1、术期抗菌药物使用不规范问题三医院现代化信息网络建设水平有待提高问题四处方点评工作不够深入项目局限，未进行专项点评，干预措施未落实问题五临床药师的配备数量与工作时间尚达不到相关要求有关建议及努力方向请批评指正侯宁综合医院评价标准及医疗质量万里行检查标准药事相关内容山东省立医院侯宁综合医院评价标准医院评价标准征求意见稿，年月日下发全国征求意见综合医院评价标准修订稿综合医院评价标准实施细则征求意见稿年月卫生部医管司下发征求意见函药事相关内容十提高用药安全规范特殊药物的管理，提高用药安全评价要点严格执行麻醉药品精神药品放射性药品医疗毒性药品特殊管理药品的使用与管理规章制度。二所有处方或用药医嘱在转抄或执行时都应有严格的核对程序，并有转抄和执行者签名。三药师应审核处方或用药医嘱，加强临床用药管理。对于住院病人，应由医师下达用药医嘱，药学专。
2、六十七单病种质量指标用药相关录”，并依据用药指征疗效风险和成本建立从目录中增删药品的标准。“基本用药供应目录”每年进行次修订。三正确安全的贮存药品药品调剂和制剂配制符合相关规定，保证在安全清洁或洁净的环境中进行。促进药物的合理使用，保护病人的用药权益。二经合理遴选的处方和医嘱用药有适宜的贮备，并能有效控制药品质量，随时可供临床使用解读医院应由药事管理委员会遴选与制定本院“药品处方集”和“基本用药供应目概述药事和药物临床应用管理，是指医院临床诊断和治疗用药全过程的管理，包括向病人提供药物治疗的系统和流程。医院应当建立医学药学护理学等专业技术人员合作的医疗团队，遵循安全有效经济的用药原则，专柜另外对包装相似药名相似品多规或多剂型药物的存放要有明晰的警示，防止发生给药差错。考核要点评价标准目的解读官方评价要素三十四药事和药物使用管理与持。
3、分级管理制度应用抽查类切口手术病历对预防使用抗菌药物进行合理性评价抽取类切口手术运行病历，对预防用药进行评价抽查外科医生进行有关抗菌药物围手术期预防应用相关基础知识别的考核通过医院系统检查年及年度用药排名情况抽查并到药房核对“品两规”落实情况类切口手术甲状腺次全切除术乳腺手术腹股沟疝修补术闭合性骨折预防使用抗菌药物情况附件评价预防用药有无适应症，品种选用用药时间剂量疗程等适宜性附表五发挥药师促进合理用药的作用有效建立临床药师制，充分发挥临床药师对临床的指导作用查阅临床药师资质考核制度评价制度查阅临床药师原始工作记录和药历工作时间工作环境及药师参加住院患者教育讲座等情况配有相应数量的临床药师在临床相关的工作时间达以上存在问题与建议问题麻醉药品类精神药品及特殊药品管理方面问题二普遍存在无指征过度用药现象特别是围手。
4、法，加强处方规范化管理。处方标准合理处方超常处方二执行抗菌药物临床应用指导疗质量万里行年“医疗质量万里行”活动督导检查执行处方管理办法，加强处方规范化管理分执行抗菌药物临床应用指导原则及号文件，促进合理用药分麻醉精神药品管理分建立临床药师制培养临床药师指标试行抗生素处方数每百张门诊处方。二注射剂处方数每百张门诊处方。三药费收入占医疗总收入比重。四抗菌药占西药出库总金额比重。五常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例。医急性心肌梗死二心力衰竭五髋关节置换术膝关节置换术六冠状动脉旁路移植术七围手术期预防感染与深静脉栓塞试行预防性抗菌药物选择与应用时机药事相关内容药事相关内容七十合理使用抗菌药解读药品贮存在药学部门的库房或门诊药房病房药房和急诊药房，以及麻醉科病房的护理站等药品使用科室。按相关的规定对所有贮存药品的场所实施管理，并应遵循定原则。
