1、侧坐骨棘之间的距离。坐骨切迹宽度骶棘韧带宽度。测量时期以妊娠周阴道较松软时进行为宜。骨盆外测量坐骨结节间径耻骨弓角度出口后矢状径宫颈改良评分指标宫颈口开大未开宫颈管长度及消容宫颈软硬度硬中软宫颈位置后中前先露部高低，欣普贝生促宫颈成熟评分分外阴消毒后置于阴道后穹窿深处，旋转度，横置平卧分钟取出时只需轻轻牵拉终止带过强或过频宫缩，变态反应，胎心率异常时立即取出冷藏储存米索前列醇促宫颈成熟价格低易保存作用时间长宫颈不成熟分每小时阴道放药次，小时不超过禁止将药物压碎加用缩宫素应在最后次米索放置小时以上破膜后观察羊水性状专人看护，记录缩宫素引产和催产持续性小剂量静脉滴注给药，随时调整起始剂量为缩宫素溶于葡萄糖溶液，每分钟滴开始，根据宫缩胎心情况，每分钟调。
2、分宫缩强直的处理立即停止催产素点滴立即舌下含服硫酸舒喘灵，或硫酸镁静脉慢推吸氧侧卧位胎心监护请上级医师到场。羊水改变胎儿缺氧引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中单纯羊水Ⅰ度无肯定的临床意义，Ⅱ度或Ⅲ度污染提示存在胎儿窘迫如胎心率﹤次分，且合并羊水Ⅱ度或Ⅲ度粪染提示胎儿重度窘迫，应立即结束分娩。接生术保护会阴的时机分娩机转局部加阴部神经阻滞麻醉会阴切开助娩新生儿复苏，处理，查体胎盘处理检查软产道裂伤或侧切缝合肛查会阴侧切术接生术胎盘剥离征象子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上阴道口外露脐带自行下降变长阴道有少量出血用手在产妇耻骨联合上轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。手剥胎盘术指征胎儿娩出半小时胎盘仍未剥离，或在。
3、阻滞麻醉助手按摩子宫并在宫底加压仔细检查阴道会阴和宫颈如果裂伤越过会阴部长且深，应查清有无Ⅲ度裂伤放手指进入肛门，轻轻的上抬手指认清括约肌，感觉括约肌的张力或紧张度用聚酯线连续缝合阴道粘膜会阴裂伤修补术在阴道裂伤顶端上方处开始修补，连续缝合至阴道口水平在阴道口处将阴道的两边缘对齐缝合用聚酯线间断缝合修补会阴肌肉，如果裂伤较深，用同样方法缝合第二层，关闭空腔号丝线间断缝合皮肤行肛诊确定未缝到直肠。注意事项修补时应有充分的照明，良好的暴露解剖关系必须辨认清楚，出血点要结扎将各层撕裂的组织按原有的解剖关系逐层修复特别要注意会阴肌肉筋膜的缝合，尽量恢复盆底的解剖，以免后遗膀胱直肠膨出和子宫脱垂阴道前壁接近尿道口的裂伤在缝合前应放置导尿管，使尿道口容易辨认。
4、面，确认是完整的，如有任何胎盘小叶或组织缺失还有胎膜缺失，要探查宫腔并取出必要时行清宫术仔细检查并修补宫颈或阴道的裂伤或修补会阴侧切产后清宫术指征胎盘或胎膜残留宫颈钳钳夹宫颈点处以胎盘钳缓慢通过宫颈内口，沿子宫前后壁逐渐滑入宫底，退出，寻找胎盘附着部位，夹住胎盘后，小幅度大范围钳牵，使胎盘逐渐剥离，以便大块或完整钳出胎盘用大号钝刮匙顺宫腔四壁轻轻搔刮，动作轻柔观察宫腔有无活跃出血及宫缩情况产后清宫术取下宫颈钳，如钳夹部位出血用纱布压迫片刻止血，擦净阴道血迹出血较多时，可于宫颈注射缩宫素，必要时开放静脉点滴卡孕栓舌下含服或入肛术后观察子宫收缩及出血情况，必要时请上级医生上台或产后天复查超。宫颈裂伤的修补般不需麻醉，较深者可给与杜冷丁入壶助手按摩子宫。
