1、冲击量疗程用药日感染性心内膜炎慢性骨髓炎前列腺炎时辰阿奇霉素宜在餐前用，阿莫西林克拉维酸宜在进餐中或餐后服亚胺培南配完后必须立即输用速度内滴完青霉素类宜将次剂量的药物溶在液体中，于小时内滴完滴注时间喹诺酮类替硝唑有接头阻滞的抗菌素氨基糖苷类万古霉素多粘菌素类对铜绿假单如经过个半衰期，则仅剩余给药间隔如头孢曲松的半衰期为阿齐霉素的半衰期长达或药效依赖型浓度时间给药间隔联合用药指证共识指证严重感染尤其是免疫缺陷者的不明病原的严重感染混合感染需氧菌及厌氧菌混合感染，种或种以上病原菌感染需长期用药，且细菌对其易致抗药的感染如结核病深部真菌病减少毒副反应两性霉素剂量可适当减少其毒性氟胞嘧定隐球菌脑膜炎抗感染药难以到达感染部位胆囊抑制水解酶的细菌感染个性指证即使是标准剂量的美罗培南，输注也达不到最佳累计反应分数值提示。
2、女性非复杂性尿路感染不宜用喹诺酮类药物甲硝唑在小肠即被大量吸收，只有少量到达结肠，而艰难梭菌感染主要在结肠，因此不利药效发挥选择错误头孢菌素支原体感染支原体没有细胞壁，而头孢菌素作用于细胞壁。因此，头孢菌素用于支原体肺炎属于错用换药不当误换可能诱导耐药性的药物如已证实为产菌株，却用头孢他定或头孢吡肟了解不规范用抗菌药物联用后出现拮抗作用竞争靶位如克林霉素红霉素两药的作用靶位相同，均为核糖体亚单位顺序不当快效抑菌剂先与繁殖期杀菌剂后联用酶诱导剂利福平与甲氧苄啶合用，使前者清除明显增加和半衰期缩短相互拮抗呋喃妥因喹诺酮类对变形杆菌克雷伯菌出现拮抗作用哌拉西林头孢西丁对铜绿假单胞菌等可能出现拮抗作用抗菌药物的规范应用甘肃省人民医院质控处孟永洁抗菌药物的规范应用甘肃省人民医院质控处孟永洁目录规范的要件二规范用药行。
3、的倍胞内繁殖的病原体结核分枝杆菌衣原体支原体大环内酯类药物第三代氟喹诺酮类弓形体大环内酯类药物产酶菌株耐泰能舒普深头霉素类头孢米诺不耐产酶菌株耐酶碳青霉烯类丁卡马斯平不耐酶头孢米诺耐药性金葡菌万古霉素耐万古霉素肠球菌替考拉宁鲍曼不动杆菌碳青霉烯类策略性选择抗菌药物优化药物治疗抗菌活性强共性代头孢抗菌活性头孢唑林头孢氨苄头孢拉定头孢羟氨苄个性氨苄西林对青霉素敏感的金葡菌抗菌活性逊于青霉素血药谷浓度最佳化为实现血药谷浓度最佳化，应据患者体重确定万古霉素剂量，每剂。重症感染者实现目标血药浓度，并确保肾功能不全或分布容积波动及病态肥胖患者达到目标浓度选择风险小的抗菌药物权衡利弊抗艰难梭状芽孢杆菌感染厌氧新英格兰医学杂志选择风险小的抗菌药物耐药菌产生结构抗菌机制耐药诱导性等差异哌拉西林他唑巴坦替换头孢菌素减少产生,。
4、证延长指证时机起点指证治疗性用药起点感染标志如腹水白细胞计数立即开始经验性抗菌治疗预防性用药起点感染倾向，即感染高危人群围手术期易发生内源性自发感染肝硬化腹水，腹水，或有感染征象，腹水白细胞计数大于立即开始经验性抗菌治疗等多形核粒细胞时机术前分钟重症感染和感染性休克发病小时内的早期集束化治疗既定疗程骨髓炎尿道感染下呼吸道感染胃肠感染自发性腹膜炎终止指证般指证体温正常，症状消退后特殊指证肝硬化腹水头孢曲松临床改善腹水数认为有效，疗程延长指证如肝硬化腹水头孢曲松临床未改善腹穿，若腹水多形核粒细胞计数较低且培养阴性，再给个疗程头孢曲松。基本质量溶媒要求联合用药指证选择原则用药方法三规范医疗行为，保障基本质量选择原则经验性治疗依据术种疾常见致病菌病菌种部位定植菌选择覆盖可能致病菌的抗菌药物术种Ⅰ类切口手。
