1、管壁全层坏死,则可形成输尿管腹腔瘘或输尿管腹膜后间隙瘘“。临床表现及处理常于术后发现,多表现为术后高热!腹痛!腰痛!血尿等“可通过静脉肾盂造影!腹腔镜或剖腹探察以确诊。输尿管电损伤的治疗包括输尿管残端吻合术输尿管膀胱吻合术输尿管支架引流术。肠损伤肠损伤为腹腔镜手术严重并发症之由于可导致严重腹膜炎,甚至死亡,因此受腹腔镜医师的高度重视。据资料报道妇科腹腔镜病发症的发生率为,腹腔镜手术肠损伤约为,约为电热损伤所致。腹腔镜电手术肠损伤可分为机械性损伤如穿刺伤及电损伤“临床表现为肠壁变白坏死,但显微结构改变却迥然不同,既往所谓的肠电损伤约半为机械性损伤所致,而肠电热损伤发生率远较估计为低。肠损伤中以小肠损伤最为常见,其次为大肠及直肠。前述多种电损伤机制均可导致肠损伤“其中由于作用电极意外接触肠壁为最常见致伤原因”。大部。
2、操作孔选择过高或过低,造成手术操作不便,容易导致手术损伤并发症的发生。腹壁腹膜穿刺口损伤过大,容易致套管反复进出,易伤及腹壁血管及自破损过大的腹膜口进入腹膜外导致皮下气肿,这也是腹腔镜手术特有的，常见的并发症穿刺损伤空腔脏器多见损伤粘连的肠管，子宫底部和全麻所致的胃扩张，易造成胃损伤。菱形穿刺针较圆锥型的更易造成脏器损伤。肠道损伤的发生率，其中系气腹针引起，当气腹针进入肠道中段时，由于胃肠道内存在气体，不易诊断，如果在术中穿刺孔中发出臭味加上肠管不均匀肿胀，可以明确诊断，如果刺入乙状结肠，气体由肛门排除。如果肠管肌层轻度损伤且不穿孔，无肠内容物流出及出血，可以保守治疗，如果损伤较大有内容物流出，可以立即开腹手术或者腔镜下修补。妇科腹腔镜手术并发症防治段钊同任何常规手术样,腹腔镜手术并发症也有定的发生率，腹腔镜的手术操作方法完全。
3、及腹腔脏器血管，这往往与不正确的进针技术和手术操作不够成熟有关，对腹壁血管解剖不清晰。在行辅助穿刺时，对局部血管走向不清晰，亦未行腹壁的透光试验或穿刺潜行均易损伤腹壁血管。过于肥胖的患者，亦不易识别腹壁血管的走向，也是造成损伤的个原因。盆腹腔粘连。盆腹腔粘连，使术野暴露欠清，局部解剖结构不清晰，应用单极电凝时极易损伤血管。腹膜后淋巴结清扫术的血管损伤。对放化疗后的患者，有淋巴结炎症的患者，若用撕拉的方法行淋巴结清除术，则易拉断血管的营养支或直接撕破的血管壁，造成大出血。误伤。因手术过程不规范的操作或不协调的操作，使电能设备误伤血管血管走行的变异，没有清晰的识别，亦易造成误伤。血管损伤的后果出血量大，引进失血性休克危重者导致死亡。腹膜后大血管损伤的特点为出血凶猛速度快止血困难，若不沉着冷静，当机立断，则后果不堪设想。中转开腹。血管。
4、伤皮下气肿特点,腹腔镜手术通过医生眼晴监视屏幕,双手操纵手术器械进行手术,加长的手术器械!二维图像!重新培训等因素更需要手术医生对手术的理解和经验。如果手术医生缺少经验,倘进行超出手术者经验的困难手术时也容易发生并发症“据统计,初学者手术例数在例之内发生并发症是有例手术经验者的倍。腹腔镜手术并发症的发生率随手术经验的增多而减少,但并发症发生数及种类随手术范围扩大和难度增加而增多。除与常规经腹手术有相同的并发症外,腹腔镜手术尚有其特有的并发症,现将这些并发症及发生原因简述如下妇科腹腔镜手术血管损伤随着腹腔镜手术在妇科领域的广泛应用，不可避免的发生各种的并发症。血管损伤是腹腔镜手术的主要并发症之，占腹腔镜手术并发症的。血管损伤是指在腹腔镜手术操作中由于器械使用不当或对组织结构辨认不清等技术性因素引起的腹壁血管和腹腔内外血管被刺。
