1、存在，多见于鳞癌。切除肺癌后，症状可减轻或消失，肿瘤复发又可出现。分泌促性激素引起男性乳房发育，常伴有肥大骨关节病。分泌促肾上腺皮质激素样物，可引起综合征，表现为肌力减弱浮肿高血压尿糖增高等。分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症，表现为食欲不佳恶心呕吐乏力嗜睡定向障碍等水中毒症状，称抗利尿激素分泌不当综合征,。神经肌肉综合征包括小脑皮质变性脊髓小脑变性周围神经病变重症肌无力和肌病等。发生原因不明确。这些症状与肿瘤的部位和有无转移无关。它可以发生于肿瘤出现前数年，也可作为症状与肿瘤同时发生移而致骨骼破坏，或由异生性甲状旁腺样激素引起。高血钙可与呕吐恶心嗜睡烦渴多尿和精神紊乱等症状同时发生，多见于鳞癌。肺癌手术切除后，血钙可恢复正常，肿瘤复发又可引起血钙增高。其他此外在燕麦细胞癌和腺癌中还可见到因羟色胺分泌过多所造成的类癌综合征，表现为哮鸣样。
2、标本是否符合要求细胞学家的水平高低肿瘤的类型以及送标本的次数以次为宜等因素，非小细胞癌的阳性率较小细胞肺癌的阳性率高，般在左右。五纤维支气管镜检查简称纤支镜检对明确肿瘤的存在和获取组织供组织学诊断均具有重要的意义。对位于近端气道内的肿瘤经纤支镜刷检结合钳夹活检阳性率为。对位于远端气道内而不能直接窥视的病变，可在荧光屏透视指导下作纤支镜活检。有肺动脉高压低氧血症伴有二氧化碳潴留和出血体质应列为肺活检禁忌证。六开胸手术探查若经痰细胞学检查支气管镜检查和针刺活检均未能确立细胞学诊断，则考虑开胸手术探查，但必须根据病人年龄肺功能手术并发症等仔细权衡利弊后决定。七其他检查癌相关抗原，如癌胚抗原，神经肽类和神经原类等检查对于发现肺癌均缺乏特异性，对判断转移或复发均无肯定的应用价值。诊断肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期明确诊断，般依靠详细的。
3、落细胞检查可以鉴别。四结核性渗出性胸膜炎应与癌性胸水相鉴别，参见本篇第十章胸腔积液。临床分期原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌简称肺癌，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期常有刺激性咳嗽痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物学特性有关。肺癌为最常见的恶性肿瘤之，是种严重威胁人民健康和生命的疾病。流行病学世界上至少有个国家的男性肺癌为各肿瘤死因的第位，女性仅次于乳腺癌的死亡人数。本病多在岁以上发病，发病年龄高峰在岁之间。男女患病率为。种族家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。我国的肿瘤死亡回顾调查表明，肺癌在男性占常见恶性肿瘤的第四位，在女性中占第五位，全国许多大城市和工矿区近年来肺癌发病率也在上升，个别大城市肺癌死亡率已跃居各种恶性肿瘤死亡的首位。病因和发病机制吸烟已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。国。
4、增大者原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性增加者尚有些上述的肺外表现的症状，皆值得怀疑，需进行检查。鉴别诊断肺结核肺结核球多见于年轻患者，多无症状，多位于结核好发部位上叶后段和下叶背段。病灶边界清楚，可有包膜，内容密度高，有时含有钙化点，周围有纤维结核灶，在随访观察中多无明显改变。如有空洞形成，多为中心性空洞，洞壁规则较薄，直径很少超过，常需与周围型肺癌相鉴别。二肺门淋巴结结核易与中央型肺癌相混淆，应加以鉴别。肺门淋巴结结核多见于儿童或老年，多有发热等结核中毒症状，结核真菌试验多呈强阳性。抗结核药物治疗有效。中央型肺癌其特殊的线征象，可通过体层摄片和纤支镜检查等加以鉴别。三急性粟粒性肺结核应与弥漫性肺泡癌相鉴别。粟粒性肺结核发病年龄相对较轻，有发热等全身中毒症状。胸片上病灶为大小。