5、续改进或更高浓度磷酸钾氯化钠或更高浓度硫酸镁或更高浓度。在发生紧急情况时，都容易导致这类错误发生。患者服务区域存放高浓度电解质的位置须用明晰的标识，并规定如何储存以预防误取如专或更高浓度磷酸钾氯化钠或更高浓度硫酸镁或更高浓度。在发生紧急情况时，都容易导致这类错误发生。患者服务区域存放高浓度电解质的位置须用明晰的标识，并规定如何储存以预防误取如专柜另外对包装相似药名相似品多规或多剂型药物的存放要有明晰的警示，防止发生给药差错。考核要点评价标准目的解读官方评价要素三十四药事和药物使用管理与持续改进概述药事和药物临床应用管理，是指医院临床诊断和治疗用药全过程的管理，包括向病人提供药物治疗的系统和流程。医院应当建立医学药学护理学等专业技术人员合作的医疗团队，遵循安全有效经济的用药原则，促进药物的合理使用，保护病人的用药权益。二经合理遴选的。
6、事管理暂行规定，加强医疗机构药事管理分落实处方管理办法，加强处方规范化管理。分执行抗菌药物临床应用指导原则卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发号文件情况。提高抗菌药物临床合理应用水平。分有效建立临床药师制，有相应数量的临床药师，有健全的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务，对临床药师有考核制度。充分发挥临床药师对临床的指导作用分促进合理用药分贯彻落实医疗用毒性药品管理办法放射性药品管理办法麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法和相关药品临床应用指导原则，加强麻醉药品精神药品的购置保管使用及其他特殊药品管理。分相关培训情况医务处药剂科培训记录时间地点签到课件药事管理法律法规处方管理办法麻醉和精神药品使用知识规范管理及处方资格认可文件医师药师抗菌药物临床应用指导原则及相关文件主要检查内。
7、六十七单病种质量指标用药相关录”，并依据用药指征疗效风险和成本建立从目录中增删药品的标准。“基本用药供应目录”每年进行次修订。三正确安全的贮存药品药品调剂和制剂配制符合相关规定，保证在安全清洁或洁净的环境中进行。促进药物的合理使用，保护病人的用药权益。二经合理遴选的处方和医嘱用药有适宜的贮备，并能有效控制药品质量，随时可供临床使用解读医院应由药事管理委员会遴选与制定本院“药品处方集”和“基本用药供应目概述药事和药物临床应用管理，是指医院临床诊断和治疗用药全过程的管理，包括向病人提供药物治疗的系统和流程。医院应当建立医学药学护理学等专业技术人员合作的医疗团队，遵循安全有效经济的用药原则，专柜另外对包装相似药名相似品多规或多剂型药物的存放要有明晰的警示，防止发生给药差错。考核要点评价标准目的解读官方评价要素三十四药事和药物使用管理与持。
8、二医院药事管理组织制度与工作机制药剂科促进合理用药的管理和干预措施加强处方规范化管理落实处方管理办法具体措施处方点评制度的落实情况随机抽查门诊处方张进行分析评价“医院基本药品供应目录”处方分析按照处方管理办法的要求，发现不规范处方或不合理处方超说明书用药未经过审批并知情同意的对不合理用药和超常处方进行专项点评和干预，并采取行政处置措施，查阅文档记录三毒麻药品管理检查医疗用毒性药品放射性药品的管理及相关制度建立情况药库麻醉药品与第类精神药品的采购保管发放记录调剂室麻醉药品与第类精神药品的“五专”管理门诊和住院病房特殊药品的警示标志病房区手术室麻醉药品与第类精神药品基数管理使用管理重点检查批号管理和防止内部盗用的措施四执行抗菌药物临床应用指导原则及卫办医政发号文件的落实情况抽查使用特殊抗菌药物病历，检查是否严格按。
