1、物•对虽然未查见器质性心脏病，小时动态心电图也未见恶性心律失常，但有晕厥的患者定要仔细检查，找出原因关于室早•有器质性心脏病病人的不是引起猝死或使死亡增加的直接原因，而只是基础心脏病的临床表现。•使用类抗心律失常药物针对室性早搏的治疗不但不会改善预后，反而使其预后恶化。•心律失常抑制试验,的结果表明，接受类抗心律失常药物治疗的心肌梗死后的频发病人猝死增加倍，总死亡率增加倍。关于室早•冠心病伴明显心功能不全者出现频繁或复杂的，其猝死的危险增大。•最有效的治疗是处理心肌缺血，包括药物和非药物措施。倘若进行有效的再灌注治疗心肌缺血得以纠正后心律失常仍然存在，则应注意心功能状态。若左心室射血分数，可不需进步治疗若，则应行电生理检查，如果能诱发出，则植入若未诱发出，药物治疗即可。受体阻滞剂和能降低总死亡率，在无禁忌证时应使用•胺碘酮也是安全有效的药物。关于室早•心功能不全伴有轻度心功。
2、非药物治疗也有电复律起搏器心律失常药物的分类Ⅰ类钠通道阻滞剂Ⅰ奎尼丁为代表Ⅰ利多卡因,慢心律为代表Ⅰ心律平,莫雷西嗪为代表Ⅱ类阻滞剂以倍他乐克比索洛尔为代表Ⅲ类胺碘酮,索他洛尔Ⅳ类异搏定,恬尔心其它未分类腺苷地高辛等需要急诊处理的快速心律失常室上性心律失常•窦性心动过速在急诊情况下重点是找出窦速的原因进行治疗如心衰，感染发热，缺氧等，而不是强行减慢心率。•房性心动过速主要指持续无休止发作和些频繁的短阵发作。折返性者可以终止发作，自律性增高者如慢性持续性房速急诊以减慢心室率为主。需要急诊处理的快速心律失常室上性心动过速般均可以终止发作射频消融Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药预激并发房室正路逆传型应禁用洋地黄和异搏定，对合并心绞痛心衰晕厥或休克等严重症状者应立即电复律。心房颤动或心房扑动伴快速心室率阵发房颤最好能终止发作，大多数病例以减慢心室率为急诊处理目标。但若伴有预激，肥厚梗阻性。
3、止扭转性室速抗心律失常药钙拮抗剂只用于终止室上速和控制快速房颤的室率维拉帕米可用于些特殊类型的室速普罗帕酮口服用于无器质性心脏病的室性和室上性心律失常，终止阵发房颤。静脉用于终止室上性心律失常有比较明显的负性肌力作用和负性传导作用，应避免用于心功能不全和有传导障碍的病人氨碘酮电生理特性•频率依赖性的钠通道阻滞作用•非竞争性的肾上腺素能抑制作用•钾通道阻滞作用•钙通道阻滞作用静脉应用早期主要表现为类抗心律失常药物的作用，类药物的作用出现较晚氨碘酮电生理特性传导系统收缩纤维窦结房室结心房心室自律性传导兴奋性收缩性氨碘酮血流动力学作用降低外周阻力，血管舒张作用有报道认为有微弱的正性肌力作用适应症•反复发作的持续室速或室颤，利多卡因无效•严重的室上性心律失常，如其他药物无效的快速房颤房扑•伴预激综合征伴房颤房扑•快速再负荷口服有效，但因剂量太小而复发者胺碘酮静脉注射液，。
4、不全伴的治疗重点在于改善心功能，抗心律失常治疗同无器质性心脏病病人。严重心功能不全伴为排除缺血性心脏病，胺碘酮治疗可改善病人的长期预后静脉胺碘酮在院外难治性室性心律失常中的应用试验胺碘酮用于难治性室颤显著提高患者的入院存活率在些亚组中更为有效恢复自主循环后发生低血压心动过缓的较多，但属可控制对出院时的存活率影响尚有待进步研究常见心律失常的诊治上海交通大学医学院附属仁济医院刘建平心律失常的分类•按解剖部位分窦性心律失常房性心律失常房室交界性心律失常室性心律失常•按发病原理分类激动起源异常激动传导异常激动形成合并传导异常并行心律隐匿性传导差异性传导人工心脏起搏器引起的心律失常•按室率快慢为基础的分类临床较实用缓慢性心律失常和快速性心律失常常见心律失常的治疗概况•缓慢性心律失常药物治疗有阿托品肾上腺素异丙肾上腺素等非药物治疗主要是起搏器安置术•快速性心律失常药物治疗有四大。
