1、和较短时间的补液胃肠减压止痛抗生素应用和术前用药等，以保证麻醉顺利，手术安全。对有并发症的重型阑尾炎情况则有所不同，因为阑尾炎症状严重，甚至化脓坏疽，并且同时有局限性或弥漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的脓毒血症表现，或出现早期多器官功能衰竭现象，术前准备应随病情加重而加强。输液量要大，有时还需定量的胶体液以补充血容量抗生素要选效力强毒性小抗菌谱广对耐药菌株有效并联合应用对症处理也要积极，包括对各生命器官的保护和调整，其目的在于使病情可以在短时间内趋于平稳，以便及早进行病灶切除，使病人能及早得到良好的治疗效果切口选择般采用右下腹斜切口。标准麦氏阑尾点斜形切口是在右髂前上棘与脐部联结线的外与中交接点上，作与联结线垂直的小切口。切口也可随估计阑尾部位略予移动，以直接暴露出阑尾。斜行切口优点是按肌纤维方向分开肌肉，对腹壁血管和神经无损伤，发生切。
2、应系统探查寻找病因。先检查盲肠有无病变，然后从回肠末端开始探查小肠，观察有无克罗恩病或梅克尔憩室炎，继之探查盆腔内器官乙状结肠等。最后再探查胆囊十二指肠和胃等腔内其他脏器。伴恶心呕吐，持续小时以上，初期见脐周及上腹部痛，以后转移至右下腹。腹部查体，可见局限性右下腹固定压痛。发热虽不是本病的诊断主要依据，但却是本病的主要症状之，且是本病判断预后，决定治疗方法的个参考指标。小儿罹患本病后，若发热及感染中毒症状不显著，对单纯阑尾炎可先采用保守治疗，而若在保守治疗过程中，体温上升，压痛范围扩大，则需手术治疗。小儿急性阑尾炎的特点病情发展较快而且严重，早期即出现高热和呕吐。右下腹体征不明显，但有局部明显压痛和肌紧张。穿孔率高，并发症和死亡率也较高谢谢！急性阑尾炎虽然常表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感染，但其发病机制却是。
3、生坏死。此时，阑尾呈暗红色或黑色，常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿临床症状腹痛典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时，因后者受体神经支配，痛觉敏感定位确切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。据统计的患者有典型转移性右下腹痛病史。少数病人的病情发展快，疼痛可开始即局限于右下腹。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎阑尾坏疽穿孔，神经末梢失去感受和传导功能，或因腔内压力骤减，腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。为此，须综合临床现象加以分析才不会被假象误导。胃肠道症状纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在。
4、引起。阑尾本身当腹腔内先天性因素或炎症性粘连可使阑尾发生扭曲折迭，索带肿物压迫可使阑尾腔狭窄。盲肠和阑尾壁的病变阑尾开口附近盲肠壁的炎症肿瘤及阑尾本身息肉套迭等均可导致阑尾腔的阻塞。阑尾管腔发生阻塞后，大量粘液在腔内潴留，使腔内压力逐渐上升，过高压力可压迫粘膜，使其出现坏死及溃疡，为细菌侵入创造了条件。如腔内压持续增高，阑尾壁也受压，首先静脉回流受阻，静脉血栓形成，阑尾壁水肿及缺血，腔内细菌可渗透到腹腔。严重时动脉也受阻，使部分甚至整个阑尾发生坏死二细菌感染阑尾腔内存在大量细菌，包括需氧菌及厌氧菌两大类，菌种与结肠内细菌致，主要为大肠杆菌，肠球菌及脆弱类杆菌等。细菌侵入阑尾壁的方式有直接侵入血源性感染血源性感染三神经反射各种原因的胃和肠道功能紊乱，均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩。前者可加重阑尾腔的阻塞，使。
