1、骑跨血栓诊断方法的革命显像功能性检查，敏感性高，特异性低。高度可能至少两个或更多肺段大小的局部肺灌注缺损而肺通气显像良好，如临床高度可疑，可诊断。正常或接近正常可排除。非诊断性异常介于两者之间，不能诊断和排除。二线检查方法可用于有肾功能严重受损或碘造影剂过敏者。金标准直接征象肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流分层标准预防措施低危٭手术，年龄٭手术年龄术前至出院皮下术前小时，术后至出院皮下术前小时次，术后至出院克赛极高危٭手术年龄岁史恶性肿瘤高凝状态联合预防如预防持续至术后天术前小时未给，术后可在小时给研究目的在接受盆腔恶性肿瘤手术的老年患者中静脉血栓栓塞性事件的发病情况以及最佳预防方案结论所有。
2、涛戚劢莉研究生周倩戚虹愉快互助的工作环境师长的细心指导病例王春荣岁，体重，身高入院诊断左卵巢囊肿，高血压病，慢性浅表性胃炎年月日以左卵巢囊肿在全麻下行及双附件切除。病理示左卵巢单纯囊肿。术中出血，用时分钟。因患者术中通气功能差，麻醉总计用时分钟。术前用妥塞敏克，当日回病房后用妥塞敏克。病例术后第天凌晨点至点间阴道引流较多，予立芷雪入液入壶。当日晚间患者诉心悸胸闷憋气，查氧饱和度内科会诊考虑急性心功能不全，予速尿后患者症状缓解不明显。当日两次查心肌酶谱无明显升高，与术前比较无变化，考虑肺栓塞，建议患者术后般情况较差，引流较多，予输血吸氧等处理后，症状明显缓解病例术后第天提示大面积肺栓塞左右肺动脉骑。
3、造影有创检查，腔内充盈缺损。初发的排除血二聚体正常，阴性预测值。敏感性特异性。静脉超声无异常。静脉造影所有深静脉无充盈缺损。静脉阻抗体积描计法在大腿部位袖带加压并排气减压后静脉回流无异常。无创检查，特异性低，阴性预测值。相关影像学检查深静脉多普勒超声下肢深静脉核素显像静脉造影磁共振静脉造影肢体阻抗容积图线静脉造影急性症状和体征呼吸困难不明原因胸痛胸膜炎性心绞痛样咳嗽咯血晕厥其他烦躁不安焦虑轻重不！无特异性！发热多为低热呼吸系统征象呼吸急促干湿啰音低氧血症肺血管杂音胸膜摩擦音胸腔积液心血管系统征象心动过速心律失常肺动脉高压右心衰竭低血压休克心跳骤停辅助检查血浆测定动。
4、天因超声提示膀胱后方血肿，予妥塞敏克口服总计天病例二术后第天示中叶外侧段亚段肺动脉栓塞，下肢动静脉彩超示右小腿肌间静脉血栓形成。即停用妥塞敏口服。内科会诊予克塞及卧床休息下肢制动。克塞总计用天术后第天始重叠华法令，调整。术后第天停用克塞解除下肢制动后出院概况静脉血栓栓塞，包括深静脉血栓肺栓塞，是常见的术后并发症之。是住院及术后病人死亡或致残的主要原因。手术增加发生风险倍。妇科手术未予预防，发生发生在术后小时内，发生在术后小时内，高危患者风险可持续到术后天。通常起始于腓肠小腿。有症状时，约已累及腘窝或更近端静脉。的近端并发的存在，但常无症状。症状性和常有较大的栓子存在。血栓多发生于左侧，与解剖。
