1、陈代谢旺盛，循环时间短，药物排泄快肝酶系统发育不完善肾脏排泄功能不足胃肠道负担过重，酶活性低，正常菌丛未建立在组织的分布不同第二节小儿用药指导原则小儿药物治疗中的些特殊问题抗生素类氨基糖甙类，氯霉素，四环素，奎诺酮激素类影响身高，降低免疫力，并发水痘预后差镇咳药支气管狭窄，不会咳嗽止泻药与泻药高浓度给氧晶状体后纤维化，支气管肺发育不全乳母应慎用药第二节小儿用药指导原则熟悉药物的作用和副作用配伍禁忌很多药物有多种药理作用，在治疗种疾病时，只是利用其中的种作用，而其他作用可能对患儿带来不良影响，也可认为是副作用。阿司匹林，阿托品，胃复安阿托品，微生态制剂抗生素，奎诺酮头孢类，毛地黄钙剂，头孢曲松钠钙剂第二节小儿用药指导原则防止药物慢性中毒维生素中毒，维生素中毒药物剂量的掌握抗生素重症感染量要加大同药物用药目的不同，剂量不同新生儿早产儿剂量要适宜中医药在儿科的应用病毒感染性疾病，疾病的康复期，对症治疗，调理胃肠功能。第二节小儿用药的依从性依从性又称顺从性顺应性，指患者对药物的接受程度。为改进小儿用药的依从性，当前世界各国小儿用药有两大特点努力生产口服制剂代替注射制剂生产糖浆及颗粒剂第二节小儿药量的换算根据体重计算小儿剂量剂量小儿剂量体重药量根据体表面积计算小儿剂量体表面积体重体重每增加体重，增加体表面积体重剂量小儿体表面积小儿体重第二节小儿药量的换算根据年龄计算婴儿量儿童量月龄量年龄量年龄第二节选择最适宜的给药途径和方法给药途径胃肠道给药口服直肠胃肠道外给药肌注静注经皮雾化吸入鞘注选择方法根据病情轻重缓急用药目的以及药物本身的性质决定。危重病人静脉给药，肠道感染口服给药，哮喘病人气雾剂。第三节老年人的临床药理概述全球个国家。
2、将药品安全性分类在早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险并在中晚期妊娠中亦无危险的证据，可能对胎儿的伤害极小。分类等级的药物极少，维生素属于此类药物，如各种维生素等，但是在正常范围剂量的维生素是类药物，而大剂量的维生素，每日剂量万，即可致畸，而成为类药物。在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应较不育为轻，但在早孕妇女中并不能肯定其副反应并在中晚期妊娠亦无危险的证据。分类等级的药物亦不很多，日常用的抗生素均属此类。如所有的青霉素族及绝大多数的头孢菌素类药物都是类药物。将药品安全性分类在动物的研究中证实对胎儿有副反应致畸或使胚胎致死或其他，但在孕妇研究中无可以利用的资料。药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。分类等级的药物是较多的。这类药物或者问世时间不够长或者较少在孕妇中应用，主要在早期妊娠对胎儿是否会造成损害尚无报道，故难以有比较确切的结论。将药品安全性分类对人类胎儿的危险有肯定的证据，但尽管有害，对孕妇需肯定其有利，方予应用如对生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效。抗肿瘤药几乎都是类药。将药品安全性分类动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对人或对两者均有害，而且该药物对孕妇的应用，其危险明显地大于任何有益之处。该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。在常用药物中此类药物并不多，但因致畸率高，或对胎儿危害很大，孕前期及孕期禁用。此中最为出名的是酞胺哌啶酮反应停过去人们常用的性激素已烯雌酚，上个世纪的年代初曾被用以治疗先兆流产，结果发现子代的女性在岁间可以发生阴道腺病或阴道透明细胞癌，其后果是严重的，故属类药。维生素大剂量口服也可致畸，也是类药物。将药品安全性分类妊娠期用药注意点妊娠期。