5、不干扰或少干扰菌群Ⅲ难辨梭状芽孢杆菌产生的相关性头孢噻肟头孢曲松头孢呋辛头孢他啶不干扰干扰小干扰大头孢克罗头孢拉定多粘菌素强力霉素红霉素喹诺酮类替硝唑头孢呋新头孢噻肟氨苄西林阿莫西林苯唑西林哌拉西林头孢哌酮头孢他定亚胺配能头孢三嗪氯林可四环素灭滴灵选择风险小的抗菌药物药物诱酶影力常用药物诱酶能力大小常用药物诱酶能力大小他他唑唑巴巴坦坦舒舒巴巴坦坦克克拉拉维维酸酸亚亚胺胺培培南南头头孢孢哌哌酮酮头头孢孢他他定定头头孢孢三三嗪嗪头头孢孢西西丁丁头头孢孢唑唑啉啉阿阿洛洛西西林林哌哌拉拉西西林林替替卡卡西西林林内酰胺内酰胺酶抑制酶抑制剂剂碳青霉碳青霉烯烯类类头孢菌素类头孢菌素类青霉素类青霉素类对对酶酶诱诱导导力力具有高度诱导性轻中重选择风险小的抗菌药物药源性内毒素结合内毒素的抗菌药物多黏菌素唯能结合内毒素,又不干。
6、程三体现基本质量四保障基本安全规范的要件循证优化遵守药品未注册用法原则有指征的病人合适的抗生素适当而足够的剂量和给药次数合适的疗程尽可能好的疗效尽可能低的耐药优化原则优化原则遵守药品未注册用法原则在影响患者生活质量或危及生命的情况下，无合理的可替代药品。使用“药品未注册用法”时，必须充分考虑药品不良反应禁忌症注意事项，权衡患者获得的利益大于可能出现的危险，保证该用法是最佳方案用药目的必须仅仅是为了患者的利益，不能以试验获取数据或发表文章为目的只有多中心研究权威性的循证医学证据，才能被使用。在使用“药品未注册用法”前，应向质控处备案在使用“药品未注册用法”时，医生应书面告知患者“药品未注册用法”的原因获益预后情况及可能出现的危险，并在患者表示理解后签署药品未注册用法知情同意书二规范用药行程起点指证疗程终止指。
7、铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌感染，经验性治疗时须考虑联合用药溶媒要求生理盐水只能用稀释氨苄西林在弱酸性溶液中分解加速夫西地酸磺胺嘧啶为不能用稀释两性霉素产生沉淀注射用水只能用注射用水稀释异烟肼不宜用注射用水稀释阿米卡星适宜用稀释喹诺酮类不宜用稀释万古霉素不宜用葡萄糖液稀释保障基本安全警戒系统五规范医疗行为，保障基本安全高度注意刹车指证有所为有所不为了解不规范的案例警戒系统喹诺酮类禁用于妊娠期，不宜用于中枢神经系统疾病尤其癫痫患者高度注意天然耐药所有菌肠球菌均对林可霉素与克林霉素耐药单独用药重症感染，单用有明显诱酶作用的抗菌素，如头孢西丁泰能克拉维酸联合制剂高风险抗菌药物万古霉素等注意跨学科选择因任何部位的感染而须行侵入性治疗时，应选可覆盖致病菌的抗菌药药物代谢性相互作用大环内酯类氟喹诺酮类抗真菌药甲硝唑延长。
8、间期或致心律失常的药物并用抑制剂间期延长发生院内获得性尖端扭转型室速危险性显著增加高度注意叠加损害药病叠加头孢哌酮拉氧头孢克林霉素凝血酶原缺少功能障碍免疫介导出血拮抗药药叠加正在服用阻断剂如琥珀胆碱，罗库溴铵，维库溴铵具有阻断作用的抗菌药多粘菌素氨基糖普类氟喹诺酮类四环素类附加损害结直肠术前不要口服抗菌药物否则发生艰难梭菌性肠炎的概率较不用药者升高倍刹车指证中止指证出现毒性反应氯霉素头孢菌素自正常至减少停药出现过敏反应万古霉素引起过敏性休克大疱表皮松懈萎缩性皮炎时停药出现二重感染艰难梭菌所致假膜性肠炎换药指证治疗不佳肝硬化腹水头孢曲松临床未改善腹穿，若计数较高而培养得到新的微生物换抗菌药物所为有所不为不推荐的预防对曾患急性肾盂肾炎的膀胱输尿管反流患者无需预防性使用抗生素除高危患者，感染性心内膜炎预防性抗菌。
9、原体大环内酯类药物第三代氟喹诺酮类弓形体大环内酯类药物产酶菌株耐泰能舒普深头霉素类头孢米诺不耐产酶菌株耐酶碳青霉烯类丁卡马斯平不耐酶头孢米诺耐药性金葡菌万古霉素耐万古霉素肠球菌替考拉宁鲍曼不动杆菌碳青霉烯类策略性选择抗菌药物优化药物治疗抗菌活性强共性代头孢抗菌活性头孢唑林头孢氨苄头孢拉定头孢羟氨苄个性氨苄西林对青霉素敏感的金葡菌抗菌活性逊于青霉素血药谷浓度最佳化为实现血药谷浓度最佳化，应据患者体重确定万古霉素剂量，每剂。重症感染者实现目标血药浓度，并确保肾功能不全或分布容积波动及病态肥胖患者达到目标浓度选择风险小的抗菌药物权衡利弊抗艰难梭状芽孢杆菌感染厌氧新英格兰医学杂志选择风险小的抗菌药物耐药菌产生结构抗菌机制耐药诱导性等差异哌拉西林他唑巴坦替换头孢菌素减少产生附加损害菌群失调Ⅰ不干扰定植抗力多黏菌素Ⅱ。