5、状胸痛约有的肿瘤直接侵犯胸膜肋骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛。若肿瘤位于胸膜附近时，则产生不规则的钝痛或隐痛，疼痛于呼吸咳嗽时加重。肋骨脊柱受侵犯时，则有压痛点，而与呼吸咳嗽无关。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。二呼吸困难肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。三咽下困难癌肿侵犯或压迫食管可引起咽下困难，尚可引起支气管食管瘘，导致肺部感染。四声音嘶哑癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结后压迫喉返神经多见左侧，可发生声音嘶哑。五上腔静脉阻塞综合征癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛或头昏或眩晕。六综合征位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂瞳孔缩小眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以下腋下为主向上肢内侧。
6、史询问体格检查和有关的辅助检查，进行综合判断，约的病人可以得到确诊。肺癌的早期诊断包括两方面的重要因素，其是病人对肺癌的防治知识应得到普及，对任何可疑的肺癌症状应及时进步检查，其二是医务人员应对肺癌的早期征象提高警惕，避免漏诊误诊。对高发癌肿区或有高危险因素的人群宜定期或有可疑征象时，进行防癌或排除癌肿的有关检查。特别对岁以上长期重度吸烟吸烟指数年支有下列情况者应作为可疑肺癌对象进行有关排癌检查无明显诱因的刺激性咳嗽持续周，治疗无效或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者反复发作的同部位的肺炎，特别是段性肺炎原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者原因不明的四肢关节疼痛及杵状指趾线上的局限性肺气肿或段叶性肺不张孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影。
7、气管痉挛阵发性心动过速水样腹泻皮肤潮红等。还可有黑色棘皮症及皮肤炎掌跖皮肤过度角化症硬皮症以及栓塞性心内膜炎血小板减少性紫癜毛细血管病性渗血性贫血等肺外表现。影像学及其他检查胸部线检查中央型肺癌侧肺门类圆性阴影，边缘大多毛糙有时有分叶表现，或为单侧性不规则的肺门部肿块，癌肿与转移性肺门或纵隔淋巴结融合而成的表现也可以肺不张或阻塞性肺炎并存，形成所谓型的典型肺癌的线征象。肺不张阻塞性肺炎局限性肺气肿皆由于癌肿对支气管完全阻塞或部分阻塞引起的间接征象。在体层摄片支气管造影可见到支气管壁不规则增厚狭窄中断或腔内肿物视支气管阻塞的不同程度可见鼠尾状杯口状或截平状中断。肿瘤发展至晚期侵犯邻近器官和转移淋巴结肿大，可见有肺门淋巴结肿大，纵隔块状影，气管向健侧移位隆凸下淋巴结肿大可引起左右主支气管的压迹，气管分叉角度变钝和增宽，以及食管中段。
8、局部受压等压迫膈神经引起膈麻痹，可出现膈高位和矛盾运动侵犯心包时，可引起心包积液等晚期征象。二周围型肺癌早期常呈局限性小斑片状阴影，边缘不清密度较淡，易误诊为炎症或结核。如动态观察肿块增大呈圆形或类圆形时，密度增高边缘清楚常呈叶状，有切迹或毛刺，尤其是细毛刺或长短不等的毛刺。如癌肿向肺门淋巴结蔓延，可见其间的引流淋巴管增粗呈条索状，亦可引起肺门淋巴结肿大。如发生癌性空洞，其特点为壁膜较厚，多偏心，内壁不规则，凹凸不平，也可伴有液平面，易侵犯胸膜，引起胸腔积液，也易侵犯肋骨，引起骨质破坏。三细支气管肺泡癌有结节型与弥漫型两种类型的表现。结节型与周围型肺癌的圆型病灶不易区别。弥漫型者为两肺大小不等的结节状播散病灶，边界清楚，密度较深，随病情发展逐渐增多和增大。常伴有增深的网织状阴影。表现颇似血行播散型肺结核。二电子计算机体层扫。
