1、持续以上临床常见原因先心胎儿窘迫脐带因素产程后期胎头压迫严重戴毅敏南京鼓楼医院胎儿心律失常定义无宫缩时,不规则或持续超过低于产前发生率超声下其中为单发的,短暂的心律失常,没有临床意义才可能有临床意义分类胎儿心动过速心动过缓不规则胎心率诊断方法胎心听诊持续胎心监护超检查胎儿超声心动图胎儿心磁图描记戴毅敏南京鼓楼医院胎儿心动过速发生率,胎心监护可以诊断间断性,检查过程中发病机制不明室上速的占,持续室上速，可致胎儿心衰，腹水,治疗保守治疗间断性药物治疗地高辛索他洛尔乙胺碘呋酮预后产后所有新生儿均易转化为窦性心率应对这类新生儿常规进行心电图检查,必要时治疗戴毅敏南京鼓楼医院胎儿心动过缓病因与严重先天性心脏结构缺损有关长先天性窦房结功能不良,酸中毒,部分与孕妇循环中的自身抗体有关,诊断,注意与缺氧相关的胎窘鉴别处理水肿儿干预治疗不能改善预后胎儿心动过缓不是指征免疫介导者激素血浆分离技术不建议早产终止妊娠,围产儿死亡率约预后取决于病因单纯房室传导阻滞预后良好,几乎均于母体隐匿性结缔组织病有关戴毅敏南京鼓楼医院不规则胎儿心律•在正常新生儿中的发生率多为房性期外收缩•治疗偶发性随诊持续性胎儿超声心动图检查,随诊药物治疗效果有限•预后良好戴毅敏南京鼓楼医院胎心律失常的处理要点•病因诊断最重要评估胎儿循环动力学情况•多数预后良好,合并有心脏畸形的发生率低,但持续性慢需要注意•期待疗法常用•终止妊娠的方式根据产科因素决定戴毅敏南京鼓楼医院胎心基线变异的概念戴毅敏南京鼓楼医院背景•年注意到新生儿复苏失败时的心率平滑曲线,与迷走活动相关•年提出,胎心率基线至少有种变异短变异和长变异变异成分戴毅敏南京鼓楼医院基线。
2、上的的加速无反应型每次，第三次声刺后仍没有合格的加速。约的胎儿在声刺后无加速则常阳性低于分戴毅敏南京鼓楼医院宫缩应激试验催产素激惹试验•对胎儿有定的伤害和生命威胁，需要在密切监护下进行试验目的检测胎盘功能和胎儿的氧储备•方法的催产素引产，达到宫缩次，持续。戴毅敏南京鼓楼医院宫缩应激试验中断试验的情况宫缩过频次以上个以上延长减速出现胎儿持续无反应型不管有无减速，说明胎儿已经有抑制子宫过度刺激子宫收缩持续时间在以上频率在次以上。处理方法停滴催产素冲洗变换孕妇体位供氧应用宫缩抑制剂戴毅敏南京鼓楼医院解释结果阳性内有次以上的宫缩伴或监护期间子宫收缩以上有阴性无戴毅敏南京鼓楼医院胎心评分法•胎心率图不能完全精确地反映胎儿的真实受损情况，假阳性假阴性率高。•评分法是种涵盖多因素的综合评分法包括基线率变异周期改变胎动戴毅敏南京鼓楼医院评分法年•参数特点更加具体的减速评分标准减速与基线变化同等重要•分表示胎心率属正常状态，胎儿预后良好•分表示胎儿可疑有宫内缺氧，需要重复以明确诊断•分表示胎儿情况危急，预后不良戴毅敏南京鼓楼医院胎儿血氧饱和度监测•年月，美国批准。适应于胎心率不可靠时使用。存在的问题是否降低剖宫产率多少的应该处理戴毅敏南京鼓楼医院胎心电子监护在临床的应用南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科戴毅敏年月日戴毅敏南京鼓楼医院背景知识戴毅敏南京鼓楼医院•胎心心音听诊是产科最早的胎儿监护常规方法之，在预防和减少死产降低围产儿发病率和死亡率上发挥了重要的作用。•胎心率的获得途径包括耳贴腹壁直接听取听诊器多谱勒超声听诊仪器这些听诊方法在宫缩时胎心率的信息有中断现象，而胎心电子监护则不受宫缩干扰。戴毅敏南京。
