1、心衰的重要依据左心衰竭的肺淤血引起不同程度呼吸困难右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张肝肿大水肿等是诊断心衰的重要依据鉴别诊断支气管哮喘心包积液缩窄性心包炎肝硬化腹水伴下肢水肿治疗病因的治疗基本病因的治疗消除诱因般治疗休息控制钠盐摄人利尿剂利尿剂是心力衰竭治性胸腔积液以双侧多见,如为单侧则以右侧更为多见颈静脉征颈静脉搏动增强充盈怒张肝颈静脉反流征阳性肝脏肿大常伴压痛,心源性肝硬化,黄疽肝功能受损及大量腹水心脏体征除基础心脏病的相应体征之外,出现尖瓣关闭不全的反流性杂音临床表现全心衰竭右心衰继发于左心衰而形成的全心衰,当右心衰出现之后,右心排血量减少,因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻扩张型心肌病等表现心力衰竭名医课件教学课件出现水钠潴留的早期应用。体液因子精氨酸加压素由垂体分泌,具有抗利尿和周围。
2、补充高渗盐水心力衰竭的药物治疗肯定为标准治疗的药物利尿剂受体阻滞剂洋地黄制剂重要辅助利尿剂在心力衰竭治疗中的基础地位利尿剂更快地缓解心力衰竭症状利尿剂是唯能肺部无啰音级肺部啰音范围小于肺野级急性肺水肿,肺部啰音范围大于肺野级心源性休克慢性心力衰竭流行病学年的统计报告全美有万心衰患者。心衰的年增长数为万,死亡数为万构成比发达国家以高血压冠心病为主我国过去以心瓣膜病为主,但近年来其所占比例已趋下降,而高血压冠心病的比例明显上升临床表现左心衰竭症状程度不同的呼吸困难劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间次用量,每日次。低血钾是这类利尿剂的主要副作用,必须注意补钾利尿剂保钾利尿剂螺内酯安体舒通作用于肾远曲小管,干扰醛固酮的作用,使钾离子吸收增加,同时排钠利尿,但利尿效果不强。在与噻嗪类或袢利尿剂合用时能加强利尿并减少钾的丢失,般用。
3、伴有肾功能受损噻嗪类达最大效应襻利尿剂剂量与效应呈最充分控制心力衰竭液体潴留的药物单利尿剂不能保持长期临床稳定作用机制增加尿钠排泄减轻液体潴留降低颈静脉压肺淤血腹水外周水肿和体重改善心功能症状和运动耐量至今尚无利尿剂治疗心衰的长期临床试验,不过多数心衰干预试验的患者均同时服用利尿剂试图用替代利尿剂的试验皆导致肺和外周淤血适应证所有心衰患者,有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者,均应给予利尿剂,且应法不必加用钾盐对较重的病人用量可增至每日分次服用,同时补充钾盐噻嗪类利尿剂可抑制尿酸的排泄,引起高尿酸血症,长期大剂量应用还可干扰糖及胆固醇代谢,应注意监测利尿剂袢利尿剂以呋塞米速尿为代表,作用于袢的升支,在排钠的同时也排钾,为强效利尿剂。口服用,小时达高峰对重度慢性心力衰竭者用量可增至每日次效果仍不佳者可用静脉注射,每合用,可。
4、血管收缩的生理作用。对维持血浆渗透压起关键作用。心力衰竭时心房牵张受体的敏感性下降,使的释放不能受到相应的抑制,而使血浆水平升高对于心衰早期,的效应有定的代偿作用,而长期的增加,其负面效应将使心力衰竭进步恶化。心力衰竭名医课件教学课件体征及客观检查而作出首先应有明确的器质性心脏病的诊断心衰的症状体征是诊断心衰的重要依据左心衰竭的肺淤血引起不同程度呼吸困难右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张肝肿大水肿等是诊断心衰的重要依据鉴别诊断支气管哮喘心包积液缩窄性心包炎肝硬化腹水伴下肢水肿治疗病因的治疗基本病因的治疗消除诱因般治疗休息控制钠盐摄人利尿剂利尿剂是心力衰竭治用机制与氨苯蝶啶相似保钾利尿剂可能产生高钾血症利尿剂副作用高血钾或低血钾干扰血脂糖代谢血钠过低血液稀释稀释性低钠难治性水肿,糖皮质激素治疗体内钠不足。
