1、传导系统,大剂量提高心肌的自律性常用制剂地高辛适应症中度心衰维持治疗剂量,日次,口服岁以上或肾功能不良者减量毛花苷丙西地兰适应症急性心衰或慢性心衰加重,特别是心衰伴快速房颤剂量总量,稀释后静注毒毛花苷适应症急性大小收缩功能舒张功能左室最大充盈速率心肺吸氧运动试验慢性稳定性心衰最大耗氧量,单位即运动量虽继续增加,耗氧量已达峰值不再增加时的值,表明此时心排血量已不能按需要继续增加。正常轻至中度中至重度参数正常值临床意义中心静脉压↑血容量过多,右心衰竭肺动脉压↑肺动脉高压,左房衰竭,左心衰竭肺毛细血管楔嵌压↑肺淤血,左心衰竭心搏量前负荷不足,心动过速,心搏指数心包填塞,心肌收缩力减低,心排阻力增加心排血量↑正性肌力药物作用,心力衰竭心脏指数收缩力减低,心力衰竭射血分数心室收缩功能障碍↑增高降低右室压力负荷过度常见于肺动脉高压肺动脉瓣狭窄。
2、竭和全心衰竭左心衰竭的特征是肺循环淤血,主要见于左室梗死高血压主动脉瓣病变病人。右心衰竭以体循环淤血为主要表现,常见于肺源性心脏病和些先天性心脏病。左心衰竭持续发展可出现右心衰竭,即全心衰竭。单纯的尖瓣狭窄不涉及左室收缩功能左房压力升高导致肺循环高压,出现肺淤血和右心功能不全。心力衰竭概念各种心脏疾病结构或功能达到定程度所导致的种病理生理状态或综合征,此时心脏不能泵出足够的血液以满足组织代谢需要射血能力受损,或仅在提高充盈压后方能泵出组织代谢所需要的相应血量心室充盈受损。通常它是由于心肌收加输血输液过多或过快摄盐过多。劳力过度体力活动情绪激动和饱餐等。心衰分类课件教学课件。心力衰竭概念各种心脏疾病结构或功能达到定程度所导致的种病理生理状态或综合征,此时心脏不能泵出足够的血液以满足组织代谢需要射血能力受损,或仅在提高充盈压后方能泵出组。
3、心肌的自律性常用制剂地高辛适应症中度心衰维持治疗剂量,日次,口服岁以上或肾功能不良者减量毛花苷丙西地兰适应症急性心衰或慢性心衰加重,特别是心衰伴快速房颤剂量总量,稀释后静注毒毛花苷适应症急性心衰剂量总量,静注适应证慢性充血性心力衰竭,以收缩功能不全为主,尤其伴心脏扩大窦性心动过速或室上性快速型心律失常的心力衰竭。在利尿剂受体阻滞剂治疗过程中使用。洋地黄中毒及其处理影响洋地黄中毒的因素心肌缺血缺氧低血钾肾功能不全伍用药物心血管药物胺碘酮维拉帕米奎尼丁等。临床表现各种心律失常室性早搏最常见快速房性心律更加速沿着旁路折返,加重了心律失常,若激动落入心室易损期可引起室颤室性心动过速心力衰竭引起者例外病态窦房结综合征和房室传导阻滞合并心力衰竭者慎用或不用,高度房室传导阻滞者禁用,或在人工心脏起搏器下应用低钾血症所致心律失常。受体激动剂作用兴奋。
4、肺阻塞性疾病及肺栓塞等。容量负荷前负荷过度是指心脏舒张期所承受的容量负荷过大。左室容量负荷过度主动脉瓣尖瓣关闭不全及由右向左或由左向右分流的先天性心脏病右室容量负荷过重房间隔缺损肺动脉瓣或尖瓣关闭不全等双室容量负荷过度严重贫血甲状腺功能亢进脚气性心脏病及动静脉瘘等。持久的负荷过重,心肌最终失代偿。心力衰竭的诱因约有心力衰竭的发生有明确的诱因,有效的控制诱因才能控制心力衰竭。感染为常见诱因,呼吸道感染占首位,特别是肺部感染。急性风湿热复发感染性心内膜炎也不少见。心律失常各种类型快速性心律失常心房颤动最常见和严重的缓慢性心律失常。血容量增加输血输液过多或过快摄盐过多。劳力过度体力活动情绪激动和饱餐等。心征发展的速度,以及是否有足够时间发挥其代偿机制。按心力衰竭发展速度分为急性和慢性心力衰竭,以慢性占多数,急性左心衰较常见。左心衰竭右心衰。
