1、功能活动意识运动和感觉受损所引起的严重意识障碍，但生命体征呼吸血压脉搏等存在。概述临床上判断患者是否昏迷或昏迷的程度主要是根据患者对声触压疼痛等刺激，通过言语行为，运动的反应以及各种反射障碍的表现来决定，临床上常将昏迷分为三期浅昏迷期中度昏迷期深昏迷期概述中度昏迷期深昏迷期浅昏迷期对强烈刺激有反应,表情痛苦呻吟或肢体的防御反射和呼吸加快。各种生理反射均存在呼吸血压脉搏无明显变化。对外界各种刺激均无反应，但对强刺激或可出现防御反射。各种反射减低呼吸变慢或增快，血压脉搏也有改变。对外界的任何刺激，包括强刺激均无反应。各种生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松驰，血压脉搏呼吸等生命体征存在，但有不同程度的障碍。概述但因意识障碍常呈波动性和移动性,为确定其昏迷程度评估进展观察疗效及判断愈后。除根据临床判断外,还根据昏迷量表进行。
2、直阵挛性发作昏迷的病因•颅外疾病系统性疾病肝性脑病肺性脑病肾性脑病尿毒症透大面积脑梗死脑栓塞，脑干及小脑梗死等出血性脑实质出血脑干出血小脑出血膜下出血颅内占位各种脑肿瘤脑囊肿等昏迷的病因•颅内疾病颅内感染乙型脑炎化脑流脑病脑，脑脓肿脑干大面积脑梗死脑栓塞，脑干及小脑梗死等出血性脑实质出血脑干出血小脑出血膜下出血颅内占位各种脑肿瘤脑囊肿等昏迷的病因•颅内疾病颅内感染乙型脑炎化脑流脑病脑，脑脓肿脑干脓肿及脑干脑炎，其它寄生虫所致的脑系感染等颅脑外伤颅内血肿，硬膜外下血肿，脑挫裂伤癫痫全身性强直阵挛性发作昏迷的病因•颅外疾病系统性疾病肝性脑病肺性脑病肾性脑病尿毒症透析性脑病心性脑病心脏停搏心肌梗死严重心律紊乱糖尿病低血糖昏迷内分泌疾病甲状腺危象垂体性昏迷肾上腺危象昏迷的病因•颅外疾病系统性疾病物理性缺氧性损害中暑中毒触电。
3、物如甘露醇速尿甘油等，必要时进行侧脑室穿刺引流等抗感染及控制过高体温控制高血压纠正休克升压药物和中枢兴奋药处理伤口有开放性伤口时应及时止血扩创缝合包扎，并应注意有无内脏出血用安定鲁米那等止抽昏迷的治疗•病因治疗对于旦病因得以明确，尽快病因治疗。低血糖昏迷患者应该立即静脉注射葡萄糖溶液。对水电解质紊乱的尽快纠正水电解质紊乱。对于各种中毒患者应该尽快清除毒物，促进毒物的排出，解毒治疗等。昏迷的急诊诊断与处理目录概述昏迷的病因昏迷的诊断昏迷的治疗原则昏迷的鉴别诊断概述昏迷是最严重的意识障碍，是常见的危急重症之，在接诊意识障碍患者时,应尽快断判是否昏迷及昏迷的程度,实行边抢救边诊断边治疗。既“先救命后辨病”的急救原则。避免因延误抢救时机而造成大脑不可逆的损害,导致死亡。概述•昏迷的定义是指由于各种病因导致的高级中枢神经结构。
4、昏迷的病因。病史体检实验室检查昏迷的诊断•病史是诊断的重要步骤是症状及病因诊断的依据。通过病史采集要达到昏迷发生的原因诱因溶剂中毒苯汽油氰化物等金属中毒铅汞等动物及植物毒素中毒鱼胆毒蛇河豚鱼霉变甘庶等昏迷的诊断病人来诊后病因往往不明，诊断需有序的步骤，首先要保持呼吸道通畅，检查血压脉搏，心电图检查，等电解质紊乱水酸碱平衡失调中毒性脑损害感染中毒中毒性菌痢中毒性肺炎伤寒败血症综合征等药物中毒酒精镇静安眠药毒品等农药中毒昏迷的病因•颅外疾病有害气体中毒氧化碳等有害析性脑病心性脑病心脏停搏心肌梗死严重心律紊乱糖尿病低血糖昏迷内分泌疾病甲状腺危象垂体性昏迷肾上腺危象昏迷的病因•颅外疾病系统性疾病物理性缺氧性损害中暑中毒触电淹溺休克干脓肿及脑干脑炎，其它寄生虫所致的脑系感染等颅脑外伤颅内血肿，硬膜外下血肿，脑挫裂伤癫痫全身性。