10、扰定植抗力的广谱抗较少释放内毒素的抗菌药物见图示不同细菌释放内毒素的能力不同对大肠杆菌和肺炎杆菌，头孢他定与氨曲南氯霉素诱导内毒素释放的能力大大超过亚胺培南对绿脓杆菌，头孢他定与亚胺培南诱导内毒素释放的能力则几乎相等。抗生素诱导的内毒素的释放内毒素的释放能力较弱环丙沙星，氧氟沙星等喹诺酮类内毒素的释放能力较强庆大，丁胺卡那，妥布霉素氨基糖苷类大肠埃系氏菌，铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯氏菌，流感嗜血菌等。内毒素的释放能力最强氨苄西林，头孢噻肟，头孢夫辛，头孢他定，氨曲南等内酰胺类选择风险小的抗菌药物特殊人群抗菌药物的选择特殊患者重症肌无力病人避免选择多粘菌素氨基糖普类氟喹诺酮类四环素类特殊患者血液透析病人应用抗菌药物的剂量须调整特殊人群特殊人群用药方法剂量磺胺药首剂加倍，氨基糖苷类严重感染无论肾功是否正常均首次。
11、术,应用或代头孢菌素病种肝硬化腹水头孢曲松菌种厌氧菌甲硝唑替硝唑泰能克林霉素嗜麦芽窄食单胞菌首选鲍曼不动杆菌首选亚胺培南或美洛培南氨苄西林舒巴坦氟喹诺酮类加阿米卡星产细菌第四代头孢菌素，如头孢吡肟部位泌尿道腹部氟喹诺酮类病因性治疗依据病原体培养药敏试验结果选择抗菌药物敏感常规剂量其平均血药浓度已超过倍以上药敏试验与临床疗效之间的致率仅是策略性选择抗菌药物优化药物治疗能覆盖致病菌铜绿假单胞菌头孢他啶头孢匹胺头孢哌酮氨曲南哌拉西林碳青霉烯类对鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌维持高累计反应分数值的唯抗菌药绿脓杆菌头孢他啶肠杆菌科细菌头孢噻肟对肠杆菌科细菌的作用优于其它三代头孢，但对绿脓杆菌的作用较差厌氧菌含脆弱类杆菌头霉素头孢米诺氧头孢烯类第三代氟喹诺酮类结核分枝杆菌司帕沙星托氟沙星异烟肼利福平第二代喹诺酮类药物。
12、药物“多此举”不推荐对所有高危患者停止预防性抗生素治疗，而是建议对部分高危患者美国心脏学会和欧洲心脏病学会如人工瓣膜严重先心病心脏移植伴瓣膜病或有史的患者作者刘嘉月来源中国医学论坛报日期在牙科操作前接受预防性抗生素治疗万古霉素不宜用于预防用药除在或检出率高的医疗机构，进行假体或人工材料植入如心血管材料全髋关节置换时预防用药所为有所不为不推荐的治疗鼻窦炎对抗生素无反应急性中耳炎无全身症状的急性中耳炎患儿可暂缓抗生素治疗，大剂量阿莫西林治疗急性中耳炎益处不大万古霉素不宜用于预防用药除在或检出率高的医疗机构，进行假体或人工材料植入如心血管材料全髋关节置换时预防用药带菌者抗生素相关腹泻的首选治疗药粒细胞缺乏伴发热患者的常规性经验用药不推荐的延长呼吸机相关性肺炎患者延长抗生素治疗无益了解不规范用抗菌药物选择不当老年。
参考资料：
1、该PPT不包含附件（如视频、讲稿)，本站只保证下载后内容跟在线阅读一样，不确保内容完整性，请务必认真阅读。
2、有的文档阅读时显示本站（www.woc88.com）水印的，下载后是没有本站水印的（仅在线阅读显示），请放心下载。
3、除PDF格式下载后需转换成word才能编辑，其他下载后均可以随意编辑、修改、打印。
4、有的标题标有”最新”、多篇，实质内容并不相符，下载内容以在线阅读为准，请认真阅读全文再下载。
5、该文档为会员上传，下载所得收益全部归上传者所有，若您对文档版权有异议，可联系客服认领，既往收入全部归您。
抗菌药物的规范应用PPT课件