5、镜下缝合的技术，否则会导致更严重的出血。必要时选择中转开腹止血仍为明智之举。血管损伤的预防注重操作者的技能培训。包括正确的穿刺技术规范的术中操作，熟练掌握局部血管解剖，严格细致施术。加强术前对手术难易度的判断。详细了解过去手术史的情况，评估粘连的可能性，重视手术适应症的选择，施术者应力所能及。避免失控的穿刺。尽可能选择脐部切，提拉起脐周皮肤才切开适度的切口宽度与深度穿刺时均匀旋转用力。充分了解器械性能，掌握正确的使用方法。血管损伤是由于器械的穿刺牵拉的撕裂钳夹的不牢或电凝后组织坏死脱落后引起出血。故正确使用和准确操作器械对预防血管损伤十分重要。仔细辨认解剖结构。及时发现结构异常，特别具有粘连时，更应小心谨慎。术毕时盆腹腔的全面检查。可适当减少腹腔内压力观察会儿，以便及时发现再出血的部位。防止合并症的发生。出现血管损伤时，要沉着冷静，。
6、不同，并发症自己的特点,处理方法亦不相同,而且有些腹腔镜特有的并发症旦发生,原本对患者的微创手术就转变为致死性操作因此,熟知腹腔镜手术并发症的发生规律!临床表现!体征和处理方法是腔镜医生必须掌握的。腹腔镜妇科手术发展余年,但各种手术并发症发生的规律越来越清晰,腹腔镜手术在妇科的普及应用,手术适应证!手术范围扩大,并发症发生率明显下降,但并发症绝对数增加,并发症种类增加。美国例腹腔镜子宫切除手术并发症手术初期手术近期并发症发生率泌尿系统损伤需要输血中转经腹手术上海所医院腹腔镜手术并发症手术性腹腔经手术例并发症种例总发生率死亡率腹腔镜手术并发症逐年发生率种腹腔镜手术并发症腹部切口损伤穿刺口不愈合术后出血尿路感染术中出血残端出血手术部位感染皮下淤血盆腔感染后腹膜血管损伤术后肠管损伤恶性肿瘤破裂输尿管损伤穿刺口疝胃。
7、分肠电热损伤约术中常难以发现多于术后出现肠穿孔征象才明确诊断，其时间间隔与肠壁电凝坏死的程度相关，而机械性肠损伤常于术后出现临床症状。临床表现由于肠穿孔,肠内容物溢入腹腔可出现高热!腹痛!恶心!呕吐!肌紧张!白细胞升高!核左移等系列腹膜炎表现。但也有相当部分患者无上述典型腹膜炎或肠梗阻症状,而表现为低热!白细胞正常或减少,肠鸣活跃，这可能与术后使用抗生素或麻醉!镇痛剂使感染症状被掩盖有关治疗应根据发现时间!损伤部位!程度!范围!污染程度采取不同治疗方法对于损伤局限于浆膜层,直径小于者观察并预防性抗生素治疗，若术前进行充分肠道准备,术中肠损伤后仅少量肠内容物溢出,可腹腔镜下进行肠修补手术,术后引流，若大量肠内容物溢出或术后诊断肠穿孔,需立即开腹手术，必须注意,由于电手术实际不可逆热损伤带远大于肉眼所见坏。
8、死带,因此肠切除范围应足够。研究报道单极电凝其热扩散范围可达作用点外数厘米,而当组织温度升高超过,持续,即可导致组织坏死,并且血管损伤范围较其他组织更大,因此切缘应距坏死边缘或切至切缘组织新鲜,血供丰富处,以保证组织存活,促进愈合。出血腹腔镜电手术并发腹内出血常由于解剖结构不清,盲目电凝直接损伤重要血管作用位点选择不当或电凝过深损伤邻近血管血管管径过大或压力过高,超过电凝止血能力术后由于腹内气体排出,管内外压差增大,造成迟发出血,因此结束手术前应在腹内压的环境下全面观察术野,预防出血，出血多可于术中发现,应根据损伤部位!程度!管径大小!出血量采取相应的止血措施,必要时应及时开腹手术止血腹腔镜电损伤的预防全面深入理解高频电流的生物物理性质及作用原理如术中电凝或电切组织无反应时,应仔细检查回路电极是否与人体充分接触,线路是否完。
9、行刺伤血管的出血，或肥胖患者，可采用腹壁全层缝合法止血，亦可采用外拉尿管气囊的压迫止血法二腹腔内脏器血管损伤清晰辨认其附近的解剖结构，必要时分离重要的结构，如输尿管膀胱肠管大血管等，钳夹出血组织，双极电凝止血。强调的是最好能识别血管止血，其次才是组织止血。三大血管损伤气腹针引起的损伤滴水试验不顺畅，抽吸试验顺利抽出血液，旦确诊，气腹针不要移动，立即开腹止血，这样既容易找到损伤部位，又避免扩大血管损伤，再可减少出血量。引起的损伤和切开皮肤时的误伤往往需要进镜后才能发现，故必须准备好镜子后才行穿刺，进镜后首先垂直观察套管正下方的位置，以防止损伤引起的腹膜后血肿。行盆腔淋巴结清扫术时的血管损伤对于大血管的营养支的损伤，可用钛钳夹闭止血对于大血管的轻度撕裂伤，在暴露清楚的情况下可以在腹腔镜下完成修补，术者最好具有血管外科的基础，并具有娴熟的。