5、或指放入阴道，另手在腹部配合阴道松紧度通畅度深度宫颈大小形状硬度触血举痛子宫位置大小形状硬度活动度压痛双合诊检查附件增厚肿块压痛肿块位置大小形状质地硬度活动度边界表面情况于子宫的关系有无压痛三合诊食指入阴道，中指入直肠弥补双合诊的不足，进步了解后倾或后屈子宫的大小扪清主韧带及宫旁组织妇科检查注意事项置入阴道窥器时，应先用液体石蜡或肥皂水润滑窥器两叶前端，如需行细胞学或宫颈刮片检查，则改用生理盐水腹肌紧张时，可边检查边与患者交谈，使其张口呼吸使腹肌放松双合诊时，两手指放入阴道如疼痛可用指替代将手指深入肛门时，可嘱咐患者向下屏气，使肛门括约肌放松。阴道分泌物检查适应症常见阴道炎的鉴别诊断注意窥器不涂润滑剂，取分泌物前小时避免性交阴道灌洗局部用药分泌物。
6、等待期间阴道有活动性出血术前准备开放静脉通路杜冷丁，入壶重新消毒外阴操作者准备刷手，穿隔离衣，更换消毒手套。手剥胎盘术操作用钳子固定脐带，轻轻往外牵拉脐带呈水平位另手进入阴道并上行进入子宫手放于腹部上方，抓住子宫底，并在手剥胎盘时提供反方向的牵拉力以免子宫内翻移动手指侧面直达胎盘的边缘如果脐带已断离，手进宫腔，探查整个宫腔直至确定胎盘和子宫壁间的分界线手指合拢在起，从胎盘的附着部位分离胎盘，并用手的侧缘使胎盘和子宫壁之间逐步有空间手剥胎盘术操作缓慢的沿胎盘床进行直到整个胎盘从子宫壁分离抓住胎盘的手从子宫内退出另只手继续在宫底和退出的手之间反方向给与牵引力检查子宫腔内，确认所有的胎盘组织已被取出手剥胎盘术操作助手按摩子宫底，促使子宫收缩检查胎盘的母。
7、整次充分混匀先穿刺后加药起始速度紧过快专人看护，实时记录谨防宫缩强直产科阴查术检查者用双手洗净双手戴口罩帽子戴无菌手套用无菌镊子取阴查罐中蘸满碘伏原液的纱布块消毒外阴外阴消毒范围和顺序阴裂双侧小阴唇双侧大阴唇阴阜会阴体肛门检查者右手食指和中指轻轻进入阴道进行检查内诊需了解宫颈容受情况，薄厚，有无水肿宫口扩张程度先露位置，胎头下降程度胎头水肿，颅骨重叠，矢状缝走向骨盆情况胎头变形变形颅骨正常，骨缝分开变形骨缝紧贴，但无重叠变形骨缝重叠，指压不复位。胎心监护检查注意事项胎心监护的固定宫腔压力探头应放置于宫底宫缩最强处，注意不要放置于肚脐处，胎心探头应置于胎心最清晰处。调试监护仪开机，在子宫放松最好时调整宫腔压力基线至持续按压调整基线按钮约秒钟，按压走。
8、纸按钮，保证正常走纸。记录开始监护时间包括年，月，日，时，分患者姓名住院号。监护过程中患者应取平卧位，注意观察描记曲线的连续性，般描记分钟左右，可根据描记情况酌情增减时间。胎心监护检查注意事项监护纸从监护仪上取下后应立即粘贴于化验粘贴单上，同时写出报告，包括基线，变异，或，如,变异窄幅，。在产时记录单上同时记录胎心监护报告，包括基线，变异，或。胎心监护报告为原始记录，不得随意丢弃，乱放。产程中胎心监护的时机入室活跃期人工破膜后胎心异常时内诊人工破膜操作的指征产程进展欠佳潜伏期延长活跃期停滞孕周胎心监护异常羊水偏少前驱期长内诊操作消毒外阴导尿内诊人工破膜内诊宫颈封闭胎心监护加强宫缩人工破膜观察宫缩，于宫缩间歇期人工破膜，破膜后即刻听胎心，持续秒以上。
