1、释钾离子肾排钾↑长期发热缺钾发热无氧代谢↑酸性代谢产物↑代谢性酸中毒二生理功能改变神经系统早期体温↑脑血流量↑中枢神经系统兴奋头痛头昏失眠烦躁不安高热幻觉谵妄抽搐持续高热兴奋转抑制淡漠嗜睡昏迷小儿中枢神经系统发育不全易惊厥衰竭年老无嗜睡抑制发热期交感兴奋退热期副交感兴奋二循环系统交感血温↑刺激窦房结心率加快心收缩力加强，血管紧张性↑血压略升高严重中毒迷走中枢受抑心率减慢脑干受损退热大量出汗血管扩张血压下降虚脱心肌劳损心肌负担↑心衰心脏潜在病变三呼吸系统血液温度↑呼吸中枢兴奋酸性代谢产物↑加强散热呼吸加深加快过度通气呼碱大脑皮质高度抑制持续高热严重酸中毒呼吸中枢抑制呼吸浅慢不规则四消化系统消化腺分泌发热交感胃肠运动唾液口干口嗅黄苔胃液蠕动恶心呕吐肠胰胆汁鼓肠肠蠕动便秘发热肝浊肿五泌尿系统早期发热交感肾血管收缩肾血肾。
2、缩特点高热持续持续时间数小时疟疾数天肺炎球菌肺炎化脓性扁桃体炎数周伤寒特点头痛皮肤灼热潮红呼吸加深加快脉搏心率加快食欲减退腹胀或便秘中枢神经系统功能紊乱严重者骤降型缓降型体温下降常见于肺炎球菌肺炎疟疾输液反应等。见于结核病风湿热等特点出汗热型热型即不同形态的体温曲线。稽留热体温在以上水平持续数日或数周，波动范围不超过。见于伤寒大叶性肺炎。弛张热体温在以上，波动幅度大，体温差可达以上，但都高于正常水平。见于败血症严重化脓性感染。间歇热高热期与无热期间歇期交替出现，无热期可持续数日，如此反复。见于疟疾急性肾盂肾炎等。发热待查天津市中医药大学附属第医院儿科路岩莉发热的概念定义体温调节中枢受致热原作用，或体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热。人体正常体温范围世纪，对人进行了近万次的腋温测量平均体温，波动范围早晨。
3、热致热性类固醇本胆脘醇酮石胆酸致炎因子组织损伤和坏死大面积烧伤严重创伤大手术梗死物理及化学因子作用所致的组织细胞坏死，其蛋白分解产物可作为发热激活物引起发热。二内生致热原在发热激活物的作用下，体内些细胞产内生致热原细胞被激活，产生并释放的致热物质，称为内生致热原。内生致热原的种类从正常家兔无菌腹腔渗出液粒细胞中获得种物质注射正常家兔发热白细胞致热原和证明注射的家兔循环血液中发现与有同样特性的致热物质内生致热原是组由产致热原细胞产生的不耐热的小分子蛋白质。白细胞介素有和两种亚型，由单核细胞巨噬细胞内皮细胞星状细胞角质细胞及肿瘤细胞产生。不耐热，致热性强。肿瘤坏死因子有和两种亚型，由巨噬细胞淋巴细胞产生和释放。不耐热干扰素有多种亚型，与发热有关的是和。主要由白细胞产生，不耐热，可产生耐受性。白细胞介素由单核细胞成纤维细胞和内皮细胞分泌。白细胞介素出。
4、热器官功能异常，使体温被动性升高，其程度可超过调定点水平，这类体温升高称为过热。临床见于甲状腺功能亢进全身性麻醉药如氟烷甲氧氟烷等等导致的高热散热障碍见于环境高温先天性汗腺缺乏症等。生理性体温升高在些生理条件下，如剧烈运动月经前期心理应激时，其体温也可超过正常值，但其本质并非发热，而属于生理性反应。例如，剧烈运动时体温可升至，甚至更高，这是由于产热过多所致。女性月经前期妊娠期体温可轻度升高，与孕激素分泌过多有关。发热通常不是的疾病，临床上般指伴有发热表现的疾病而言，发热是疾病的重要信号，许多疾病由于早期出现发热而被察觉的。在整个病情中，体温变化往往反应病情变化。当疾病治愈时，发热常随之而退。因而体温曲线对于判断病情评价疗效和估计预后，都有重要参考价值。发热的机制发热的目的增加炎性反应抑制细菌生长创造个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。发。
