1、排出↑，血的摄入减少肾衰时，肾合成羟化酶功能羟化酶促使肠道吸收促使骨骼释放铝中毒铝摄入过多为纠正高血磷而使用铝制剂透析用水处理不当含铝量过高，而进入体内临床表现Ⅲ时内分泌功能紊乱的主要症候肾素血管紧张素↑而致高血压前列腺素激肽酶而致高血压促红素而致贫血羟化酶缺乏而致,不足，而致代谢障碍与肾性骨病调节障碍而致继发性甲旁亢胰高糖素灭能障碍胰岛功能低下临床表现慢性肾衰的加剧因素•原发病的持续活动•未能控制的高血压•尿路梗阻或返流•感染•肾毒性药物•过多蛋白的摄入•持续的蛋白尿•有效血容量不足严重的呕。
2、参考书•肾脏病学王海燕主编•内科各系统疾病与肾脏董德长主编•临床理论与实践孙克武主编慢性肾功能衰竭,上海第二医科大学附属瑞金医院肾内科钱莹慢性肾功能衰竭定义二病因三发病机理四临床表现和分期五治疗定义慢性肾功能衰竭是发生在各种慢性肾脏疾病后期的种临床综合征。它以肾功能减退，代谢产物潴留，水电解质酸碱平衡失调，以及些内分泌功能异常为主要表现。二病因肾小球肾炎弥漫增生性局灶增生性系膜毛细血管性局灶性肾小球硬化性膜表性肾病过敏性紫癜肾炎结节性多动脉炎系统性红斑狼疮韦格内肉芽肿肺出血肾炎综合征硬皮病慢性。
3、肾衰发生的作用肾衰的病理肾小球内细胞外基质↑胶原Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ纤维连接蛋白层粘蛋白硫酸肝素硫酸糖蛋白等广泛的肾小球硬化。小球周围和间质，纤维细胞增生，纤维化，小管萎缩。间质中单核细胞巨噬细胞淋巴细胞浸润。发病机理细胞因子对肾衰发生的作用这些病理过程与多种细胞因子的作用有关。•转化生长因子能刺激系膜细胞增殖合成胶原和纤维连接蛋白，使基质堆积。•胰岛素样生长因子ⅠⅠ刺激系膜细胞分裂，小球小管肥大，久之小硬化。•血小板生长因子刺激系膜细胞，间质成纤维细胞增殖，增加上皮细胞合成胶原。•此外肿瘤坏死因子白介。
4、动脉硬化糖尿病肾病梗阻性肾病其次是结结结多多“多”糖“糖”红三发病机理健存肾单位学说解释尿毒症产生的过程二尿毒症的毒素解释毒素的种类和毒素对机体的影响三矫枉失衡学说解释尿毒症的肾外表现，如继发性甲旁亢四生物及细胞因子的影响尿毒症的毒素小分子水溶性物质尿素肌酐胍类嘌呤类尿酸草酸磷中大分子物质分子量及以上瘦素微球蛋白糖基化终末产物甲状旁腺激素肽类内啡肽甲硫氨酸脑啡肽与蛋白结合的物质吲哚硫酸吲哚酚马尿酸对羟基马尿酸同型半胱氨酸对甲酚多胺精胺亚精胺尸胺和腐胺发病机理中分子物质•般认为分子量范围的物质•。
5、。发病机理细胞因子对肾衰发生的作用这些病理过程与多种细胞因子的作用有关。•转化生长因子能刺激系膜细胞增殖合成胶原和纤维连接蛋白，使基质堆积。•胰岛素样生长因子ⅠⅠ刺激系膜细胞分裂，小球小管肥大，久之小硬化。•血小板生长因子刺激系膜细胞，间质成纤维细胞增殖，增加上皮细胞合成胶原。•此外肿瘤坏死因子白介素等都与加速肾衰发展的病理过程有定关系。发病机理慢性肾衰临床分期若分称尿毒症晚期或终末期尿毒症各系统症状分尿毒症乏力↑贫血↑夜尿↑消化道不适分氮质血症除原发病外无特殊症状分肾功能不全代偿期临床症状分。
6、肾盂肾炎肾血管性疾病肾小动脉硬化症恶性高血压肾动脉狭窄肾静脉血栓形成代谢性疾病糖尿病高钙血症痛风高草酸尿症胱氨酸尿症肾毒性损害镇痛剂性损害重金属中毒铅铬金汞病因梗阻性输尿管狭窄膀胱颈梗阻神经性膀胱前列腺增生输尿管膀胱返流结石肿瘤腹膜后纤维化肾结核结节病异常蛋白血症多发性骨髓瘤淀粉样变性冷球蛋白血症巨球蛋白血症遗传或先天性肾病变多囊肾肾髓质囊性病眼耳肾综合征及其他遗传性肾病变慢性肾小管性酸中毒肾发育不良其他巴尔干地方性肾病镰形红细胞病放射性肾炎病因常见的主要病因最常见慢性肾小球肾炎较常见高血压肾。