3、药物减少血内游离药物增多到组织和胎盘的药物增加对于蛋白结合率高的药物而言妊娠期用药效率增加如地西泮苯巴比妥地塞米松肝脏代谢作用药物代谢与转运雌激素水平增高孕妇胆汁在肝脏中淤积药物从肝脏的代谢和清除减慢依赖肝脏代谢的药物剂量可能需要调整如米达唑仑瑞格列奈等药物的排出药物代谢与转运肾血流量增加孕妇药物从肾脏的排泄加速肾小球滤过虑增加胎盘与药物转运转运部位几乎所有药物都能透过胎盘，转运到胎儿体内，也能从胎儿转运到母体，转运部位在胎盘的血管合体膜。胎盘绒毛面积成正比药物交换的速度药物转运加速胎盘厚度成反比妊娠晚期厚度为早期绒毛面积约为中期倍影响因素分子量小血浆蛋白结合率低非离子化程度高脂溶度高容易透过胎盘胎盘与药物转运非离子型药物可以自由穿透，而离子型药物就被限制在膜的侧，这种现象称为离子障。胎儿药理特点药物吸收二药理特点主要通过胎盘其次吞咽羊水小时皮肤吸收药物分布二药理特点正常时药物在胎儿体内分布与胎儿血液循环致缺氧时分布于血流量大的脑和肝脏主要分布于脑药物代谢和排泄二药理特点肾脏发育不完全对药物解毒能力低通过胎盘经母体排泄和解毒药物肝药物酶系统发育不完全排泄缓慢易蓄积中毒易中毒胎儿药物吸收新生儿药理特点胃产酸少药物吸收增加胃肠道相对吸收面积大通透性强药物失活减少药物吸收增加新生儿药物分布新生儿药理特点新生儿液体约占体重早产儿高达药物分布于不相关组织如脂肪的比例相对少通过血液循化到达靶器官和靶点的比例高药物作用强药物代谢和排泄肾小球滤过率低肝药物酶系统发育不完全药物排泄慢作用时间长新生儿药物解毒能力低半衰期延长新生儿药理特点总而言之，新生儿对药物敏感！哺乳期药理特点案例贵州省医院母亲生育胎儿平产过程中实施外阴侧切术使用可待因镇痛持续母乳喂养天后，婴儿死亡可能原因可待。
4、用药，尽可能选择和类药，避免多个药物处方。不要只考虑到用药，应该把注意力集中到疾病上，因为疾病可以给母亲和胎儿带来更多的危险。不是仅仅药物可以致畸，还要注意到其他的各种致畸的可能性，在用药时应对患者作认真的解释。要注意早期妊娠是胎儿身体各部分及器官的分化阶段，药物致畸容易发生在此阶段，中晚期妊娠用药的安全性增加，但些药物，例如乙醇，对胎儿的危害特别是神经系统，是贯穿妊娠整个阶段的。孕妇用药选择举例抗生素类甲硝唑滴虫性阴道炎是妊娠期常见合并症，美国疾控中心综合份大型研究的综合分析得出结论并无致畸作用，建议作为治疗妊娠期滴虫性阴道炎的用药降压药肼屈嗪妊高征若用于降压时可能仅用很小剂量也可导致血压骤降，影响胎盘血液灌注和胎儿生命卡托普利属于高度可疑致畸剂，不仅可能导致肾畸形肾毒性和新生儿无尿症，还可能导致肺发育不良甚至死亡。镇静剂吗啡成瘾性，可通过胎盘，分娩时镇痛可产生新生儿呼吸抑制，若小时之内不能结束分娩方可使用，否则应慎用。旦出现新生儿呼吸抑制可用纳络酮对抗。口服降糖药磺脲类妊娠糖尿病不宜用磺脲类，可刺激内源性胰岛素生成和释放，孕晚期可增加新生儿低血糖的风险。孕妇需降血糖时推荐使用胰岛素。激素类己烯雌酚使胎儿生殖系统发育异常，子代女婴在青春期可发生宫颈透明细胞癌或阴道腺癌。抗凝药双香豆素孕早期使用有致畸，晚期使用使胎儿产生出血倾向。抗癌药禁用。孕妇用药选择举例第二节小儿的临床药理小儿用药指导原则小儿用药的依从性小儿药量的换算选择最适宜的给药途径和给药方法第二节小儿用药指导原则首先要明确诊断感染性疾病细菌病毒，衣原体，支原体，钩端螺旋体，真菌，寄生虫非感染性疾病恶性肿瘤，癌症，遗传内分泌疾病，免疫性疾病，生理功能紊乱第二节小儿用药指导原则了解患儿的代谢新。
