1、查和。结果例患者，术前例.有活动后气促胸闷乏力等症状，其中例.伴有紫绀。术前所有患者均可闻及胸骨左缘肋间粗糙的万方数据级收缩期杂音，其中例.可触及肺动脉瓣区收缩期震颤。心电图右室肥厚例.不完全右束支传导阻滞例.，右房扩大例.。手术成功例，技术成功率为.，术后及右室收缩压较术前明显降低.。随访个月.年，.患者临床症状消失，所有患者杂音较术前均明显减轻，震颤均消失。术前例右室肥厚的患者中，术后例恢复正常，例.转为不完全右束支传导阻滞，例.无明显变化术前不完全右束支传导阻滞例，术后例恢复正常术前右房扩大者，除例余术后均恢复正常。随访术后各时段较术前均明显下降，且呈下降趋势，随访总优良率达.。术后常见并发症包括瓣膜反流反应性漏斗部狭窄严重并发症包括右室流出道穿孔心脏压塞例急性左心功能衰竭例三尖瓣腱索损伤例，严重并发症发生率.，总死。
2、资料年月至年月在北京安贞医院小儿心脏科住院诊断为包括例室间隔完整的肺动脉闭锁，并且施行的患者例。男性例.，女例.。平均年龄..岁月岁平均体质量..。其中年龄岁患儿例体质量患儿例.。所有患者入院后均进行全面的临床评估，包括临床症状体征心电图心脏像及经胸彩色多普勒超声心动图等检查，确诊为先天性。并进步行右心导管检查及右心室造影，以明确的类型及狭窄程度。本组均为瓣膜型狭窄病例，其中轻度例，中度例，重度例。合并卵圆孔未闭，例房间隔缺损，例动脉导管未闭，例同时合并及例及例，其中例同时行封堵术,例同时行封堵术。.方法.右心导管检查及右心室造影行前，首先进行右心导管检查及右心室造影，以确定肺动脉瓣狭窄的类型及狭窄程度，并测量肺动脉瓣环直径，据此选择合适大小的球囊实施。依据患者是否配合手术选择局麻或全身麻醉，患者平卧位，常规穿刺部位消毒后。
3、其中例.可触及肺动脉瓣区收缩期震颤。资料显示，电轴右偏例.，平均电轴度数为.右心室肥厚例.，平均波电压..合并不完全右束支传导阻滞者例.，并右心房扩大者例.。显示，肺动脉瓣环内径平均为..，肺动脉瓣上流速.，跨瓣压差..。合并例例例同时合并及例及例其中房水平右向左分流例例.，双向分流例.，左向右分流例.。术前合并肺动脉瓣反流例，均为轻度反流三尖瓣反流例.，其中轻度例，中度例，重度例。及资料统计学分析结果示波电压电轴右偏与肺动脉瓣狭窄程度均呈显著正相关分别为.术前测量与右心导管检查所测呈明显正相关。.右心导管检查右室造影及相关资料右心导管检查示右室收缩压平均..肺动脉收缩压平均..。根据将分为轻中重三组，其中轻度例中度例重度例，分别占.。右心室造影结果示，本组患者均为瓣膜型肺动脉瓣狭窄，测量肺动脉瓣环径为..，并据此选择合适。
4、发症。常可反复扩张次，有时次扩张即可达到治疗效果。术后重复右心导管检查，测量，必要时可再次行右心室造影。多数患者应用单球囊即可收到满意疗效重症因瓣口狭小，可先选择较小球囊扩张，然后再选择合适球囊依次序贯扩张年龄较小较重者，选用双球囊扩张可减轻时对血流影响，更为安全较大儿童，因肺动脉瓣环较大，也可选用双球囊扩张。图术前右心室侧位造影图右心导管检查,右心室至肺动脉连续测压图术中可见球囊凹陷征图术球囊完全扩张，球囊凹陷消失图图图万方数据技术成功的标准扩张后球囊凹陷消失，肺动脉血流喷射征消失，右心室压力下降，肺动脉压力上升，查体胸骨左缘肋间收缩期杂音减弱，震颤明显减弱或消失，增强。技术不成功的标准出现手术相关的严重并发症或死亡。有下列之的视为严重并发症.右室流出道穿孔.肺动脉瓣环撕裂.三尖瓣撕裂。疗效评价标准,术后优，良，差。.随。