5、发症，其发生发展与阑尾穿孔密切相关。穿孔发生于坏疽性阑尾炎但也可发生于化脓性阑尾炎的病程晚期，多数在阑尾梗阻部位或远侧。在机体有定的防御能力时，大网膜附近的肠系膜和小肠袢可迅速黏附穿孔处，使之局限。若病人缺乏此种能力时，阑尾穿孔所致的感染扩散即可弥漫及全腹腔。婴幼儿大网膜过短妊娠期的子宫妨碍大网膜下降老年体弱和有获得性免疫功能缺陷症的病人，缺乏局限感染的能力，都是易于在阑尾穿孔后出现弥漫性腹膜炎的原因，必须重视。脓肿形成是阑尾炎未经及时治疗的后果，在阑尾周围形成的阑尾脓肿最常见，也可在腹腔其他部位形成脓肿常见部位有盆腔膈下或肠间隙等处。临床上表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状，压痛性包块和全身感染中毒症状。内外瘘形成阑尾周围脓肿如未及时引流，则可向肠道膀胱或腹壁突破，形成各种内瘘或外瘘化脓性门静脉炎阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上。
6、较为复杂的过程，归纳起来与下列因素有关。阑尾管腔的阻塞阑尾的管腔狭小而细长，远端又封闭呈首端，管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础。正常情况下，阑尾腔的内容物来自盲肠，经阑尾壁的蠕动可以完全排出，如果不同因素使管腔发生阻塞后，这种正常排空的能力受阻。据统计坏疽性阑尾炎的病理中，约可发现阑尾腔有梗阻的因素存在，梗阻的部位大多在阑尾的根部，当然也可在阑尾的中段和远段，梗阻的原因有淋巴沪泡的增生阑尾粘膜下层有着丰富的淋巴组织，任何原因使这些组织肿胀，均可引起阑尾腔的狭窄。在青少年急性阑尾炎中，约有是由淋巴组织肿胀而诱发。粪石阻塞约占，粪石是引起成年人急性阑尾炎的主要原因。粪石是阑尾腔内由粪便细菌及分泌物混合浓缩而成，大多为个，约黄豆大小。当较大的粪石嵌顿于阑尾的狭窄部位时，即可发生梗阻。其它异物约占，如食物中的残渣，寄生虫的虫体和虫卵，均可。
7、疝机会小。切口也可呈横形，与皮肤褶皱相吻合，其瘢痕不显。横切口开始时应用于儿童，目前也应用于。切口长度应随腹壁厚度而加以调整，肥胖病人的切口往往要长任何过小的切口，必然增加手术难度，甚至会产生不必要的意外，得不偿失，不值得采取。严格保护切口，是预防术后切口感染的重要措施。显露阑尾是手术重要步骤，应在直视下找到盲肠，再沿结肠带找到阑尾根部，用环钳和或长无齿镊夹出阑尾，如阑尾显露不清，应果断延长切口。最好在直视下切除阑尾，当阑尾基底易暴露，而阑尾其余部位暴露不清或与周围组织紧密粘连固定，可采用阑尾逆行切除法。必须确定已将阑尾全部切除，没有残留。如阑尾基底部坏死，盲肠壁亦有坏死，可将阑尾全切，坏死的盲肠壁亦切除，然后将切口内翻缝合寻找和切除阑尾方法阑尾根部与盲肠顶端的解剖关系恒定，沿结肠带追踪到盲肠顶端即为阑尾根部，此方法亦适用于寻找异位阑。
8、尾。如未见到阑尾，应考虑阑尾位于腹膜外的可能，须剪开侧腹膜，将盲肠与升结肠向内侧翻转寻找阑尾。也可循回肠末端寻找盲肠和阑尾。顺位法切除阑尾，操作方便，污染少。如炎症严重，阑尾尖端与深部组织粘连而无法提出，或逆行切除，如有困难，可行黏膜下阑尾切除术先将阑尾根部切断，残端按常规结扎荷包埋入盲肠，再完整剥除阑尾黏膜，仅留下阑尾的浆肌套筒。如根部坏疽，盲肠壁水肿脆弱，则不宜勉强行荷包埋入缝合，以免放腹腔引流。阑尾残端的处理般采用结扎断端，用苯酚石炭酸酒精盐水涂残端，荷包缝合，内翻埋入盲肠的方法。这样处理止血有保证，创面腹膜化防止粘连，断端烧灼可灭活腺体，使残端埋入盲肠后不致形成黏液囊肿。但对盲肠壁炎症显著，肠壁水肿脆弱或阑尾残端肿胀增粗时，可单纯结扎。腹腔冲洗与引流般不宜冲洗腹腔，以避免炎症扩散。尽量吸尽脓液，除非脓液不能吸尽或坏死组织较多时。
9、尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有固定的压痛点。压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关。反跳痛也称征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖病人腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌，进行对比，才能判断有无腹肌紧张可作为辅助诊断的体征结肠充气试验征病人取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。腰大肌试验征病人取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。闭孔内肌试验征病人取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌并发症腹膜炎局限性或弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎常见并。