5、溺休克等电解质紊乱水酸碱平衡失调中毒性脑损害感染中毒中毒性菌痢中毒性肺炎伤寒败血症综合征等药物中毒酒精镇静安眠药毒品等农药中毒昏迷的病因•颅外疾病有害气体中毒氧化碳等有害溶剂中毒苯汽油氰化物等金属中毒铅汞等动物及植物毒素中毒鱼胆毒蛇河豚鱼霉变甘庶等昏迷的诊断病人来诊后病因往往不明，诊断需有序的步骤，首先要保持呼吸道通畅，检查血压脉搏，心电图检查，了解基本情况后，再进行其它检查。诊断主题是否昏迷昏迷的程度及昏迷的病因。病史体检实验室检查昏迷的诊断•病史是诊断的重要步骤是症状及病因诊断的依据。通过病史采集要达到昏迷发生的原因诱因确定昏迷前患者的状态划定昏迷的原发疾病范围排除功能性疾病昏迷的诊断•现病史了解昏迷的地点时间状态原因发病形式突然首发急性内亚急性慢性病前状态外伤服毒饮酒动态静态生活及工作环境症状变化过程先剧烈头。
6、昏迷也称假昏迷，是强烈的精神创伤导致反应性精神病。这些患者即使在昏迷的状态下，呼吸正常或过度换气，两眼故意紧闭，两侧瞳孔可缩小但是对光反射正常，用手捏病人的鼻子会出现张口呼吸，眼前庭反射正常，肌肉张力正常或时紧时松。与其它疾病鉴别•意志缺乏症患者处于清醒状态并能意识到自己的处境，但却不讲话，无自主活动。虽然其感觉和运动通路仍完整，而且患者对自身和环境的记忆仍存在，但对刺激无反应无欲望，呈严重淡漠状态，多见于双侧额叶病变患者。与其它疾病鉴别•闭锁综合征又称桥脑腹侧综合征。常由于基底动脉血栓使皮质脑干束和皮质脊髓束双侧受损，导致几乎全部运动功能丧失，仅能睁闭眼或上下活动眼球，但认知功能和感觉完全正常。患者可用睁闭眼对指令作出正确的应答。与其它疾病鉴别脑死亡全脑所有功能不可逆转地停止。脑死亡等同于已认知的心肺死亡标准，但。
7、直阵挛性发作昏迷的病因•颅外疾病系统性疾病肝性脑病肺性脑病肾性脑病尿毒症透大面积脑梗死脑栓塞，脑干及小脑梗死等出血性脑实质出血脑干出血小脑出血膜下出血颅内占位各种脑肿瘤脑囊肿等昏迷的病因•颅内疾病颅内感染乙型脑炎化脑流脑病脑，脑脓肿脑干大面积脑梗死脑栓塞，脑干及小脑梗死等出血性脑实质出血脑干出血小脑出血膜下出血颅内占位各种脑肿瘤脑囊肿等昏迷的病因•颅内疾病颅内感染乙型脑炎化脑流脑病脑，脑脓肿脑干脓肿及脑干脑炎，其它寄生虫所致的脑系感染等颅脑外伤颅内血肿，硬膜外下血肿，脑挫裂伤癫痫全身性强直阵挛性发作昏迷的病因•颅外疾病系统性疾病肝性脑病肺性脑病肾性脑病尿毒症透析性脑病心性脑病心脏停搏心肌梗死严重心律紊乱糖尿病低血糖昏迷内分泌疾病甲状腺危象垂体性昏迷肾上腺危象昏迷的病因•颅外疾病系统性疾病物理性缺氧性损害中暑中毒触电。
8、遵从医学职业的真实标准和决策原则来应用之。临床表现无反应状态自主呼吸停止脑干反射消失主要表现瞳孔散大固定角膜咽反射消失眼脑反射眼球无任何运动眼前庭反射消失肌腱腹壁反射消失。昏迷的治疗原则昏迷作为严重的意识障碍，不论病因如何，通常代表许多疾病危重期，可致命并使原发病加重。治疗原则尽力维持生命体征进行周密的检查，确定意识障碍的病因须避免各内脏尤其脑部进步损害尽快明确病因，给予早期干预。既对症治疗和病因治疗。紧急处理对症治疗病因治疗昏迷的治疗•急救原则先救命后辨病•紧急处理清理呼吸道，保持呼吸道通畅，防止病人因呕吐导致窒息吸氧，呼吸兴奋剂应用，必要时气管切开或插管行人工辅助通气维持有效血循环，给予强心升压药物，纠正休克紧急处理癫痫消化道出血严重高颅压高热血压过高或过低的调控血糖异常紧急处理昏迷的治疗•对症治疗颅压高降颅压。
