1、脂供热比率为的与全糖的节氮效应相同脂肪供热量占二分之的对肝脏功能有定影响,应避免长期使用中等手术创伤后早期的短期中的糖脂供应热比率最为合适与长链脂肪乳碳比较中链脂肪乳碳,在血中清除快,有更好的节氮效果,对肝脏功能影响小的成份及需要量足够的氮源氮是身体合成蛋白质的主要来源，时供给氨基酸的主要理由不是提供部分能量,而是供给机体合成蛋白质所需的氨基酸式氮所以在输入含氮物质的同时必须给予足够的热量，以避免含氮物质的燃烧供能并且在计算治疗所供给的热量时通常并不把含氮物质计算在内时提高支链氨基酸的供应量达有重要意义因可使肌肉蛋白分解减少所供氮热比通常为。即氮比卡热，高代谢时，应为。的成份及需要量近几年来，营养物质供给量总的趋势是非蛋白质热量与蛋白质的供给总量在逐渐降低，即非蛋白质热量为，蛋白质各营养物质占总热量的比例为蛋白质,糖,脂肪中各种营养素的作用•氨基酸合成蛋白质包括酶和激素合成。

2、加用精氨酸治疗肾前性氮质血症输入过量的氨基酸或氨基酸配方不适宜,可使机体来不及利用或利用不完全,导致出现血尿素氮升高治疗中的并发症电介质紊乱代谢性酸中毒微量元素缺乏危重病人的营养及代谢管理朝阳医院李文雄前言•在人类医学史上,多少个世纪来就盼望着通过静脉给病人以营养。•在过去的年代中,大量的危重病人因不能经胃肠道进食,而造成患者并非死于病变的本身,而是死于营养障碍。•营养障碍造成机体免疫功能低下,导致感染不能得到控制,最终死于多器官功能衰竭前言•创伤烧伤感染等外科危重病人都处于高分解代谢状态，其基础代谢率增加。•由于热量不足，蛋白质出现分解，体内蛋白质下降，将影响组织的修复，伤口愈合及免疫功能，感染难以控制，营养不良与感染形成恶性循环。•当病人的体重急速下降达到时，病死率可近于。创伤感染细菌，内毒素细胞因子产生增加交感神经高度兴奋促分解代谢激素合成激素儿茶酚胺大量释放糖皮质激素胰。

3、脏蛋白与免疫功能的测定可以诊断。蛋白质能量营养不良由于蛋白质能量摄不足而逐渐消耗肌肉组织与皮下脂肪，表现为体重下降,肌酐身高指数与其他人体测量值均较低，但血清蛋白维持在正常范围，呈现为干瘦型的营养不良，是临床上易于诊断的种营养不良。混合性营养不良由于长期营养不良上述两种情况同时存在时,则表现为既有低蛋白血症,又有各项人体测量指标低下,这是种最为严重的,危及生命的营养不良,骨个肌与内脏蛋白质均下降,内源脂肪与蛋白质储备空虚,多器官功能受损,感染与并发症的发生律均高这种病人常见于晚期肿瘤和消化道瘘的情况二营养评价的方法体重如果在周内体重下降,般是由于体液的丢失引起但如果在个月内体重下降了,则大多是由于营养不良而造成的脂肪和肌肉的丢失,下降的越多,丢失的越多,营养不良就越严重通常的估价如下实际体重既往体重无营养不良轻度营养不良中度营养不良重度营养不良机体脂肪储存的测定测定上肢皮下脂肪。

4、限制。前言•在病程的初期，危重病人往往合并有水电解质与酸硷平衡的紊乱，易于产生水钠潴留，并发代谢性酸中毒。•机体内亢进的分解代谢并不能为外源性的营养支持所改变，在这种情况下，不适当地进行营养支持，不但不能达到营养支持的目的，反而会引起更多的代谢紊乱。前言•在危重病人治疗的初期，主要是纠正水电解质与酸碱平衡的紊乱，补充血容量，降低肾素血管紧张素醛固酮的活动，使潴留于机体内的水分加速排泄，恢复正常的胰岛素胰高血糖素的比例。•特别要重视控制感染。•根据病人的情况和疾病的严重程度给予适当的能量及蛋白质。其目的是防止机体过度的消耗，待病情稳定，般在小时左右再根据营养测定的结果，按病人的营养需要补给能量。营养支持在外科的临床意义人体的生长发育，组织细胞的更新，机体创伤的修复都必须从外界摄取营养。如果病人由于•疾病或创伤不能进食•进食后不能吸收•可进般饮食但消耗量大营养摄入相对不足。营养支持。