5、精吗啡四环素等可单纯扩散进入乳汁，而胰岛素肝素等高分子化合物难以向乳汁转运母体因素母体乳汁中脂肪过多，有利于脂溶性药物向乳汁转运母体若肾功能不全，对药物解毒和排泄能力降低，乳汁中的药物也将相应增多。哺乳期药理特点药物的不良影响及用药选择药物对胎儿及新生儿的不良影响药物的性质脂溶性高易透过胎盘离子化程度高不易透过胎盘分子量小易透过胎盘药物的不良影响及用药选择药物的剂量剂量大重复使用持续时间长造成胎儿损害，甚至死亡药物的不良影响及用药选择药物的亲和性由于遗传异质的存在，人与人之间，人与动物之间的药物亲和性可能存在很大差异。如“反应停”事件，人比小鼠敏感倍，比大鼠敏感倍，比狗敏感倍，比田鼠敏感倍用药时胎龄药物的不良影响及用药选择受精后周内全或无胚胎早期死亡流产不受影响继续发育受精后周内致畸高度敏感期形态异常，形成畸形周以后功能完善期生长受限低体重和功能行为异常妊娠期用药原则生育年龄任何医生对育龄妇女问病史时需询问末次月经及是否怀孕，以免“忽略用药”有急慢性疾病应注意在孕前治疗女方如患有心脏病肾脏病高血压等应考虑能否承受孕产全过程。女方如患有精神病糖尿病癫痫甲状腺功能异常等，治疗中不宜妊娠。些良性肿瘤如乳腺或盆腔内良性肿瘤以及经常发作的慢性阑尾炎等，均易在孕前手术。否则孕期加重再行治疗，不论麻醉或手术中问题均可影响妊娠或胎儿。恶性肿瘤均应治疗后再妊娠。男女方患有传染性疾病如肺结核病毒性肝炎淋病尖锐湿疣等在传染期均不宜受孕。杜绝孕妇自服药孕妇患病，必须服药时，应选取有效且对胎儿安全的药物，根据分级级早孕期间服用过明显致畸的药物应考虑终止妊娠哺乳期用药般无需中断哺乳，可选择哺乳后立即服药，尽可能延长下次哺乳，延长服药哺乳间隔时间，减轻乳汁中的药物浓度妊娠期用药原则。
6、亚产科医生威廉麦克布里德在英国柳叶刀杂志上报告“反应停”能导致婴儿畸形。从年月起，“反应停”在世界各国陆续被强制撤回梅里尔公司也撤回了申请研发“反应停”的德国公司被迫倒闭肯尼迪总统于年月日授予她总统勋章。弗兰西斯凯尔西药物代谢与转运孕妇的药物代谢药物的口服消化与吸收胎盘分泌种绒毛促性腺激素怀孕抑制胃酸分泌消化酶活性降低药物在胃肠停留时间延长对药物的口服吸收更慢而且更安全消化功能减弱恶心呕吐食欲下降喜酸药物的静脉注射与吸收血液量增长以上妊娠晚期下肢静脉血液回流不畅影响药物经皮下或肌内注射的吸收胎儿和增大的子宫压迫盆腔静脉和髂静脉如需快速起效者应静脉注射药物代谢与转运药物代谢与转运药物分布血容量增加，最高可增加孕妇血浆药物被稀释需提高药物需要量药物代谢与转运药物与蛋白结合血容量增加孕妇单位体积血清蛋白含量降低低血清蛋白血症结合型药物减少血内游离药物增多到组织和胎盘的药物增加对于蛋白结合率高的药物而言妊娠期用药效率增加如地西泮苯巴比妥地塞米松肝脏代谢作用药物代谢与转运雌激素水平增高孕妇胆汁在肝脏中淤积药物从肝脏的代谢和清除减慢依赖肝脏代谢的药物剂量可能需要调整如米达唑仑瑞格列奈等药物的排出药物代谢与转运肾血流量增加孕妇药物从肾脏的排泄加速肾小球滤过虑增加胎盘与药物转运转运部位几乎所有药物都能透过胎盘，转运到胎儿体内，也能从胎儿转运到母体，转运部位在胎盘的血管合体膜。胎盘绒毛面积成正比药物交换的速度药物转运加速胎盘厚度成反比妊娠晚期厚度为早期绒毛面积约为中期倍影响因素分子量小血浆蛋白结合率低非离子化程度高脂溶度高容易透过胎盘胎盘与药物转运非离子型药物可以自由穿透，而离子型药物就被限制在膜的侧，这种现象称为离子障。胎儿药理特点药物吸收二药理特点主要通过胎盘其次吞。
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64页特殊人群临床药动学(完稿)