5、发热多为低热呼吸系统征象呼吸急促干湿啰音低氧血症肺血管杂音胸膜摩擦音胸腔积液心血管系统征象心动过速心律失常肺动脉高压右心衰竭低血压休克心跳骤停辅助检查血浆测定动脉血气分析和肺功能检查心电图线胸片超声心动图肺动脉造影核素肺通气灌注显像磁共振肺动脉造影肺动脉造影疑诊确诊纤维蛋白降解产物测定方法定性红细胞凝集实验乳胶实验敏感性高，特异性低除外诊断价值大，阴性预测值达以上在下列疾病可异常升高，对确立价值不大急性心梗肺炎心力衰竭恶性肿瘤近期手术急性出现↑肺泡无效腔异常增高，潮气末二氧化碳分压减低。急性疑诊者若潮气容积正常值，肺通气功能正常时，高度疑诊急性。若正常值及正常，发生。
6、跨血栓，左上叶前后段舌段下叶右上叶前段间段中叶内外侧段下叶基底段均有血栓形成。下肢动静脉超声提示双侧胫后静脉中段血栓形成。当日血管外科会诊后予克塞及卧床休息下肢制动。克塞总计用天术后第天重叠使用华法林，调整。术后第天停用克塞解除下肢制动后出院病例二田桂芬岁，体重，身高入院诊断子宫脱垂度，阴道前壁膨出度，阴道后壁膨出度年月日在全麻下行骶棘韧带悬吊阴道前后壁固定缝合及修补。手术出血，用时分钟，麻醉用时分钟。术中用立芷雪。术后第天曾用立芷雪入壶病例二术后第天下午患者下地活动后心悸大汗，无胸闷憋气。查心率，氧饱和度。查升高至，示快速房颤，心肌酶谱正常。内科会诊考虑升高与手术有关，予持续吸氧倍他乐克，并建议术后。
7、妇科恶性肿瘤患者均应接受预防性治疗。肝素低分子肝素和连续压迫装臵是有效安全的，尚无证据表明疗效是否有差异。研究目的华法令肝素和阿司匹林预防重大妇科手术后的有效性结论在没有禁忌证的前提下，建议所有重大妇科手术的患者接受预防性抗凝治疗就预防深静脉血栓，肝素和低分子肝素具有同等疗效口服华法令较安慰剂能显著减少没有证据表明华法令肝素或阿司匹林能减少肺栓塞发生率研究目的重大腹部或盆腔手术后，延长低分子肝素治疗在预防远期方面的有效性和安全性对照仅在住院期间应用预防性抗血栓治疗结论延长治疗达术后月，可显著降低发生率不增加出血性并发症研究目的在确诊的癌症患者中，低分子肝素和口服抗凝药华法林和作为长。
8、期治疗年的有效性和安全性凝血酶抑制剂结论在确诊的癌症患者中，较华法林可显著降低的复发率，但是不显著改善生存率与华法林相比，不显著增加出血和血小板减少的发生率延长抗凝治疗月，可减少，但不降低死亡率，也不增加出血率研究目的在确诊的癌症患者中，低分子肝素肝素和作为初始治疗的有效性和安全性因子抑制剂结论对于确诊的癌症患者，作为初始治疗优于肝素，可显著降低死亡率但是就减少复发，尚无定论。与肝素相比，无显著的生存率优势。小结建议在大型妇科手术后妇科恶性肿瘤术后采用预防性抗凝治疗，可显著减少血栓栓塞性事件，并且不显著增加出血性并发症的风险就目前的证据，各类抗凝药物的疗效没有显著差异有证据倾向于延长预防性。
9、物浅静脉扩张浅表侧枝静脉隆起有症状的仅占约！初发的诊断下肢深静脉彩超无创检查，股腘和腓肠静脉分叉部位，近端静脉压闭试验阳性。对于近端和远端的敏感性分别为和，总的特异性。静脉造影有创检查，腔内充盈缺损。初发的排除血二聚体正常，阴性预测值。敏感性特异性。静脉超声无异常。静脉造影所有深静脉无充盈缺损。静脉阻抗体积描计法在大腿部位袖带加压并排气减压后静脉回流无异常。无创检查，特异性低，阴性预测值。相关影像学检查深静脉多普勒超声下肢深静脉核素显像静脉造影磁共振静脉造影肢体阻抗容积图线静脉造影急性症状和体征呼吸困难不明原因胸痛胸膜炎性心绞痛样咳嗽咯血晕厥其他烦躁不安焦虑轻重不！无特异性！。