5、发热较晚，可能是通过白细胞介素间接引起发热其他巨噬细胞炎症蛋白睫状神经营养白细胞介素内皮素等二内生致热原的产生和释放是个复杂的细胞信息传递和基因表达的调控过程。包括产细胞的激活的产生释放。内生致热原的来源血单核细胞各种组织巨噬细胞，是产生和释放的主要细胞。肿瘤细胞包括霍奇金淋巴瘤细胞白血病细胞等。其他细胞如淋巴细胞成纤维细胞等。三发热时的体温调节机制体温调节中枢正调中枢参与体温调节的中枢位于下丘脑，特别是视前区下丘脑前部该区含有温度敏感神经元，对来自外周和深部温度信息起整合作用。损伤该区可导致体温调节中枢调节障碍。负调中枢杏仁核腹中膈二致热信号进入中枢的可能机制三条途径通过下丘脑终板血管器终板血管器位于第三脑室壁视上隐窝处紧靠，该处的毛细血管属有孔毛血管，通透性较高，对大分子物质有较高的通透性，可能由此进入脑。目前认为这可能是内生致热原作。
6、点最低，午后点最高。正常体温腋温，舌下体温升高体温超过正常值按发热的高低可分为为低热为中等度热为高热以上为超高热。生理性体温升高病理性体温升高发热过热体温升高调节性体温升高调定点上移被动性体温升高调定点未变过热见于过度产热癫痫抽搐，甲亢。散热障碍如先天性汗腺缺陷症，中暑。调节中枢障碍如下丘脑的损伤出血炎症等。•剧烈运动体温可升至甚至更高。•月经前期妊娠期的体温轻度上升•自动恢复，无需治疗。体温升高小儿正常肛温为,舌下温度比肛温低,腋下温度为。每个人的正常体温略有不同，而且受许多因素影响。如肛温超过，舌下温度超过，腋下温度超过，就可以认为是发热。但年龄不同，发热的定义有所差异。般认为肛温以下为低热，超过为高热，超过为超高热。持续发热周以上为长期发热。过热非调节性体温升高，又称为过热，此时调定点并未移动，但由于体温调节功能失调散热障碍或。
7、小球滤过流量减少尿量比重肾小管重吸收↑高热肾小管细胞水肿蛋白尿长期发热三防御功能改变抗感染能力的改变杀死和抑制对热敏感的细菌淋球菌肺炎球菌增加抗感染能力免疫细胞功能增强有相反的报导二对肿瘤细胞的影响对肿瘤细胞具有定的抑制和杀灭作用肿瘤细胞对热敏感，发热可杀死肿瘤细胞热疗三急性期反应急性蛋白的合成增多，血浆微量元素的改变及白细胞计数的改变发热的病因病因感染性发热为最主要因素。各种病原体包括细菌病毒真菌支原体立克次体螺旋体寄生虫等。二非感染性发热非病原体物质引起的发热。无菌坏死物质吸收包括机械性化学性因素所致组织损伤，如大面积烧伤创伤或手术，血管栓塞或血栓形成所致心脑等器官梗死或肢体坏死恶性肿瘤急性溶血等。免疫性疾病如风湿热血清病药物热结缔组织病及些恶性肿瘤。病因内分泌与代谢性疾病如甲状腺功能亢进症严重脱水等。皮肤散热障碍如广泛性皮炎鱼鳞病及慢性心。
8、功能不全等。体温调节中枢功能障碍如中署安眠药中毒脑出血颅内肿瘤或颅脑外伤等。自主神经功能紊乱多为低热，常伴自主神经功能紊乱的其他表现。包括原发性低热感染后低热夏季低热生理性低热。原发性低热由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常，低热可持续数月甚至数年之久。热型较规则，体温波动范围较小，多在以内。感染后低热由于病毒细菌原虫等感染致发热后，低热不退，而原有感染已愈。此系体温调节中枢对体温的调节功能仍未恢复正常所致，但必须与因机体抵抗力降低导致潜在的病灶如结核活动或其他新感染所致的发热相区别。夏季低热低热仅发生于夏季，秋凉后自行退热，每年如此反复出现，连续数年后多可自愈。多见于幼儿，因体温调节中枢功能不完善，夏季身体虚弱，且多于营养不良或脑发育不全者发生。生理性低热如精神紧张剧烈运动后均可出现低热。月经前及妊娠初期也可有低热现象。常。