3、到新生儿复苏失败时的心率平滑曲线,与迷走活动相关•年提出,胎心率基线至少有种变异短变异和长变异变异成分戴毅敏南京鼓楼医院基线变异定义基线在分钟内最快最慢之间的差别平均变异次分钟是胎心监护重要的评估标准•标准变异正常变异缺乏变异减少•成分戴毅敏南京鼓楼医院变异的成分•短变异,即跳跳变异,单位是计算机测量的间隔的结果是胎心率的真实变异特点存在曲线崎岖,粗糙缺失曲线平滑戴毅敏南京鼓楼医院存在的意义存在是脑解剖正常,自主和心脏氧合正常的反应,具有迷走冲动的快速摆动,是胎儿良好,没有代酸的征兆自发性加速存在时,也存在胎心监护图上,基线稳定,混沌,有加速反应,则可以认为存在条件高速走纸的描记图上戴毅敏南京鼓楼医院异常•缺乏原因交感占优势而基线值增加延髓抑制无脑儿中枢抑制药物的作用安定杜冷丁,处理评估母儿状况生命体征,酸中毒,宫内缺氧•增加除非缺氧,般无须特殊处理戴毅敏南京鼓楼医院变异的成分二•长变异,基线上肉眼可分辨的慢而振幅差别较大的种周期性的上下摆动波•描述振幅或•正常值戴毅敏南京鼓楼医院变异增加的原因生理性随着胎儿成熟，基线变异呈生理性变异增加。足月过期儿变异明显早产儿发育不成熟，不足以使基线出现明显变异早产判定标准之其他缺氧增加刺激胎儿阴道检查，胎动呼吸程子宫收缩压迫•治疗般无需治疗，除非胎儿缺氧需要供氧和即刻分娩。戴毅敏南京鼓楼医院基线变异减少原因胎儿睡眠药物麻醉缺氧处理声刺头皮刺激缺氧者供氧后变异增加戴毅敏南京鼓楼医院基线变异缺乏•特点条平坦的基线比正常基线伴减速更坏，是胎儿受到伤害的种征兆，即使基线在正常范围内也不应忽视。•原因胎儿代谢性酸中毒心律失常药物影响后胎儿睡眠不动戴毅敏南京。
4、鼓楼医院•年美籍华裔,发表了著名的电子胎心率评估文，首次阐明并确立了用电子仪器记录瞬时胎心率及子宫收缩对产时胎儿窒息评估的重要地位。以此为基础，随着胎心电生理学的发展集成电路软件技术胎心拾取技术的进步，胎心电子监护已经发展为相对成熟的技术。•年，电子胎心率产力监护仪在美国首次上市。•年,计算机软件分析系统戴毅敏南京鼓楼医院胎心电子监护仪的组成信号检测部分外监护超声多谱勒探头外用压力传感器内监护螺旋电极每次心搏均能拾取个完整的心电周期。宫缩压力监测导管囊球信号处理部分结果显示记录部分屏幕显示和电脑存储热敏纸记录记录走纸速度戴毅敏南京鼓楼医院瞬时胎心率•“跳跳”时间，用秒除心跳间隔时间，舍入•注意“跳跳”间存在细小差别，使胎心监护曲线崎岖不平代表中枢神经系统自主神经系统和心脏处于正常氧合状态。与平均胎心率区别。戴毅敏南京鼓楼医院宫缩记录•宫内静止紧张度。常用标准外监护与实际的静止压有差别•宫内压力导管可能对些患者的难产处理有帮助，如，肥胖者。级，专家意见戴毅敏南京鼓楼医院讲座内容基本概念及相关应用二胎心监护相关试验三胎儿血氧饱和度测定的概念四牛津胎儿监护专家分析系统戴毅敏南京鼓楼医院胎心基线及相关应用戴毅敏南京鼓楼医院基线定义在加速和或减速之间，不包括加速或减速的胎心。•基线的描述平均胎心率范围戴毅敏南京鼓楼医院基线正常值在妊娠全过程中，胎心率的基线逐渐下降•许多足月儿的胎心基线在调节心率中枢丘脑背侧延髓，对缺氧极为敏感且耐受性差，孕中末到晚期才成熟。•多数文献认为足月过期儿基线正常值早产儿戴毅敏南京鼓楼医院心动过速过缓心动过速，持续以上临床常见原因孕妇发热感染贫血低血压胎儿缺氧心动过缓，。