10、边冲吸边寻找出血部位，辨清局部结构，才行止血处理，避免盲目止血造成邻近脏器的损伤血管损伤可以出现在所有的腹腔镜手术中，熟练细致的手术操作和积累丰富的手术经验是避免出血的关键二热损伤与并发症电手术是腔镜手术治疗疾病的关键,电输出形式可分为单极双极内热激光超声射频等。芬兰年间全国资料共做诊断和手术腹腔镜例,其中严重并发症例,占。注明原因的例中肠道输尿管大血管的热损伤率分别为,即占。应用电凝止血扩大腹腔镜的手术范围缺乏电外科的基本知识没有充足的安全措施会导致并发症然而这此并发症应该可以避免的电外科能源输出有两种形式切割和凝固电流通过双极或单极路径输人。致继发损伤“。由于输尿管走行于腹膜后,且盆底段位置隐蔽,因此术中常难以发现受损,而产生多种临床结局“若仅管壁浅层受损,术后瘢痕挛缩,管腔狭窄,最终发展为输尿管!肾盂积水,肾无功能，。
11、破撕裂烧灼或误切等所致的损伤，是种致命性的技术性并发症。血管损伤可发生于手术操作的任何阶段，国内外文献报导血管损伤发生率，中山大学附属佛山医院妇产科自年完成腹腔镜手术例，其中血管损伤例，占美国妇科腹腔镜医师协会总结资料发现，气腹针引起的血管损伤占，和辅助造成的血管损伤占。中山大学附属佛山医院妇产科资料显示腹腔镜穿刺引起的血管损伤，手术操作所致血管损伤。腹膜外大血管损伤是腹腔镜手术最严重的并发症，开展腹腔镜下盆腔淋巴结清扫比较早，至今行该类手术余例，其中髂血管损伤例，占血管损伤的血管损伤的部位腹壁血管的损伤腹壁下动静脉腹壁浅动静脉。内生殖器血管损伤子宫血管卵巢血管输卵管系膜血管。腹膜后血管损伤腹主动脉下腔静脉髂血管闭孔血管。其它血管损伤大网膜血管肠系膜血管等。血管损伤的原因气腹针或第个穿刺腹壁时用力失控，易损伤腹膜后大血管。
12、,是否存在其他电流回路,而不能盲目增大功率或延长作用时间根据不同的目的及作用对象选择适宜的电流参数和作用电极使用金属套管避免在作用电极未与组织接触状态下开启电刀定期检查作用电极有无,尽可能选用安全性高的电手术器械,如带回路电极监测系统的高频电发生器,作用电极监测屏蔽系统等,以提高手术安全性回路电极应置于皮肤清洁干燥,肌肉组织丰富处如大腿,避免贴于瘢痕!关节上,以保证电流回路完整通畅提高腹腔镜手术者技术水平而且手术器械要得心应手,否则可能发生严重并发症完善患者术前准备特别对于肠损伤几率大者应重视肠道清洁准备三穿刺损伤第穿刺所致肠管损伤较少见,多发生在有腹部手术史,小肠肠管粘连在第穿刺部位的腹膜面时气腹针穿刺致肠管充气不容易确诊,但旦肠管被套管针致穿孔,放入腹腔镜时即看到肠粘膜其他还有操作孔选择不当,穿刺致腹壁血管损伤。
参考资料：
1、该PPT不包含附件（如视频、讲稿)，本站只保证下载后内容跟在线阅读一样，不确保内容完整性，请务必认真阅读。
2、有的文档阅读时显示本站（www.woc88.com）水印的，下载后是没有本站水印的（仅在线阅读显示），请放心下载。
3、除PDF格式下载后需转换成word才能编辑，其他下载后均可以随意编辑、修改、打印。
4、有的标题标有”最新”、多篇，实质内容并不相符，下载内容以在线阅读为准，请认真阅读全文再下载。
5、该文档为会员上传，下载所得收益全部归上传者所有，若您对文档版权有异议，可联系客服认领，既往收入全部归您。
妇科手术性腹腔镜手术并发症的特点PPT课件