1、时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。二病因肺大疱破裂或较大较深肺裂伤或支气管破裂，医源性。病理生理患侧胸膜腔高压，患侧肺严重萎陷，纵隔向健侧挤压肺组织，影响腔静脉回流。皮下气肿三张力性气胸四临床表现和诊断症状极度呼吸困难大汗淋漓发绀明显烦躁不安昏迷休克窒息。体征气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。胸部线检查肺萎缩大量积气气管和心脏移向健侧。诊断性穿刺高压气体向外冲症状好转又加重。五处理原则急救处理专科处理胸膜腔闭式引流术剖胸探查应用抗生素插针排气患侧锁骨中线与第肋间交界处闭合性气胸开放性气胸张力性气胸病因胸膜腔压力特点伤口临床表现肋骨骨折大气压进行性呼吸困难伤口形成活。

2、•定义由于胸部受到撞击减速挤压冲击等暴力后所致钝性心脏损伤。多发生于右心室。•病因直接暴力间接暴力•病理生理心肌出血，心肌纤维断裂•临床表现•辅助检查•处理原则休息密切观察补充血容量注意速度吸氧镇痛防治并发症心律失常和心力衰竭心电图检查表现为心律失常心肌酶谱检查二维超声心动图症状中重度可出现心前区疼痛，伴有心悸气促呼吸困难等体征心包摩擦音二心脏破裂•病因多由于利器损伤所致，也可因暴力撞击所致•病理生理心包裂口开放通畅，低血容量性休克。心包无裂口或裂口较小，心包压塞症•临床表现心前区闷胀疼痛呼吸困难烦躁不安少尿至无尿，面色苍白脉搏快弱，血压下降甚至测不出，出现三联征静脉压升高心博微弱，心音遥远动脉压降低三联征四处理原则•立即手术抢救•急性心脏压塞心包穿刺减压。同时快速输血补液，抗休克治疗。作好剖胸探查术前准备。本章重点掌握连枷胸各类。

3、疗老年人骨质疏松咳嗽打喷嚏二病理生理单单单多多单般对呼吸影响不大疼痛肿胀压痛畸形多根多处肋骨骨折连枷胸反常呼吸运动骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸血胸皮下气肿或引起咳血痰咯血骨折断端刺破肋间血管出血撕破动脉引起喷射性出血连枷胸反常呼吸运动多根多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因失去完整肋骨支撑而软化，吸气时，软化区胸壁内陷呼气时，该区胸壁向外鼓出此类胸廓称为连枷胸这种现象称为反常呼吸。若软化去范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳潴留三临床表现及诊断症状局部疼痛咯血呼吸困难等。二体征局部有压痛肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。胸廓挤压征阳性三并发症气胸血胸。四胸部线检查或可确诊四处理原则闭合性单处肋骨骨折止痛固定防治并发症。二闭合性多根多处肋骨骨折软化区范围小止痛固定或局部加压包扎软化区范围大，或两侧。

4、疗，周自行吸收。大量气胸胸穿抽气胸膜腔闭式引流。抗感染。处理原则二开放性气胸概念胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸循环功能严重障碍。胸膜腔内压接近大气压。二特点继续漏气。空气出入量与胸壁裂口大小有密切关系。裂口气管口径，出入空气量较少，伤侧肺可能有部分呼吸功能。裂口气管口径，出入量多，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能。病理生理患侧胸膜腔第节概述胸部是由胸壁胸膜和胸腔内器官三部分组成。骨性胸廓由胸椎胸骨及连在其上十二对肋骨构成。胸腔内由胸膜覆盖，脏层胸膜与壁层胸膜间有潜在间隙称为胸膜腔。胸膜腔内为负压吸气为呼气为两个，互不相通•胸腔分为右肺间隙纵隔和左肺间隙。•纵隔不是个器官，而是个解剖区域•两侧胸膜腔压力平衡是纵膈位置恒定居中根本保证。二分类按照胸膜腔是否与外界相通。

5、，定时挤压•观察和记录•拔管•随时检查，有无脱落•长玻璃管没入水中，并直立•油纱布严密包绕•搬运更换，双重夹闭•引流管脱落或引流瓶损坏处理血胸定义胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。二病因肺裂伤合性气胸概念空气经肺或胸壁伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。二特点多是肋骨骨折并发症不再继续漏气胸膜腔内压增高，仍大气压，患侧肺部分萎陷三临床表现和诊断小量气胸萎陷以下无明显症状。大量气胸萎陷以上，患者出现低氧血症。胸部线检查胸闷胸痛气促气管向健侧移位伤侧叩诊呈鼓音听诊呼吸音减弱。小量气胸无需治疗，周自行吸收。大量气胸胸穿抽气胸膜腔闭式引流。抗感染。处理原则二开放性气胸概念胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸循环功能严重障碍。胸膜腔内压接近大。