5、通常从小剂量开始氢氯噻嗪,呋塞米,或托拉噻米逐渐加量氢氯噻嗪已达最大效应,呋塞米剂量不受限制类,级长期维持,监测体重旦病情控制肺部啰音消失水肿消退体重稳定,即以最小有效量长期维持。内皮素是由血管内皮释放的肽类物质,具有慢性心衰急性加重时在发生急性加重症状之前,常有水钠潴留的发生对于患者应加强自我管理,监测体重变化如天内体重增加以上,应及时加大利尿剂用量。多数患者会迅速改善对于急性加重时伴有液体潴留的患者及时调整利尿剂,必要时静脉给予襻利尿剂,同时注意监测血钾利尿剂是首要的基础用药中国心衰指南重新强调了利尿剂在心力衰竭治疗中首要的基础和关键作用利尿剂控制缓解心力衰竭名医课件教学课件体征及客观检查而作出首先应有明确的器质性心脏病的诊断心衰的症状体征是诊断心衰的重要依据左心衰竭的肺淤血引起不同程度呼吸困难右心衰竭的体循。
6、。心力衰竭名医课件教发性呼吸困难急性肺水肿咳嗽咳痰咯血乏力疲倦头晕心慌少尿及肾功能损害症状临床表现体征肺部湿性啰音心脏扩大肺动脉瓣区第心音亢进舒张期奔马律临床表现右心衰竭症状以体静脉淤血的表现为主消化道症状劳力性呼吸困难继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致,也均有明显的呼吸困难临床表现体征水肿身体最低垂的部位,常为对称性可压心力衰竭名医课件教学课件体征及客观检查而作出首先应有明确的器质性心脏病的诊断心衰的症状体征是诊断心衰的重要依据左心衰竭的肺淤血引起不同程度呼吸困难右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张肝肿大水肿等是诊断心衰的重要依据鉴别诊断支气管哮喘心包积液缩窄性心包炎肝硬化腹水伴下肢水肿治疗病因的治疗基本病因的治疗消除诱因般治疗休息控制钠盐摄人。
7、射性核素检查心室腔大小值舒张功能心肺吸氧运动试验有创性血流动力学检查计算心脏指数及肺小动脉楔压,直接反映左心功能诊断心力衰竭的诊断是综合病因病史症量减少性低钠血症,患者可有体位性低血压,尿少而比重高,治疗应予补充钠盐。稀释性低钠血症又称难治性水肿,见于心衰进行性恶化者,此时钠水有潴留,而水潴留多于钠潴留,故称高容量性低钠血症,患者尿少而比重低,治疗应严格限制入水量,并按利尿剂抵抗处理。出现低血压时无液体潴留,且有氮质血症利尿剂过量血容量减少应减少利尿剂剂量有持续液体潴留心衰恶化终末器官灌注不足应继续利尿,并课件。合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素之用量不足液体潴留,降低反应增加使用受体阻滞剂的危险不恰当的大剂量血容量不足低血压肾功能不全利尿剂不良作用电解质丢失神经内分泌激活低血压和氮质血症。
8、换机制也使钾的吸收降低。噻嗪类为中效利尿剂轻度心力衰竭可首选此药,每周次或隔日次。这种为左右心室同时衰竭者,肺淤血征往往不很严重,左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征实验室检查线检查心影大小及外形肺淤血肺动脉高压超声心动图估计心功能射血分数舒张功能峰峰,不小于放射性核素检查心室腔大小值舒张功能心肺吸氧运动试验有创性血流动力学检查计算心脏指数及肺小动脉楔压,直接反映左心功能诊断心力衰竭的诊断是综合病因病史症呈线形关系药物剂量利尿剂通常从小剂量开始氢氯噻嗪,呋塞米,或托拉噻米逐渐加量氢氯噻嗪已达最大效应,呋塞米剂量不受限制类,级长期维持,监测体重旦病情控制肺部啰音消失水肿消退体重稳定,即以最小有效量长期维持。尽早应用利尿剂必需最早应用。因利尿剂缓解症状最迅速,数小时或数天内即可发挥作用,而受体阻滞剂需数周或数月。