7、吐腹泻过分的利尿出血等•妊娠•高血脂高血糖加剧因素慢性肾衰诊断的内容•确定是慢性肾衰，而不是急性肾衰•尽可能明确引起慢性肾衰的病因•确定慢性肾衰的分期临床分期•明确慢性肾衰的伴随症状•尽可能寻找出慢性肾衰的加剧因素诊断内容慢性肾衰的诊断要点•病史以往慢性肾脏病史浮肿高血压尿液变化或可影响肾脏的全身疾病史•肾功能不全的线索夜尿增多，贫血加重•个缩小的肾脏超，平片•化验肾功能减退的实验室依据肾小球功能血,等肾小管功能莫氏试验试验尿等诊断要点六慢性肾衰的治疗原则•积极治疗原发病，适当减轻工作，合理休。
8、息•防止肾功能进步损害，祛除加剧肾衰的可逆因素•饮食疗法•纠正水电解质酸碱平衡的紊乱•对症处理•透析与移植•中医中药辨证论治饮食疗法两高两低两适量高热量足够热量是机体活动所必需，又可减少蛋白分解千卡公斤日高必需氨基酸保证低蛋白下，得到足够热量与蛋白合成克天低蛋白按肾功能而定，般克公斤天，选用优质蛋白，透析病人需适量增加低磷减轻高血磷症，动物内脏脑中含磷尤高适量维生素补充,活性,叶酸适量微量元素补充避免制剂治疗慢性肾衰透析的适应症•经饮食控制，药物治疗，肾功能继续减退并出现明显临床症候如消化道出。
9、抑制抗体生成和淋巴细胞转化功能•抑制胰岛素活动•抑制脂蛋白酶的活性发病机理矫枉失衡肾衰的滤过排出血↑肾小管排↑血↑血骨摄放↑血↑发病机理皮肤瘙痒继发性甲旁亢周围神经炎矫枉失衡肾衰排出血↑刺激左房利抑制肾小管与膀胱中尿因子分泌↑的再吸收排出↑发病机理对脑细胞转运抑制脑水肿对红细胞转运抑制溶血细胞因子对肾衰发生的作用肾衰的病理肾小球内细胞外基质↑胶原Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ纤维连接蛋白层粘蛋白硫酸肝素硫酸糖蛋白等广泛的肾小球硬化。小球周围和间质，纤维细胞增生，纤维化，小管萎缩。间质中单核细胞巨噬细胞淋巴细胞浸润。
10、期临床分期慢性肾衰临床分期二尿毒症期肾功能衰竭期肾功能不全失代偿期肾功能不全代偿期分临床分期肾小球滤过率的评估方法同位素法内生肌酐清除率血浆清除率公式法公式法慢性肾功能衰竭四临床表现Ⅰ毒物潴留而致各系统症状胃肠道症状最早二精神神经症状三心血管症状四呼吸系统症状五血液系↑•波高耸，窦性静止波增宽，心律失常，心搏停止临床表现慢性肾衰高血钾慢性肾衰高钾的处理减少钾的摄入增加钾的排出排钾利尿剂速尿静注增加钾的转移拮抗钾的心肌毒性钠盐乳酸钠钙盐葡萄糖酸钙透析临床表现高血从肾脏滤过，排出血↑低血结合起从肠。
11、它包括的成份，尚不明确，般认为多肽芳香族氨基酸脂类甲状旁腺激素等。发病机理中分子物质毒性作用•引起周围神经的病变与脑电图的异常•抑制骨髓干细胞的分化，抑制红细胞的生成血红蛋白的生成•损害血小板功能•抑制抗体生成和淋巴细胞转化功能•抑制胰岛素活动•抑制脂蛋白酶的活性发病机理矫枉失衡肾衰的滤过排出血↑肾小管排↑血↑血骨摄放↑血↑发病机理皮肤瘙痒继发性甲旁亢周围神经炎矫枉失衡肾衰排出血↑刺激左房利抑制肾小管与膀胱中尿因子分泌↑的再吸收排出↑发病机理对脑细胞转运抑制脑水肿对红细胞转运抑制溶血细胞因子对。
12、心衰房颤精神神经系统异常严重水肿肺水肿等•生化指标仅供参考分治疗治疗血透示意图治疗血透原理弥散渗透治疗血透原理超滤对流正压负压血透的反指征•休克或严重低血压•严重器质性心脏并发症如显著心脏扩大终末期心衰严重心律失常或冠心•严重出血倾向，凝血障碍•全身情况极差，恶性肿瘤，未控制的败血症•肢体缺陷或肢体血管条件极差治疗血透腹透的选择较差较好社会经济条件差无法建立血管通路好肢体血管条件有出血倾向凝血障碍无出血倾向凝血障碍血液学情况差，有严重器质性损害好，无严重器质性损害心血管状况年老年龄较轻年龄治疗。
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【医学PPT课件】慢性肾功能衰竭 上海第二医科大学附属瑞金医院