9、组织血管丰富常引起咯血。以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰，常不易引起患者重视而延误早期诊断。如侵蚀大血管，可引起大咯血。三喘鸣由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有的患者，可引起局限性喘鸣音。四胸闷气急肿瘤引起支气管狭窄，特别是中央型肺癌，或肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突，或转移至胸膜，发生大量胸腔积液，或转移至心包发生心包积液，或有膈麻痹上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累，均可影响肺功能，发生胸闷，气急，如果原有慢性阻塞性肺病，或合并有自发性气胸，胸闷气急更为严重。五体重下降消瘦为肿瘤的常见症状之。肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染疼痛所致的食欲减退，可表现为消瘦或恶液质。六发热般肿瘤可因坏死引起发热，多数发热的原因是由于肿瘤引起的继发性肺炎所致，抗生素药物治疗疗效不佳。二肿瘤局部扩展引起的症。
10、射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。三由癌肿远处转移引起的症状肺癌转移至脑中枢神经系统时，可发生头痛呕吐眩晕复视共济失调脑神经麻痹侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。严重时可出现颅内高压的症状。转移至骨骼，特别是肋骨脊椎骨骨盆时，则有局部疼痛和压痛。转移至肝时，可有厌食，肝区疼痛，肝肿大黄疸和腹水等。肺癌转移至淋巴结锁骨上淋巴结常是肺癌转移的部位，可以毫无症状，病人自已发现而来就诊。典型的多位于前斜角肌区，固定而坚硬，逐渐增大增多，可以融合。淋巴结大小不定反映病程的早晚，多无痛感，皮下转移时可触及皮下结节。四癌肿作用于其他系统引起的肺外表现肥大性肺性骨关节病常见于肺癌，也见于胸膜局限性间皮瘤和肺转移瘤胸腺子宫前列腺的转移。多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指趾和肥大性骨关节病。前者具有发生快指端疼痛甲床周围环境红晕的特点。两者常同时。
11、，分布均匀，密度较淡的粟粒结节。而肺泡癌两肺多有大小不等的结节状播散病灶，边界清楚密度较深进行性发展和扩大，且有进行性呼吸困难。根据临床实验室等资料进行综合判断可以鉴别。二肺炎应与癌性阻塞性肺炎相鉴别。肺炎起病急骤，先有寒战高热等毒血症状，然后出现呼吸道症状，抗菌药物治疗多有效，病灶吸收迅速而完全，而癌性阻塞性肺炎炎症吸收较缓慢，或炎症吸收后出现块状阴影，且多为中央型肺癌表现，纤支镜检查细胞学检查等有助于鉴别。三肺脓肿应与癌性空洞继发感染相鉴别。原发性肺脓肿起病急，中毒症状明显，常有寒战高热咳嗽咳大量脓臭痰，周围血象白细胞总数和中性粒细胞分类计数增高。线胸片上空洞壁薄，内有液平，周围有炎症改变。癌性空洞常先有咳嗽，咯血等肿瘤症状，然后出现咳脓痰发热等继发感染的症状。胸片可见癌肿块影有偏心空洞，壁厚，内壁凹凸不平。结合纤支镜检查和痰脱。
12、的优点在于能发现普通线检查不能显示的解剖结构，特别对于位在心脏后脊柱旁沟和在肺尖近膈面下及肋骨头部位极有帮助。还可以辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大。如纵隔淋巴结直径大于，肿瘤侵入纵隔脂肪间隙或包绕大血管，则基本不能手术。还能显示肿瘤有无直接侵犯邻近器官，对病灶大于的多能发现。对转移癌的发现率比普通断层高。三磁共振,在肺癌的诊断价值基本与相似，在些方面优于。在明确肿瘤与大血管之间关系方面明显优于，在发现小病灶方面又远不如薄层。只适用于如下几种情况临床上确诊为肺癌，需进步了解肿瘤部位范围，特别是了解肺癌与心脏大血管支气管胸壁的关系，评估手术切除可能性者疑为肺癌而胸片及均为阴性者了解肺癌放疗后肿瘤复发与肺纤维化的情况。四痰脱落细胞检查当怀疑肺癌时，胸部线检查之后的下个诊断步骤，为获取组织标本进行组织学检查。痰细胞学检查的阳性率取决于。
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原发性支气管肺癌【69页PPT课件】