5、嵌压临床表现型无周围灌注不足及肺淤血,无泵衰竭临床症状及体征型无周围灌注不足有肺淤血,早期可无明显临床表现型有周围灌注不足无肺淤血,见于右室梗死及血容量不足型有周围灌注不足及肺淤血,严重类型诊断病因病史症状体征客观检查例风湿性心脏病,联合瓣膜病尖瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全全心衰竭,心功能级鉴别诊断左心衰竭时以呼吸困难为主要表现,应与肺部疾病引起的呼吸困难支气管哮喘相鉴别。虽然大多数呼吸困难的病人都有明显张力,减轻心脏前后负荷降低呼吸中枢兴奋性,使呼吸频率减慢,呼吸深度变小,松弛支气管平滑肌,改善通气功能其中枢镇静作用可减轻病人烦躁不安而减低耗氧。用法般静脉注射,必要时每隔重复次,共次,或皮下或肌肉注射。禁忌症低血压或休克慢性肺部疾病神志障碍及晚期危重病人伴有呼吸抑制者。老年病人慎用或减量应用。或用杜冷丁哌替啶肌注。作用迅速利尿,减少血。
6、阻滞最特异胃肠道反应恶心呕吐中枢神经的症状视力模糊黄视倦怠血药浓度测定治疗剂量下,地高辛血浓度为洋地黄中毒的处理停药补钾低血钾时利多卡因或苯妥英钠阿托品传导阻滞或缓慢性心律失常时禁忌证洋地黄中毒所致心力衰竭预激综合征合并室上性心动过速心房扑动心房颤动可使旁路有效不应期缩短房室交界区不应期延长,使激动更加速沿着旁路折返,加重了心律失常,若激动落入心室易损期可引起室颤室性心动过速心力衰竭引起者例外病态窦房结综合征和房室传导阻滞合并心力衰竭者慎用或不用,高度房室传导阻滞者禁用,或在人工心脏起搏器下应用低钾血症所致心律失常。受体激动剂作用兴奋受体使心率加快心肌收缩力增强和冠状动脉扩张受体兴奋扩张周围动脉,产生有利的血流动力的效应与相同或更完全,但缺少抑制缓激肽降解作用,其治疗心衰的临床对照研究的经验不及,用引起干咳而不能耐受时选用。螺内酯作。
7、用,最大剂量日保钾利尿剂代表药螺内酯氨体舒通作用弱作用部位肾远曲小管,干扰醛固酮代谢剂量,日次氨苯蝶啶作用弱作用部位肾心衰分类课件教学课件.失常伴传导阻滞最特异胃肠道反应恶心呕吐中枢神经的症状视力模糊黄视倦怠血药浓度测定治疗剂量下,地高辛血浓度为洋地黄中毒的处理停药补钾低血钾时利多卡因或苯妥英钠阿托品传导阻滞或缓慢性心律失常时禁忌证洋地黄中毒所致心力衰竭预激综合征合并室上性心动过速心房扑动心房颤动可使旁路有效不应期缩短房室交界区不应期延长,使激动更加速沿着旁路折返,加重了心律失常,若激动落入心室易损期可引起室颤室性心动过速心力衰竭引起者例外病态窦房结综合征和房室传导阻滞合并心力衰竭者慎用或不用,高度房室传导阻滞者禁用,或在人工心脏起搏器下应用低钾血症所致心律失常。受体激动剂作用兴奋受体使心率加快心肌收缩力增强和冠状动脉扩张受体兴奋扩。
8、止或延缓心肌损害加重降低病死率治疗方法病因治疗去除基本病因如高血压糖尿病甲状腺功能亢进等的药物控制,通过药物介入或冠状动脉旁路手术改善冠心病心肌缺血,心脏瓣膜病瓣膜置换和先天性心血管畸型的纠正手术等。去除诱发因素最常见诱因是感染心律失常肺梗死贫血大小收缩功能舒张功能左室最大充盈速率心肺吸氧运动试验慢性稳定性心衰最大耗氧量,单位即运动量虽继续增加,耗氧量已达峰值不再增加时的值,表明此时心排血量已不能按需要继续增加。正常轻至中度中至重度参数正常值临床意义中心静脉压↑血容量过多,右心衰竭肺动脉压↑肺动脉高压,左房衰竭,左心衰竭肺毛细血管楔嵌压↑肺淤血,左心衰竭心搏量前负荷不足,心动过速,心搏指数心包填塞,心肌收缩力减低,心排阻力增加心排血量↑正性肌力药物作用,心力衰竭心脏指数收缩力减低,心力衰竭射血分数心室收缩功能障碍↑增高降低失常伴传导。