9、妇产科常用操作妇科检查范围外阴阴道宫颈宫体附件宫旁组织方法阴道窥器双合诊三合诊直肠腹部诊适应症疑为妇产科疾病或须排除妇产科疾病的患者，体检者禁忌症无性生活史者禁做双合诊三合诊及阴道窥器检查病情需要需患者及家属签字同意危重症患者可先稳定病情再施行操作方法器械准备次性臀部垫单无菌手套阴道窥器宫颈刮板玻片棉拭子消毒液肥皂水生理盐水固定液基本要求关心严肃轻柔温度男医生需有其他医务人员陪同排空膀胱，尿失禁者除外更换臀部垫单，每人张膀胱截石位外阴部检查发育阴蒂阴毛皮肤黏膜有无畸形水肿赘生物尿道口阴道口处女膜阴道窥器检查阴道阴道口大小松弛阴道壁黏膜阴道分泌物量颜色性质臭味阴道窥器检查宫颈大小颜色外口形状有无糜烂出血撕裂外翻囊肿赘生物宫颈细胞学检查双合诊手的两指。
10、取出及时送检细胞学检查目前常用薄层液基细胞涂片技术标本采集前天禁止性交阴道检查冲洗上药宫颈粘液较多时应用棉签擦去阴道出血时避免采集妇科超声检查了解正常子宫大小子宫内膜周期变化子宫占位性病变畸形盆腔包块妊娠及其并发症子宫内膜异位症监测卵泡发育盆腔子宫内异物，如绝育器产科基本查体宫高产科基本查体腹围产科四步触诊目的用以了解子宫大小胎产式胎先露胎方位及胎先露是否衔接操作方法孕妇排尿后仰卧于检查台上，暴露出腹部，双腿略屈曲分开检查者站于孕妇右侧，前三步面向孕妇，第四步面向孕妇足端四步触诊胎头圆而硬，有浮球感胎臀宽而软，形状不规则胎背平坦而宽肢体侧高低不平可活动变形产科基本查体胎心产科医生的手骨盆内测量对角径为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离。坐骨棘间径两。
11、并在宫底加压取把卵圆钳，把挟在宫颈点处作为起点，用另把顺时针方向探查，二把卵圆钳相互轮流交替，除注意纵行裂伤外，要注意横裂伤或环脱轻轻夹住宫颈，钳子轻轻夹在裂伤的两侧，聚酯线连续缝合关闭裂伤，先从裂伤的尖端开始，第针应超过裂口顶端，因此处容易出血末针距宫颈外侧端，以免日后引起狭窄缝完后检查有无出血。会阴裂伤会阴裂伤分度Ⅰ度裂伤仅有会阴皮肤阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，出血不多Ⅱ度裂伤裂伤达会阴体肌层，肛提肌及筋膜可有不同程度的裂伤，有时沿阴道后壁两侧沟向上延伸，致使阴道下段后壁呈舌状游离。更严重时可达阴道穹窿部，但未损伤肛门括约肌Ⅲ度裂伤皮肤粘膜盆底肌肉及部分或全部肛门括约肌裂伤，甚至包括直肠前壁。会阴切开缝合术会阴裂伤修补术术前局部麻醉加阴部神经。
12、破膜后再次内诊，了解宫颈容受情况薄厚有无水肿宫口扩张程度先露位置胎头下降程度胎头水肿颅骨重叠矢状缝走向骨盆情况宫颈封闭宫颈封闭阿托品利多卡因或间苯三芬，同时可静脉注射,分钟后重复宫颈封闭部位多点注射，般取宫颈前唇点点处封闭后观察穿刺点有无出血，可纱布压迫注射点分钟，以利止血。内诊后操作破水后观察半小时，产程仍无进展可用催产素静点加强宫缩严密监测产程及胎儿情况。缩宫素点滴加强宫缩催产素点滴加强宫缩指征原发或继发宫缩乏力用药乳酸林格氏液催产素滴速滴分点滴期间定将手放置于孕妇宫底处观察宫缩情况每分钟记录次宫缩情况和胎心，酌情调整催产素速度和浓度潜伏期宫缩要求”,强度活跃期”,强度缩宫素点滴加强宫缩调出有效宫缩后行胎心监护检查催产素使用最大量，滴分般，滴。
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60页妇产科相关操作培训(完稿)