6、胸及血胸概念开放性气胸张力性气胸急救处理胸部损伤病人护理措施及胸膜腔闭式引流护理措施。熟悉胸部损伤各类气胸心包填塞临床表现。了解肋骨骨折处理原则。复习思考题张力性气胸临床表现有哪些发生了张力性气胸应如何处理开放性气胸临床表现有哪些请说出开放性气胸急救原则。何为连枷胸出现连枷胸应如何处理胸部损伤后如何维持病人呼吸功能心包填塞临床表现有哪些如何配合急救简述胸膜腔闭式引流护理。临床上如何判断是否为进行性出血血胸合性气胸概念空气经肺或胸壁伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。二特点多是肋骨骨折并发症不再继续漏气胸膜腔内压增高，仍大气压，患侧肺部分萎陷三临床表现和诊断小量气胸萎陷以下无明显症状。大量气胸萎陷以上，患者出现低氧血症。胸部线检查胸闷胸痛气促气管向健侧移位伤侧叩诊呈鼓音听诊呼吸音减弱。小量气胸无需。

7、瓣极度呼吸困难紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲三种气胸比较胸腔闭式引流•指征气胸血胸脓胸持续引流，排气排血排脓。切开胸膜腔者，如食管癌肺癌，术中术后都需要。•置管位置根据体征和胸部线检查位置积气患侧锁骨中线第肋间积液血胸手术等，腋中线腋后线第肋间脓胸包裹性，脓液积聚最低位•方法半卧位胸部消毒，普鲁卡因封闭约切口，带侧口橡胶管插入外连无菌水封瓶，液面缝合切口，固定引流管护理措施•维持有效气体交换•减轻疼痛和不适•预防肺部和胸腔感染•胸膜腔闭式引流护理•保持管道封闭•严格无菌操作，防止逆行感染•保持引流通畅水柱波动，定时挤压•观察和记录•拔管•随时检查，有无脱落•长玻璃管没入水中，并直立•油纱布严密包绕•搬运更换，双重夹闭•引流管脱落或引流瓶损坏处理血胸定义胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。二病因肺裂伤封闭约切口，带侧口橡胶管插入外连无。

8、水封瓶，液面缝合切口，固定引流管护理措施•维持有效气体交换•减轻疼痛和不适•预防肺部和胸腔感染•胸膜腔闭式引流护理•保持管道封闭•严格无菌操作，防止逆行感染•保持引流通畅水柱波动，定时挤压•观察和记录•拔管•随时检查，有无脱落•长玻璃管没入水中，并直立•油纱布严密包绕•搬运更换，双重夹闭•引流管脱落或引流瓶损坏处理血胸定义胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。二病因肺裂伤最常见，出血量少，可自行停止肋间或胸壁血管破裂多需手术探查心脏和胸腔内大血管破裂危急，短期内失血性休克死亡•三病理生理有效循环血量减少伤侧肺萎陷，纵隔健侧移位，严重影响腔静脉回流少量心包肺膈肌运动去纤维蛋白作用，形成不凝血大量凝固性血胸机化影响呼吸运动良好培养基，感染性血胸，脓胸大量气胸肋隔角变钝或消失大量气胸大片阴影，纵隔向健侧移位合并气胸可见气。

9、第节概述胸部是由胸壁胸膜和胸腔内器官三部分组成。骨性胸廓由胸椎胸骨及连在其上的十二对肋骨构成。胸腔内由胸膜覆盖，脏层胸膜与壁层胸膜间有潜在间隙称为胸膜腔。胸膜腔内为负压吸气为呼气为两个，互不相通•胸腔分为右肺间隙纵隔和左肺间隙。度呼吸困难紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲三种气胸比较胸腔闭式引流•指征气胸血胸脓胸持续引流，排气排血排脓。切开胸膜腔者，如食管癌肺癌，术中术后都需要。•置管位置根据体征和胸部线检查位置积气患侧锁骨中线第肋间积液血胸手术等，腋中线腋后线第肋间脓胸包裹性，脓液积聚最低位•方法半卧位胸部消毒，普鲁卡因封闭约切口，带侧口橡胶管插入外连无菌水封瓶，液面缝合切口，固定引流管护理措施•维持有效气体交换•减轻疼痛和不适•预防肺部和胸腔感染•胸膜腔闭式引流护理•保持管道封闭•严格无菌操作，防止逆行感染•保持引流通畅水柱波动。