9、容量,降低心脏前负荷,缓解肺淤血扩张静脉作用故肺水肿的缓解常在利尿作用发生之前剂量速尿或利尿酸钠,静注血管扩张剂硝普钠为首选,扩张动静脉。剂量,在严密观察下逐渐增至。级重度心力衰竭,肺啰音范围大于两肺的,可出现急性肺水肿。级心源性休克,血压诊断标准舒张功能峰及水电解质紊乱等因素。减轻心脏负荷休息和镇静剂的应用警惕肺栓塞控制钠盐摄入度心衰每日左右相当于氯化钠度心衰每日相当于氯化钠度心衰每日相当于氯化钠警惕发生低钠综合征作用减少血容量减轻周围组织和内脏水肿减轻心脏前负荷减轻肺淤血利尿后大量排,使血管壁张力降低,减轻心脏后负荷,增加心排血量而改善左室功能。慢性心衰可小量长期用氢氯噻嗪日。常用制剂噻嗪类代表药氢氯噻嗪中效利尿剂作用部位肾远曲小管剂量,日次,最大剂量日。袢利尿剂代表药呋塞米速尿强效利尿剂作用部位袢的升支剂量次,日次,也可静脉应。
10、受体使心率加快心肌收缩力增强和冠状动脉扩张受体兴奋扩张周围动脉,产生有利的血流动力学效应。常用制剂多巴胺多巴酚丁胺。级重度心力衰竭,肺啰音范围大于两肺的,可出现急性肺水肿。级心源性休克,血压诊断标准舒张功能峰峰降低图峰舒张早期心室充盈速度最大值峰舒张晚期心房收缩心室充盈最大值正常尖瓣血流频谱左室血流速度正常人放射性核素检查心血池显影心维地洛蒹扩血管作用原则小量开始,逐渐增量,长期维持初始剂量美托洛尔,比索洛尔,卡维地洛用药后个月支气管痉挛性疾病,心动过缓,度及度以上房室传导阻滞增加心排血量正性肌力药的应用可改善症状,但不提高生存率药理作用正性肌力作用通过抑制心肌细胞膜酶,使细胞内升高降低,与交换,使细胞内升高,从而增加肌节缩短的速率和幅度使心肌收缩力增强。而细胞内降低,是洋地黄中毒的重要因素。迷走神经兴奋作用电生理效应般剂量抑制心脏。
11、张周围动脉,产生有利的血流动力泵衰竭分型类型心脏指数肺毛细血管楔嵌压临床表现型无周围灌注不足及肺淤血,无泵衰竭临床症状及体征型无周围灌注不足有肺淤血,早期可无明显临床表现型有周围灌注不足无肺淤血,见于右室梗死及血容量不足型有周围灌注不足及肺淤血,严重类型诊断病因病史症状体征客观检查例风湿性心脏病,联合瓣膜病尖瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全全心衰竭,心功能级鉴别诊断左心衰竭时以呼吸困难为主要表现,应与肺部疾病引起的呼吸困难支气管哮喘相鉴别。虽然大多数呼吸困难的病人都有明显的心脏病或肺部疾病的临床证据,但有部分病人心源性和肺源性呼吸困难的鉴别是困难的。心源性哮喘支气管哮喘年龄老年人青少年病史高血压慢性心瓣膜病过敏史临床表现坐幅度使心肌收缩力增强。而细胞内降低,是洋地黄中毒的重要因素。迷走神经兴奋作用电生理效应般剂量抑制心脏传导系统,大剂量提高。
12、织代谢所需要的相应血量心室充盈受损。通常它是由于心肌收缩力下降所致,临床上以肺循环和或体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征。些情况是因为心肌舒张功能障碍致左心室充盈压异常增高,使肺静脉回流受阻而引起肺循环淤血舒张期心力衰竭。基本病因原发性心肌舒缩功能障碍这是引起心力衰竭最常见的原因。心肌病变节段性心肌损害如心肌梗死心肌缺血。弥漫性心肌损害如心,粉红色泡沫痰,白色粘痰,哮干湿啰音鸣音血浆明显升高正常或略高右心衰竭的鉴别诊断右心衰竭和或全心衰竭引起的肝大水肿腹水及胸水应与心包炎或缩窄性心包炎超声心动图可以确诊肾源性水肿门脉性肝硬化引起者无颈静脉怒张相鉴别。应仔细询问病史,注意相关体征及辅助检查以资鉴别。治疗原则和目的防止和延缓心衰发生危险因素的早期治疗缓解症状改善预后降低病死率调节心衰代偿机制阻止重塑进展提高运动耐量,改善生活质量阻。
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