10、静脉至门静脉，导致门静脉炎，进而可形成肝脓肿。脓毒血症感染性休克急性阑尾炎并发脓毒血症还可见于严重感染经阑尾静脉侵入门静脉而成化脓性门静脉炎或多发性肝脓肿时，虽属少见，但有极高的死亡率检查血常规急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病人的，是临床诊断中重要依据。般在。随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可超过。但年老体弱或免疫功能受抑制的病人，白细胞数不定增多。与白细胞数增多的同时，中性多形核细胞数也有增高约。二者往往同时出现，但也有仅中性多形核细胞比数明显增高，具有同样重要意义。当病情正在发展，症状恶化，已经增多的白细胞数突然降低，往往果再加上因错误诊断误行阑尾手术，加重原发疾病，则危险性更大，所以阑尾虽小，必须认真对待，不容丝毫疏忽。术前准备即使无并发症的急性阑尾炎，也应有必要的术前准备，包括对病人生命器官功能的般了解，常规化验。
11、引流更为不畅，后者可导致阑尾的缺血坏死，加速了急性阑尾炎的发生和发展病理分类急性单纯性阑尾炎为早期的阑尾炎，病变以阑尾粘膜或粘膜下层较重。阑尾轻度肿胀浆膜面充血失去正常光泽。粘膜上皮可见个或多个缺损，并有嗜中性粒细胞浸润和纤维素渗出。粘膜下各层有炎性水肿。急性蜂窝织炎性阑尾炎或称急性化脓性阑尾炎，常由单纯阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜下，可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层。阑尾壁各层皆为大量嗜中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和嗜中性粒细胞组成的薄膜所覆盖，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现急性坏疽性阑尾炎是种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞积脓腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以至阑尾壁发。
12、。般不需引流，连续缝合腹膜，切口冲洗后期缝合。腹腔引流适用于阑尾炎症较重，粘连广泛，阑尾切除后局部仍有少量渗血者阑尾附近有较多脓性渗液者阑尾位置较深，或盲肠后阑尾，阑尾坏疽，切除不很顺利者阑尾根部结扎不很可靠，又不能埋入盲肠者阑尾周围已成脓肿者阑尾炎术后注意事项腹痛在没有明确诊断之前不可随便用止痛药。因为止痛后掩盖了病情，容易延误诊断而造成严重后果。患急性阑尾炎后，如果家庭治疗无效应及时送医院。非手术治疗者，在用药时应彻底。在症状体征消失后仍应用药周，以巩固疗效，减少复发。住院治疗应听从医生安排。陪护人员应配合医护人员做好病人的工作。阑尾炎病情及体征变化较大，有很多病人表现不典型。在没有把握的情况下最好去医院就诊。以免延误诊断治疗尾炎和阑尾周围脓肿腹腔探查术中见阑尾炎症明显，不必探查腹腔其他部位。如术中发现阑尾正常或炎症轻，则。
参考资料：
1、该PPT不包含附件（如视频、讲稿)，本站只保证下载后内容跟在线阅读一样，不确保内容完整性，请务必认真阅读。
2、有的文档阅读时显示本站（www.woc88.com）水印的，下载后是没有本站水印的（仅在线阅读显示），请放心下载。
3、除PDF格式下载后需转换成word才能编辑，其他下载后均可以随意编辑、修改、打印。
4、有的标题标有”最新”、多篇，实质内容并不相符，下载内容以在线阅读为准，请认真阅读全文再下载。
5、该文档为会员上传，下载所得收益全部归上传者所有，若您对文档版权有异议，可联系客服认领，既往收入全部归您。
阑尾炎【37页医学PPT课件】