5、得以其它单位的名义发表。本人同意南华大学有关保留使用学位论文的规定，即学校有权保留学位论文，允许学位论文被查阅和借阅学校可以公布学位论文的全部或部分内容，可以采用复印缩印或其它手段保留学位论文学校可根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文。同意学校将论文加入中国优秀博硕士学位论文全文数据库，并按中国优秀博硕士学位论文全文数据库出版章程规定享受相关权益。同意授权中国科学信息技术研究所将本学位论文收录到中国学位论文全文数据库，并通过网络向社会公众提供信息服务。对于涉密的学位论文，解密后适用该授权。作者签名导师签名年月日年月日万方数据目录中文摘要英文摘要正文前言资料与方法结果讨论结论参考文献文献综述附录论文附图中英文缩略词对照表成果目录个人简历致谢万方数据经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗先天性肺动脉瓣狭窄的疗效及中远期随访研究中文摘要。
6、穿刺股静脉，送入球囊漂浮压力导管测量肺动脉压右心室压及肺动脉至右心室连续测压，计算，并判断是否存在右心室漏斗部狭窄及其程度。依据判定狭窄程度为轻度，中度，为重度。继而行右心室造影，明确肺动脉瓣环及瓣叶发育情况，并判断是否合并继发性右室流出道狭窄，确定的类型，测量肺动脉瓣环径，以选择相应大小的球囊导管.术首先将球囊端孔漂浮导管或端孔导管经股静脉送入肺动脉，继之经导管送入长度为的加硬导引导丝并固定于左下肺动脉，建立起经万方数据图肺动脉右心室图过肺动脉瓣膜的钢丝轨道。进而撤出端孔导管，再循导引导丝送入球囊导管，直至球囊中央位于肺动脉瓣处。用稀释对比剂快速扩张球囊导管，随着球囊腔内压力的增加，球囊凹陷随之消失。旦球囊全部扩张，凹陷消失，即可吸瘪球囊。球囊从开始扩张至吸瘪的时间通常为。这样可减少因右心室流出道血流中断时间过长所导致的。
7、率.。以术后残余为应变量，术前性别年龄体重有无紫绀是否合并房间隔缺损或卵圆孔未闭术前导管测球囊肺动脉瓣环直径，比值电压等进行统计学分析，结果只有术前狭窄程度有意义，术前狭窄程度是导致术后即刻不能达优的重要影响因素。结论治疗安全可靠，能有效解除肺动脉瓣狭窄,即刻及中远期疗效满意，严重并发症少，可作为先天性的首选治疗方法。术前狭窄程度是影响疗效的重要因素。关键词肺动脉瓣狭窄经皮球囊肺动脉瓣成形术疗效随访万方数据,.,.,.,.,.万方数据，.,.,.，,.,..,.,万方数据.，万方数据前言先天性肺动脉瓣狭窄,是常见的先天性心脏病，之，可为单纯性或合并其他心血管畸形存在，其中前者约占儿童的，而合并其他心血管畸形占的。最初的治疗方法为全麻体外循环状态下行狭窄瓣膜交界切开术,需开胸，手术创伤较大。自年等首次采用经皮球囊肺动脉瓣成形。
8、,治疗以来，因其具有操作简便安全有效住院时间短经济等优点，迅速在全球推广。国内几个较大的医学中心也与国际同步开展了该项介入技术，并逐渐发展成熟。年我国公布的介入治疗指南中对介入技术进行了初步规范年国内结构性心脏病专家再次达成了常见介入治疗共识，由此进步推动了我国介入治疗的发展。据统计，目前国内可开展经皮球囊肺动脉瓣成形术的医院已达家左右，无论在治疗的数量还是疗效方面均达到国际先进水平。开展至今已有余年，全世界共实施手术数万例，在治疗方面已积累了大量经验，大样本的临床报道不断增多，近中期疗效获得致肯定。其临床应用范围日趋增宽，逐步向新生儿低体质量患儿和复杂先天性心脏病手术方向发展如部分法洛四联症患儿肺动脉瓣狭窄的内外科镶嵌治疗激光或射频打孔球囊扩张治疗新生儿室间隔完整的肺动脉闭锁先天性肺动脉瓣狭窄经球囊扩张术后或外科手术后再。