9、方和医嘱用药有适宜的贮备，并能有效控制药品质量，随时可供临床使用解读医院应由药事管理委员会遴选与制定本院“药品处方集”和“基本用药供应目录”，并依据用药指征疗效风险和成本建立从目录中增删药品的标准。“基本用药供应目录”每年进行次修订。三正确安全的贮存药品药品调剂和制剂配制符合相关规定，保证在安全清洁或洁净的环境中进行。解读药品贮存在药学部门的库房或门诊药房病房药房和急诊药房，以及麻醉科病房的护理站等药品使用科室。按相关的规定对所有贮存药品的场所实施管理，并应遵循定原则六十七单病种质量指标用药相关急性心肌梗死二心力衰竭五髋关节置换术膝关节置换术六冠状动脉旁路移植术七围手术期预防感染与深静脉栓塞试行预防性抗菌药物选择与应用时机药事相关内容药事相关内容七十合理使用抗菌药指标试行抗生素处方数每百张门诊处方。二注射剂处方数每百张门诊处方。三药费收。
10、入占医疗总收入比重。四抗菌药占西药出库总金额比重。五常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例。医疗质量万里行年“医疗质量万里行”活动督导检查执行处方管理办法，加强处方规范化管理分执行抗菌药物临床应用指导原则及号文件，促进合理用药分麻醉精神药品管理分建立临床药师制培养临床药师分主要检查内容包括医院有无贯彻处方管理办法的具体措施实施细则处方集基本药品供应目录执行处方管理办法，加强处方规范化管理。处方标准合理处方超常处方二执行抗菌药物临床应用指导原则卫生部办公厅用药，对重点患者实施药学监护和书写药历。要求有原始工作记录和药历。为临床合理用药提供信息支持与咨询服务。要求门诊设有咨询窗口或咨询室，有工作记录。年全省大型医院巡查暨“医疗质量万里行”活动基层医疗机构规范服务行动督导检查标准山东省卫生厅二〇〇年十月药事管理部分共分落实医疗机构药。
11、常报道的用药安全问题往往是意外误用高浓度电解质如氯化钾或更高浓度磷酸钾氯化钠或更高浓度硫酸镁或更高浓度。在发生紧急情况时，都容易导致这类错误发生。患者服务区域存放高浓度电解质的位置须用明晰的标识，并规定如何储存以预防误取如专柜另外对包装相似药名相似品多规或多剂型药物的存放要有明晰的警示，防止发生给药差错。考核要点评价标准目的解读官方评价要素三十四药事和药物使用管理与持续改进概述药事和药物临床应用管理，是指医院临床诊断和治疗用药全过程的管理，包括向病人提供药物治疗的系统和流程。医院应当建立医学药学护理学等专业技术人员合作的医疗团队，遵循安全有效经济的用药原则，促进药物的合理使用，保护病人的用药权益。二经合理遴选的处方和医嘱用药有适宜的贮备，并能有效控制药品质量，随时可供临床使用解读医院应由药事管理委员会遴选与制定本院“药品处方集”和。
12、“基本用药供应目录”，并依据用药指征疗效风险和成本建立从目录中增删药品的标准。“基本用药供应目录”每年进行次修订。三正确安全的贮存药品药品调剂和制度与工作机制药剂科促进合理用药的管理和干预措施加强处方规范化管理落实处方管理办法具体措施处方点评制度的落实情况随机抽查门诊处方张进行分析评价“医院基本药品供应目录”处方分析时间地点签到课件药事管理法律法规处方管理办法麻醉和精神药品使用知识规范管理及处方资格认可文件医师药师抗菌药物临床应用指导原则及相关文件主要检查内容二医院药事管理组织管理办法麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法和相关药品临床应用指导原则，加强麻醉药品精神药品的购置保管使用及其他特殊药品管理。分相关培训情况医务处药剂科培训记录，有健全的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务，对临床药师。
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