10、压。二特点继续漏气。空气出入量与胸壁裂口大小有密切关系。裂口气管口径，出入空气量较少，伤侧肺可能有部分呼吸功能。裂口气管口径，出入量多，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能。病理生理患侧胸膜腔压力改变，纵隔健侧移位，患侧肺萎陷。纵隔扑动随呼吸，影响腔静脉回流部分空气随呼吸在肺内重复交换，加重缺氧四临床表现和诊断症状体征胸部线检查胸壁见到吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。胸闷胸痛气促呼吸困难发绀明显休克伤侧肺萎陷气管及心脏向健侧移位。五处理原则急救处理专科处理清创缝合胸膜腔闭式引流剖胸探查预防及处理并发症紧急封闭伤口抽气减压给氧输血补液抗休克应用抗生素鼓励咳嗽，深呼吸，早下床活动三张力性气胸概念又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸。

11、闭合性损伤不相通高压水浪气浪可致肺爆震伤二开放性损伤相通三胸腹联合伤三临床表现症状胸痛呼吸困难个原因咯血肺或支气管损伤休克血容量骤降种情况二体征望胸壁表面运动情况触压痛捻发音骨摩擦音气管移位等叩积气鼓音积液浊音听呼吸音减弱或消失三辅助检查诊断性穿刺线检查五治疗非手术治疗保持呼吸道通畅遵循原则。呼吸困难者，经鼻孔或面罩供氧，必要时，可行气管内插管术或气管切开术镇痛，抗感染。抗休克等治疗补液，输血等二手术治疗剖胸探查指征进行性出血严重气管支气管损伤或肺裂伤心脏压塞胸腹联合伤存有异物。抢救生命第二节肋骨骨折•肋骨完整性和连续性中断最常见•肋骨特点肋长而薄，固定易折断肋粗短，且有锁骨肩胛骨及胸肌保护，不易折断肋长，前端有肋软骨形成肋弓肋前端游离，弹性较大病因外来暴力直接暴力间接暴力钝器撞击跌倒胸部前后挤压病理性骨折恶性肿瘤营养不良长期激素。

12、平面四临床表现和诊断小量血胸以下，无明显症状。二中量和大量以上血胸休克和胸腔积液表现。三感染症状。四胸部线检查五胸穿抽得血液可确诊。四治疗包括手术和非手术治疗非进行性血胸小量自行吸收早胸膜腔闭式引流或者胸穿拔针前注入抗生素二进行性血胸抗休克，同时手术探查。三凝固性血胸出血停止后周左右手术，对已感染者按脓胸处理。四抗感染细菌培养药敏试验•进行性血胸临床判断输血补液同时，脉搏逐渐增快，血压持续输血，血压↑或↑后又化验复查红细胞压积，呈进行性胸穿可抽不出血，胸线阴影逐渐增大闭式胸腔引流血量持续观察，每小时或五护理措施维持有效循环血量二促进气体交换，维持呼吸功能三预防并发症建立静脉通路密切观察生命体征，注意有无活动性做好手术准备出血超过，引流血液很快凝固，线胸腔大片阴影吸氧体位排痰观察呼吸镇痛第五节心脏损伤分类心脏挫伤心脏破裂心脏挫伤。

参考资料：

[1]打火机材料与加工工艺（第32页，发表于2022-06-25 00:43）

[2]聪明的工作比努力工作更重要__经理人领导之道（第50页，发表于2022-06-25 00:43）

[3]从永磁体谈起（第33页，发表于2022-06-25 00:43）

[4]磁场对电流的作用（第20页，发表于2022-06-25 00:43）

[5]创伤性休克救治（第110页，发表于2022-06-25 00:43）

[6]串并联电路中电压的规律（第28页，发表于2022-06-25 00:43）

[7]串、并联电路电压的规律（第23页，发表于2022-06-25 00:43）

[8]处方书写培训课件（第52页，发表于2022-06-25 00:43）

[9]初中物理探究物质的密度（第36页，发表于2022-06-25 00:43）

[10]初级会计电算化专业版培训课件（第110页，发表于2022-06-25 00:43）

[11]充填机械(称重式、计数式)（第21页，发表于2022-06-25 00:43）

[12]城镇居民基本医疗保险预算培训课件（第106页，发表于2022-06-25 00:43）

[13]城市轨道交通发展的优势与局限（第23页，发表于2022-06-25 00:42）

[14]成语改错训练（第40页，发表于2022-06-25 00:42）

[15]成人卒中后康复治疗临床应用指南（第92页，发表于2022-06-25 00:42）

[16]八年级政治课件第10课《做诚信的人》（新人教版上册）PPT文档(定稿)（第40页，发表于2022-06-25 00:42）

[17] 22页八年级生物下册食品保存课件（新版）苏教版PPT文档（第22页，发表于2022-06-25 00:42）

[18]八年级生物下册昆虫的生殖和发育课件（新版）苏教版PPT文档(定稿)（第23页，发表于2022-06-25 00:42）

[19] 59页安全生产知识培训课件(完稿)（第59页，发表于2022-06-25 00:42）

[20] 173页安全生产标准化培训课件(PPT文档)（第173页，发表于2022-06-25 00:42）