10、急性可能性小甚至可排除。动态观察，评价疗效及是否复发。既不特异，也不敏感！动态观察窦性心动过速最常见，。改变ⅡⅢ的波倒置对称性似“冠状”改变及段异常。ⅠⅢⅢ仅Ⅰ导波加深，Ⅲ导联出现深波及波倒置。完全或不完全肺型波电轴右偏顺钟向转位。房早室早房颤房扑阵发性房性心动过速。完全正常。肺动脉阻塞征象征。肺动脉高压及右心扩大征象右下肺动脉干增宽肺动脉段突出右心室扩大。肺组织继发改变征，驼峰征，肺不张或膨胀不全，横膈抬高，胸腔积液。直接征象主肺动脉左右动脉血栓。间接征象右室功能障碍右室壁局部运动幅度降低右心室和或右心房扩大右心室横径左心室横径增大右房室内血栓室间隔左移运动异常左室腔变小等。轨道征附壁充盈缺。
11、相关，左髂总回流至下腔静脉的流入角大，同时受髂总和乙状结肠压迫有关。危险因素评价高度危险中度危险低度危险淤滞高凝内膜损伤卧床，旅行，手术，心力衰竭等手术，肿瘤，妊娠避孕药等创伤，手术，既往等外科手术中发生率手术类型发生率普通手术腹盆腔肿瘤手术全髋关节置换全膝置换髋部骨折手术神经外科手术复合外伤患者急性症状和体征下肢近端小腿大腿部或腓肠肌不适腓肠肌疼痛水肿与健侧相差腓肠肌压痛皮肤温度升高组织肿胀皮肤红斑水肿沿受累静脉径路压痛束状物极少见束状物浅静脉扩张浅表侧枝静脉隆起有症状的仅占约！初发的诊断下肢深静脉彩超无创检查，股腘和腓肠静脉分叉部位，近端静脉压闭试验阳性。对于近端和远端的敏感性分别为和，总的特异性。静脉。
12、凝治疗对于已经确诊的癌症患者，作为初始和长期治疗，倾向于首选低分子肝素。美国胸科医师学会第届抗血栓和溶栓治疗年会推荐疑诊妇科恶性肿瘤的手术患者肝素或者低分子肝素加压气囊，始终穿戴直到术后第天或出院静脉血栓形成危险因素妇科手术本身岁肥胖理想体重围手术期制动手术时间延长术后卧床时间延长广泛血管损伤恶性肿瘤放疗史内科合并症糖尿病心脏疾病，如充血性心衰严重的静脉曲张静脉血栓形成史慢性肺病高凝倾向心电监护心电图血气分析血内科急会诊，高度可能下肢静脉超声，是临床拟诊的处理流程呼吸困难胸痛咯血等抗凝治疗般护理妇科围手术期血栓栓塞性并发症的诊断和防治普通妇科专业组年月感谢住院医李雷王。
参考资料：
1、该PPT不包含附件（如视频、讲稿)，本站只保证下载后内容跟在线阅读一样，不确保内容完整性，请务必认真阅读。
2、有的文档阅读时显示本站（www.woc88.com）水印的，下载后是没有本站水印的（仅在线阅读显示），请放心下载。
3、除PDF格式下载后需转换成word才能编辑，其他下载后均可以随意编辑、修改、打印。
4、有的标题标有”最新”、多篇，实质内容并不相符，下载内容以在线阅读为准，请认真阅读全文再下载。
5、该文档为会员上传，下载所得收益全部归上传者所有，若您对文档版权有异议，可联系客服认领，既往收入全部归您。
妇科围手术期血栓栓塞性并发症的诊断和防治PPT课件