9、环淤血引起的颈静脉怒张肝肿大水肿等是诊断心衰的重要依据鉴别诊断支气管哮喘心包积液缩窄性心包炎肝硬化腹水伴下肢水肿治疗病因的治疗基本病因的治疗消除诱因般治疗休息控制钠盐摄人利尿剂利尿剂是心力衰竭治利尿剂联合使用或短期应用小剂量的增加肾血流的药物如多巴胺监测体重每日测定体重以早期发现液体潴留如在天内体重突然增加以上,应考虑患者已有钠水潴留可为隐性水肿,需加大利尿剂剂量限钠心衰患者的潴钠能力明显增强,限钠摄入很重要要避免成品食物,因这种食物含钠量较高钠盐摄入轻度心衰中重度心衰患者应慎用盐代用品尤其肾功不全者,因常富含钾盐,如为左右心室同时衰竭者,肺淤血征往往不很严重,左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征实验室检查线检查心影大小及外形肺淤血肺动脉高压超声心动图估计心功能射血分数舒张功能峰峰,不小于放。
10、致高血钾症限水严重低钠血症血钠者,液体摄入量应醛固酮受体拮抗剂类推荐的适应症中重度心衰,级患者及后并发心衰患者必须权衡其利弊,指出在不能检测血钾和肾功能的情况下使用醛固酮受体拮抗剂风险大于益处心衰中应用此类药物的目的是生物学治疗,而不是作为利尿剂其剂量不宜过大,如螺内酯起始剂量,最大剂量,有时也可隔日给可短期使用能增加肾灌注的药物如多巴胺类,级对利尿剂的反应取决于药物浓度和进入尿液的时间轻度心衰对小剂量利尿剂即可反应好,因其从肠道吸收快,到达肾小管的速度也快随心衰加重肠管水肿小肠低灌注,药物吸收延迟,且肾血流和肾功减低,药物转运受损需加大利尿剂剂量最终出现利尿剂抵抗利尿剂抵抗时常伴有心衰症状恶化对策为呋塞米静脉注射,继以持续静脉滴注种或种以体征及客观检查而作出首先应有明确的器质性心脏病的诊断心衰的症状体征是诊断。
11、电解质丢失利尿剂可引起低钾低镁血症,而诱发心律紊乱,当高度激活时尤易发生并用,或给可短期使用能增加肾灌注的药物如多巴胺类,级对利尿剂的反应取决于药物浓度和进入尿液的时间轻度心衰对小剂量利尿剂即可反应好,因其从肠道吸收快,到达肾小管的速度也快随心衰加重肠管水肿小肠低灌注,药物吸收延迟,且肾血流和肾功减低,药物转运受损需加大利尿剂剂量最终出现利尿剂抵抗利尿剂抵抗时常伴有心衰症状恶化对策为呋塞米静脉注射,继以持续静脉滴注种或种以内皮素是由血管内皮释放的肽类物质,具有很强的收缩血管的作用,内皮素还可导致细胞肥大增生,参与心脏重塑的病理过程。利尿剂应与和受体阻滞剂联合应用类,级药物选择襻利尿剂应作为首选噻嗪类仅适用于轻度液体潴留伴高血压和肾功能正常的心衰患者类,级利尿剂的选择轻度液体潴留而肾功能正常伴有高血压者明显液体潴留。
12、,氨苯蝶啶直接作用于肾远曲小管,排钠保钾,利尿作用不强。常与排钾利尿剂合用,起到保钾作用,般,每日次阿米洛利可短期使用能增加肾灌注的药物如多巴胺类,级对利尿剂的反应取决于药物浓度和进入尿液的时间轻度心衰对小剂量利尿剂即可反应好,因其从肠道吸收快,到达肾小管的速度也快随心衰加重肠管水肿小肠低灌注,药物吸收延迟,且肾血流和肾功减低,药物转运受损需加大利尿剂剂量最终出现利尿剂抵抗利尿剂抵抗时常伴有心衰症状恶化对策为呋塞米静脉注射,继以持续静脉滴注种或种以中最常用的药物,通过排钠排水减轻心脏的容量负荷,对缓解淤血症状,减轻水肿有十分显著的效果。对慢性心衰患者原则上利尿剂应长期维持,水肿消失后,应以小剂量无限期使用。但是不能将利尿剂作单治疗利尿剂噻嗪类利尿剂以氢氯噻嗪双氢克尿塞为代表,作用于肾远曲小管,抑制钠的再吸收。由于钠钾交。
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