9、分类号密级编号硕士学位论文经皮球囊肺动脉瓣成形术治疗先天性肺动脉瓣狭窄的疗效及中远期随访研究研究生姓名李伟指导教师姓名职称金梅教授学科专业名称儿科学心血管病研究方向儿童心血管病的诊断及介入治疗年月万方数据南华大学学位论文原创性声明本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得南华大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确的说明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。作者签名年月日南华大学学位论文版权使用授权书本学位论文是本人在南华大学攻读博硕士学位期间在导师指导下完成的学位论文。本论文的研究成果归南华大学所有，本论文的研究内容不。
10、的先天性肺动脉瓣狭窄，是常见的先天性心脏病，之，发病率约占的。近年来，经皮球囊肺动脉瓣成形术，已取代外科手术成为治疗的首选方法，国内外大样本的临床报道不断增多，近中期疗效获得致肯定，但尚缺乏远期随访资料。本研究旨在评价治疗肺动脉瓣狭窄的中远期疗效并探讨影响疗效的相关因素。方法收集自年至年月住院并实施的患者例其中例为室间隔完整的肺动脉闭锁，其中男例，女例，..岁月岁。回顾性分析患者手术前后临床症状体征心电图，经胸多普勒超声心动图，右心导管检查右心室造影及相关资料。根据术前心导管所测跨肺动脉跨瓣压差将患者分为轻中重度三组。行右心室正侧位造影，测量肺动脉瓣瓣环直径，选择合适球囊扩张。扩张术后即刻根据导管所测程度，将术后即刻疗效分为优良差三组，为优，为良，为差。术后个月及每隔年随访，到年月平均随访..年，随访内容包括临床症状和体格。
11、常规于术后个月及以后每隔年进行随访，随访内容包括症状体征心电图经胸多普勒超声心动图，必要时可再次行右心导管检查。疗效观察主要依据超声心动图所示的跨肺动脉瓣压差将多普勒超声心动图取样容积置于肺动脉瓣口录得肺动脉瓣最大血流速度，根据血流速度估测的压差。公式为压差狭窄近端血流速度狭窄远端血流速度。.统计学分析正态分布连续性资料采用均数加减标准差描述，非正态连续性资料采用中位数与四分位数间距描述。两样本间均数的比较采用检验，多个样本间均数的比较采用方差分析。离散型资料用率描述组间差异性比较采用检验或确切概率法。两因素关系采用相关分析。危险因素分析采用多因素回归分析。.为有显著统计学差异。万方数据结果.般资料术前临床表现为活动后气促胸闷乏力等症状者例.，其中例.伴有紫绀。术前所有患者均可闻及胸骨左缘肋间响亮粗糙的收缩期杂音，在级之间。
12、窄的治疗等。大量临床资料表明，近中期疗效均达到治愈水平，且因其具有不开胸创伤小并发症少花费低等优点，现已替代外科手术成为治疗肺动脉瓣狭窄的首选方法，其术后即刻优良率可达。凌坚等对例术后即刻导管测压结果分析，总优良率可达.等观察例患者，手术即刻成功率.，术前术后和术后年随访跨肺动脉瓣压差，分别为，随访成功率达。尽管国内外关于疗效的报道屡见不鲜，但术后大样本长期的随访资料报道有限，有关远期疗效及影响疗效的相关因素的研究，目前国内报道仅万方数据限于几个较大的先心病诊疗中心。因此，评价肺动脉瓣狭窄患儿介入治疗的中远期疗效，探讨影响疗效的相关因素，成为临研究床关注的重点。本文回顾性分析了北京安贞医院小儿心脏科自年来行的先天性患者的术前及术后临床资料，旨在评价的中远期疗效，并进步探讨可能影响手术疗效的相关因素。万方数据资料与方法.般临。
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