5、失,下降的越多,丢失的越多,营养不良就越严重通常的估价如下实际体重既往体重无营养不良轻度营养不良中度营养不良重度营养不良机体脂肪储存的测定测定上肢皮下脂肪厚度做为机体储存脂肪的个间接指标，可以反映机体的营养状态。方法为用特定的夹子夹力为夹住上臂肩峰至尺骨鹰嘴连线中点伸侧的皮肤，连测次,取其平均值。正常值男性，女性。机体蛋白质状态的测定机体没有作为能源存在的蛋白质，蛋白质的消耗即细胞功能的破坏。上臂中部周径与上臂中部肌肉周径测定测量部位与同正常值，女性。肌酐身高指数，肌酐是肌肉中磷酸肌酸的最终代谢产物,的肌酸存在于肌肉中,肾功能正常时,尿肌酐排出量与肌肉量直接相关,而与尿量和进食量无关。正常人为,营养不良时为实测小时尿肌酐量标准体重尿肌酐量标准体重尿肌酐量要查专用表血清白蛋白正常为。转铁蛋白转铁蛋白能精确，可靠和更早其半衰期平均天，而白蛋白为天地反映营养状态。它可通过放免法直接测。

6、高血糖素甲状腺素高分解代谢状态体温升高，分解代谢合成代谢糖原分解加速谷氨胺作为能源脂肪动员加速，游离糖异生增强，糖利用减少被内脏器官优先利用脂肪酸氧化，周转增加胰岛素阻抗现象肌肉蛋白质及细胞胰岛素对脂肪细胞仍有血糖升高结构蛋白分解加速反应，抑制脂肪分解强制性高代谢状态自噬现象营养不良病程初期，危重病人的机体处于严重应激状态，垂体肾上腺轴功能改变，儿茶酚胺胰高血糖素促生长激素等促分解代谢激素胰岛素分泌减少或正常，导致胰岛素胰高血糖素的比例失调，骨骼肌等蛋白质分解，血浆中的游离氨基酸脂肪酸增加，糖原分解和异生均增加，出现高血糖。胰岛素阻抗现象导致糖的利用受限，糖耐量下降，血糖上升。而在此时胰岛素对脂肪细胞却仍有反应从而阻止了脂肪的分解，进步引起热量的供应不足。前言这与单纯的饥饿时发生的营养障碍有所不同，在饥饿病人，机体尚能利用脂肪作为部分的能源，而在外科危重病人中脂肪的利用也受到了。

7、其它生理活性物质嘌呤,嘧啶等•单糖提供能量，•脂肪乳剂提供能量中各种营养素的作用提供必需脂肪酸脂肪族激素的前体物质优点较高的热量密度满足必需脂肪酸的需求等渗性•电解质•微量元素•维生素•水的成份及需要量个需要支持的普通外科病人体重，所需非蛋白热卡，即每天，的合理分配如下的成份及需要量脂肪乳剂或脂肪乳剂凡命含氮量为绿化钾葡萄糖酸钙绿化钠胰岛素单位安达美支水乐维他支维他利匹特支肝素营养液的输入方式型管输入方式葡萄糖脂肪乳病人简化的三升袋•环境要求不高•操作简单•费用低营养液的输入方式三升袋的输入配制在洁净台中完成顺序微量元素和电解质加入复方氨基酸注射液磷酸盐加入葡萄糖输液脂溶和水溶维生素加入脂肪乳葡萄糖和氨基酸输液转移至三升袋脂肪乳转移至三升袋混合液的配制将脂肪乳氨基酸碳水化合物电解质维生素及微量元素等混合置于个聚氯乙烯袋中,各种营养物质混合输入年美国肠内与肠外营养协会颁布。

8、的规定中称之为称为全营养混合液,。这种营养液即可经中心静脉又可经周围静脉输注。配制注意事项配置后的溶液,应保存在度冰箱内,小时内输完如室温度,脂肪乳应从另通路单独输入,避免脂肪乳滴破坏,液体变质配置中避免电解质与脂肪乳剂直接接触,钙和磷直接相遇,以免产生磷酸钙沉淀的葡萄糖溶液最终浓度应,不应加入其他药物输入途径外周静脉短期周的可采用外周静脉补充。但外周静脉输注液,常受到液体浓度,酸碱度及渗透压的影响,易发生静脉炎,静脉栓塞乃至静脉闭塞硬化常不能满足需要中心静脉脉管径粗,血流快输入的液体可很快被稀释不引起血管壁的刺激,不受液体浓度及速度的限制保证机体对热量及营养物质的需要腔静脉置管途径经颈内静脉经锁骨下静脉经股静脉经头静脉经贵要静脉治疗中的并发症与导管有关的并发症及处理空气栓塞动脉损伤血气胸胸腔积水锁骨下静脉撕裂中心静脉及心脏穿孔神经损伤心律紊乱,心脏骤停治疗中的并发症感染性并发。