9、致热性类固醇本胆脘醇酮石胆酸致炎因子组织损伤和坏死大面积烧伤严重创伤大手术梗死物理及化学因子作用所致的组织细胞坏死，其蛋白分解产物可作为发热激活物引起发热。二内生致热原在发热激活物的作用下，体内些细胞产内生致热原细胞被激活，产生并释放的致热物质，称为内生致热原。内生致热原的种类从正常家兔无菌腹腔渗出液粒细胞中获得种物质注射正常家兔发热白细胞致热原和证明注射的家兔循环血液中发现与有同样特性的致热物质内生致热原是组由产致热原细胞产生的不耐热的小分子蛋白质。白细胞介素有和两种亚型，由单核细胞巨噬细胞内皮细胞星状细胞角质细胞及肿瘤细胞产生。不耐热，致热性强。肿瘤坏死因子有和两种亚型，由巨噬细胞淋巴细胞产生和释放。不耐热干扰素有多种亚型，与发热有关的是和。主要由白细胞产生，不耐热，可产生耐受性。白细胞介素由单核细胞成纤维细胞和内皮细胞分泌。白细胞介素出现。
10、用于体温中枢的主要通路。图示经血脑屏障直接进入也可能通过血脑屏障直接作用于的神经元而引起发热。存在可饱和转运机制通过迷走神经视神经交叉神经元神经元第三脑室视上隐窝区巨噬细胞巨噬细胞毛细血管与作用部示意图三发热中枢调节介质了解体温的正调节介质前列腺素环磷酸腺苷比值促肾上腺皮质激素释放激素氧化氮体温的负调节介质精氨酸血管加压素黑素细胞刺激素总之发热的基本环节如图所示发热的基本环节致病微生物内毒素外毒素抗原抗体复合物类固醇致炎物发热激活物单核细胞直接下丘脑“调定点”上移皮肤血管收缩散热骨骼肌寒战产热体温升高产热器官安静时骨骼肌肝脏运动或有疾病伴发热时骨骼肌为主散热器官直接导致发热甲亢剧烈运动惊厥癫痫持续状态等主要是皮肤对流辐射传导蒸发广泛的皮肤病变心力衰竭等发热的机理下丘脑前部后部密集的温觉感受器少数冷觉感受器刺激散热饮水不足脱水组织分。
11、热可作为临床许多类疾病的共同表现发热激活物来自体外外致热原或体内的能刺激机体产生内生致热源的物质，可统称为发热激活物外致热原外致热原来自体外的致热物质细菌革兰阳性细菌与外毒素葡萄球菌链球菌肺炎球菌等，是人和动物常见的发热原因。革兰阴性细菌与毒素大肠杆菌伤寒杆菌淋球菌脑膜炎球菌志贺氏菌等。产生内毒素，其特点是耐热性高干热小时才能灭活和分子量大。最常见的外致热源。分枝杆菌结核杆菌。脂质多糖和蛋白质都具有致热作用病毒流感病毒病毒麻疹病毒柯萨奇病毒。局限性或全身性病毒感染，均可引起发热。各种病毒疫苗的免疫接种，往往也引起发热副作用。真菌如白色念珠菌组织胞浆菌等感染及有些局部真菌感染等螺旋体钩端螺旋体回归热螺旋体梅毒螺旋体。产生外毒素疟原虫裂殖体和代谢产物二体内产物抗原抗体复合物牛血清致敏家兔兔血清转移正常家兔牛血清攻击受血家兔发热牛血清攻击正常家兔不发。
12、引起发热的疾病总体分类发热性质病因疾病各种病原体细菌病毒急性慢性全身或局灶感染感染性支原体衣原体螺旋体发热立克次体和寄生虫等血液病淋巴瘤恶组噬血细胞综合征白血病等风湿热药物热皮肌炎变态反应及结缔组织病多肌炎结节性多动脉炎结节性脂膜炎病等实体肿瘤肾癌肾上腺癌肝癌肺癌等理化损伤热射病大的手术创伤及烧伤等神经源性发热脑出血脑干伤植物神经功能紊乱等其他甲亢内脏血管梗塞组织坏死痛风非感染性发热感染肿瘤结缔组织病最常见对发热的诊断有重要意义的临床表现体温的上升与下降方式热型。寒战。中毒症状。皮疹。淋巴结肿大。肝脾肿大。出血倾向。关节痛。结膜充血。单纯疱疹。疲乏无力倦怠肌肉酸痛畏寒或寒颤皮肤苍白干燥无汗四肢末端发冷骤升型缓升型常见于肺炎球菌肺炎败血症疟疾急性肾盂肾炎等。见于结核病伤寒布氏杆菌病等。体温上升骨骼肌收缩竖毛肌收缩腺体抑制血管收。
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【医学PPT课件】发热待查-天津市中医药大学附属第一医院儿科-路岩莉