5、后•通常预后良好但有时羊水粪染几率增加戴毅敏南京鼓楼医院自发减速•由于缺氧的非周期性平滑减速和心肌抑制。•是胎盘血管阻力高或胎盘功能不良伴胎儿缺氧损害，胎儿酸中毒。与的意义相同，预后不良•发生率。戴毅敏南京鼓楼医院正弦型图•年首次报道中毒同种免疫胎儿的波状曲线不良图形•分类良性病理性•发现约有良性正弦图,用镇静剂可以出现•鉴别加速减速时限胎动戴毅敏南京鼓楼医院二胎心监护相关试验戴毅敏南京鼓楼医院无负荷试验,适用于各种高危妊娠，般在周开始，典型的图形是以周以后的监护图为依据的原理胎动时胎心率是否加速以及加速的振幅持续时间为评估胎儿宫内安危的标准。年开始应用，是种廉价方便安全无创的产前筛查试验。监护时间,若无反应则顺延，甚至。戴毅敏南京鼓楼医院分类标准反应型无论孕妇是否有可辨认的胎动，内有次以上的加速可靠性达，假阴性率。•反应型提示胎儿调空胎心率的完善，氧合良好。试验后的周内约的胎儿是安全的。•无反应型无加速，仅有个的加速或在内任何个内均未见到个以上的的加速。假阳性率高，准确性差。常见原因胎儿睡眠早产儿抑制药物的作用先心畸形戴毅敏南京鼓楼医院改进方法联合延长监护时间评分法戴毅敏南京鼓楼医院声刺试验,世纪年代开始应用人工喉用途无反应型的试验，后约的胎儿出现反应性，进而替代。周或产程中不用。方法常规内无反应，在胎头水平的孕妇腹壁声刺，可以在内次或多次刺激，声刺后继续监护。戴毅敏南京鼓楼医院胎儿对声刺的生理反应•胎动随孕周延长,敏感性增强性别不同,反应性不同,声刺后,延搁,声刺后,延搁女生早熟于男生•心率声刺,可以诱发滞后的加速周出现周后,胎动胎心率偶联出现戴毅敏南京鼓楼医院评估标准反应型内有个。
6、过缓病因与严重先天性心脏结构缺损有关长先天性窦房结功能不良,酸中毒,部分与孕妇循环中的自身抗体有关,诊断,注意与缺氧相关的胎窘鉴别处理水肿儿干预治疗不能改善预后胎儿心动过缓不是指征免疫介导者激素血浆分离技术不建议早产终止妊娠,围产儿死亡率约预后取决于病因单纯房室传导阻滞预后良好,几乎均于母体隐匿性结缔组织病有关戴毅敏南京鼓楼医院不规则胎儿心律•在正常新生儿中的发生率多为房性期外收缩•治疗偶发性随诊持续性胎儿超声心动图检查,随诊药物治疗效果有限•预后良好戴毅敏南京鼓楼医院胎心律失常的处理要点•病因诊断最重要评估胎儿循环动力学情况•多数预后良好,合并有心脏畸形的发生率低,但持续性慢需要注意•期待疗法常用•终止妊娠的方式根据产科因素决定戴毅敏南京鼓楼医院胎心基线变异的概念戴毅敏南京鼓楼医院背景•年注意到新生儿复苏失败时的心率平滑曲线,与迷走活动相关•年提出,胎心率基线至少有种变异短变异和长变异变异成分戴毅敏南京鼓楼医院基线变异定义基线在分钟内最快最慢之间的差别平均变异次分钟是胎心监护重要的评估标准•标准变异正常变异缺乏变异减少•成分戴毅敏南京鼓楼医院变异的成分•短变异,即跳跳变异,单位是计算机测量的间隔的结果是胎心率的真实变异特点存在曲线崎岖,粗糙缺失曲线平滑戴毅敏南京鼓楼医院存在的意义存在是脑解剖正常,自主和心脏氧合正常的反应,具有迷走冲动的快速摆动,是胎儿良好,没有代酸的征兆自发性加速存在时,也存在胎心监护图上,基线稳定,混沌,有加速反应,则可以认为存在条件高速走纸的描记图上戴毅敏南京鼓楼医院异常•缺乏原因交感占优势而基线值增加延髓抑制无脑儿中枢抑制药物的作用安定杜冷丁,处理评估母儿状况。
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胎心电子监护在临床的应用 南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科