9、白蛋白和运铁蛋白的浓度下降,机体的细胞免疫功能受损,总淋巴细胞不正常。•人体测量的数值体重身高,三头肌皮肤皱折厚度,上臂肌围正常,临床上常易忽视。•通过内脏蛋白与免疫功能的测定可以诊断。蛋白质能量营养不良由于蛋白质能量摄不足而逐渐消耗肌肉组织与皮下脂肪，表现为体重下降,肌酐身高指数与其他人体测量值均较低，但血清蛋白维持在正常范围，呈现为干瘦型的营养不良，是临床上易于诊断的种营养不良。混合性营养不良由于长期营养不良上述两种情况同时存在时,则表现为既有低蛋白血症,又有各项人体测量指标低下,这是种最为严重的,危及生命的营养不良,骨个肌与内脏蛋白质均下降,内源脂肪与蛋白质储备空虚,多器官功能受损,感染与并发症的发生律均高这种病人常见于晚期肿瘤和消化道瘘的情况二营养评价的方法体重如果在周内体重下降,般是由于体液的丢失引起但如果在个月内体重下降了,则大多是由于营养不良而造成的脂肪和肌肉的丢。

10、定，也可通过总铁结合力，推算，转铁蛋白。正常值为，小于时预后不良。氮平衡试验常用于营养治疗过程中观察病人的营养摄入是否足够。氮平衡和热量的摄入密切相关，氮负平衡可由于氮摄入不足引起，也可因热量摄入不足造成。氮平衡小时摄入氮小时总氮丢失量小时摄入氮蛋白质摄入量小时总氮丢失量小时尿内尿素氮，即尿，肺，皮肤等损失的非尿素氮，每排便次加。机体细胞总体，方法是用同位素稀释法测定机体总的可交换钾。。研究证明与细胞内液相关，而机体总的可交换钠与细胞外液相关，与的比值反映在机体组成中所占比重。正常情况下男性为，女性为。如为营养不良。机体免疫状态的测定淋巴细胞计数正常，营养不良时减少。细胞免疫皮肤试验常用抗原有结核菌素，白色念珠菌，腮腺炎病毒，植物凝集素等，皮内注射，观察小时，红肿区为阳性反应，中度以上营养不良表现为无反应营养不良的分级轻微中等严重体重下降血清白蛋白总淋巴细胞增加的成份及需要量糖。

11、在外科的临床意义上述情况都将导致这些病人大量消耗机体的蛋白，患者长期处于负氮平衡状态，这对创伤及手术后的恢复不利，使伤口不易愈合，感染不易控制，病情必然加重,直致死亡。营养支持在外科的临床意义•良好的营养不仅是机体维持正常生理机能，抗御外来有害因素侵入，构成与修复组织的物质基础，而且也是进行有效的医疗和手术治疗的必要条件，直接影响病人的治疗和预后。•随着危重病医学的发展，营养及代谢的管理必将越来越受到重视并得到快速的发展。临床营养状态评价营养不良的分类营养不良主要有三类蛋白质营养不良,恶性营养不良蛋白质能量营养不良,消瘦混合性营养不良蛋白质营养不良•当蛋白质摄入不足或丢失过多,而热卡摄入正常时,病人表现为低蛋白血症,主要是血清白蛋白和运铁蛋白的浓度下降,机体的细胞免疫功能受损,总淋巴细胞不正常。•人体测量的数值体重身高,三头肌皮肤皱折厚度,上臂肌围正常,临床上常易忽视。•通过内。

12、症及处理导管入口部蜂窝织炎导管阻塞及静脉血栓形成导管败血症治疗中的并发症代谢并发症糖代谢紊乱高渗性非酮症昏迷或称高糖高渗性非酮症性昏迷低血糖由于突然中断输入高浓度的葡萄糖,而胰岛素半衰期较长所致反跳性低血糖治疗中的并发症脂肪代谢紊乱必需脂肪酸缺乏必需脂肪酸包括亚油酸即十八碳二烯酸,亚麻酸即十八碳三烯酸,花生四烯酸即二十碳四烯酸,二十碳五烯酸,二十碳六烯酸等,必需脂肪酸缺乏时可最突出的症状是面,胸部出现湿疹样皮炎,同时可有腹泻,皮肤干燥,增厚,脱发,伤口愈合延迟,血胆固醇下降,血小板减少,贫血,红细胞脆性增加等高脂血症输入脂肪乳剂过快或总量过多可引起发热,急性胃肠道溃疡,血小板减少,溶血或自身免疫性贫血,白细胞减少及肝脾肿大等,称为脂肪超负荷综合症治疗中的并发症蛋白质代谢异常高血氨症由于体内缺乏精氨酸,天门冬氨酸,谷氨酸,干扰鸟氨酸循环,特别是在肝功能不全病人常可引起血氨增高,应。

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