9、，先发高热，先有心前区疼痛昏迷的诊断•过去史外伤头痛有无抽搐有无高血压肝肾及糖尿病病史，有无冠心病史等•个人史生活史生活习惯疫区居住和有毒物质及放射性物质接触史•家族史先天性疾病遗传性疾病类似疾病者昏迷的诊断•体检体温高热见于重症感染脑干出血等。而高温下见于中暑。体温过低可见于各种代谢性疾病或中毒性昏迷，也见于休克，粘液性水肿与冻伤脉搏脉率减慢至每分钟次以下，须考虑房室传导阻滞。心率减慢合并潮式呼吸血压增高提示颅内压增高。脉搏增快见于急性全身感染及药物中毒呼吸明显减慢见于吗啡类中毒。呼吸深而粗伴鼾声见于脑实验室检查药毒物筛查动脉血气怀疑缺氧氧化碳定性检查快速血糖血生化检查腰穿压力常规生化血尿便常规昏迷的诊断•神经影像学检查意识障碍原因较难确定，需行头颅对梗死出血占位感染有定特异性。但对早期脑梗死等密度的蛛网膜下腔出。
10、血和脑干病变诊断价值不高检查对白质脑病后颅凹病变脑干小脑或小梗死灶诊断价值很高与其它疾病鉴别•植物状态认知功能丧失,无意识活动,不能执行执行指令保持自主呼吸和血压有睡眠觉醒周期不能理解和表达语言能自动睁眼或在刺激下睁眼可有无目的性眼球跟踪运动丘脑下部及脑干功能存在心跳呼吸血压及脑干反射与其它疾病鉴别通过症候群即由昏迷向植物状态过渡的阶段。临床表现有睡眠觉醒周期，觉醒时处于高度抑制状态，问话不回答，不能做指令性动作，缺乏主动言语，刺激后引起肢体的种动作，也可表现情感反应障碍,幻觉妄想等。病人由昏迷渐表现通过综合症时，即意味病情好转。与其它疾病鉴别•木僵状态重症精神病老年痴呆脑炎脑肿瘤梅毒等均可导致。表现长时间不言不动表情呆板肌肉紧张对外界刺激般无反应。有睡眠觉醒周期，且意识尚存。恢复后可保持回忆。与其它疾病鉴别•心因。
11、功能不可逆转地停止。脑死亡等同于已认知的心肺死亡标准，但应遵从医学职业的真实标准和决策原则来应用之。临床表现无反应状态自主呼吸停止脑干反射消失主要表现瞳孔散大固定角膜咽反射消失眼脑反射眼球无任吸正常或过度换气，两眼故意紧闭，两侧瞳孔可缩小但是对光反射正常，用手捏病人的鼻子会出现张口呼吸，眼前庭反射正常，肌肉张力正常或时紧时松。与其它疾病鉴别•意志缺乏症患者处于清醒状态并能意识到自己的处境言不动表情呆板肌肉紧张对外界刺激般无反应。有睡眠觉醒周期，且意识尚存。恢复后可保持回忆。与其它疾病鉴别•心因性昏迷也称假昏迷，是强烈的精神创伤导致反应性精神病。这些患者即使在昏迷的状态下，呼，刺激后引起肢体的种动作，也可表现情感反应障碍,幻觉妄想等。病人由昏迷渐表现通过综合症时，即意味病情好转。与其它疾病鉴别•木僵状态重症精神病老年。
12、痴呆脑炎脑肿瘤梅毒等均可导致。表现长时间不丘脑下部及脑干功能存在心跳呼吸血压及脑干反射与其它疾病鉴别通过症候群即由昏迷向植物状态过渡的阶段。临床表现有睡眠觉醒周期，觉醒时处于高度抑制状态，问话不回答，不能做指令性动作，缺乏主动言语值很高与其它疾病鉴别•植物状态认知功能丧失,无意识活动,不能执行执行指令保持自主呼吸和血压有睡眠觉醒周期不能理解和表达语言能自动睁眼或在刺激下睁眼可有无目的性眼球跟踪运动意识障碍原因较难确定，需行头颅对梗死出血占位感染有定特异性。但对早期脑梗死等密度的蛛网膜下腔出血和脑干病变诊断价值不高检查对白质脑病后颅凹病变脑干小脑或小梗死灶诊断价呼吸深而粗伴鼾声见于脑实验室检查药毒物筛查动脉血气怀疑缺氧氧化碳定性检查快速血糖血生化检查腰穿压力常规生化血尿便常规昏迷的诊断•神经影像学检查迷，也见于休克，。
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