5、的急诊药物治疗室上性心动过速当不能行电转复或电转复不成功房室结阻滞剂无效时，可考虑使用普鲁卡因胺Ⅱ胺碘酮Ⅱ氟卡胺Ⅱ索他洛尔Ⅱ。心功能受损时，选用地高辛Ⅱ胺碘酮Ⅱ。室上性心律失常的急诊药物治疗房颤房扑血流动力学不稳定的快速房颤房扑，不论持续时间长短，均应立即电转复Ⅰ。控制心室率血流动力学稳定的快速房颤房扑，不论持续时间长短，均需用药物控制室率。心功能正常者可用阻滞剂Ⅰ钙拮抗剂Ⅰ地高辛Ⅱ。对常规控制室率措施无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮。心功能受损时可考虑地高辛Ⅱ胺碘酮Ⅱ。室上性心律失常的急诊药物治疗房颤房扑预激伴房颤房扑般应立即电转复。若考虑药物治疗时心功能正常者普罗帕酮Ⅱ索他洛尔Ⅱ，普鲁卡因胺Ⅱ胺碘酮Ⅱ氟卡胺Ⅱ。心功能受损者只能选择胺碘酮Ⅱ。室上性心律失常的急诊药物治疗房颤房扑转复窦律房颤持续小时以上需抗凝电转复效果最确实，成功率高，副作用小。心功能正常者也可。
6、过速当不能行电转复或电转复不成功房室结阻滞剂无效时，可考虑使用普鲁卡因胺Ⅱ胺碘酮Ⅱ氟卡胺Ⅱ索他洛尔Ⅱ。心功能受损时，选用地高辛Ⅱ胺碘酮Ⅱ。室上性心律失常的急诊药物治疗房颤房扑血流动力学不稳定的快速房颤房扑，不论持续时间长短，均应立即电转复Ⅰ。控制心室率血流动力学稳定的快速房颤房扑，不论持续时间长短，均需用药物控制室率。心功能正常者可用阻滞剂Ⅰ钙拮抗剂Ⅰ地高辛Ⅱ。对常规控制室率措施无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮。心功能受损时可考虑地高辛Ⅱ胺碘酮Ⅱ。室上性心律失常的急诊药物治疗房颤房扑预激伴房颤房扑般应立即电转复。若考虑药物治疗时心功能正常者普罗帕酮Ⅱ索他洛尔Ⅱ，普鲁卡因胺Ⅱ胺碘酮Ⅱ氟卡胺Ⅱ。心功能受损者只能选择胺碘酮Ⅱ。室上性心律失常的急诊药物治疗房颤房扑转复窦律房颤持续小时以上需抗凝电转复效果最确实，成功率高，副作用小。心功能正常者也可试用静脉药物转复伊步利特。
7、律失常的治疗室性心律失常的治疗血流动力学稳定的宽心动过速首先需要明确诊断病史导联心电图食管心电图若肯定为室速，利多卡因虽可应用，放在胺碘酮普鲁卡因胺或索他洛尔之后。肯定为室上速并差传，可用腺苷在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因胺胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮索他洛尔普罗帕酮氟卡胺仅可用于室上速注意促心律失常作用稳定的单形或多形室速处理程序普鲁卡因胺索他洛尔胺碘酮利多卡因正常心功能胺碘酮利多卡因同步电转复单形室速注意可能需直接电转复心功能不好胺碘酮利多卡因电转复阻滞剂利多卡因胺碘酮普鲁卡因胺正常病因治疗镁剂起搏异丙肾上腺素利多卡因长纠正电解质多形室速评价有无延长稳定室速室性心律失常的治疗血流动力学稳定的室速可首先进行药物治疗应用的药物为静脉普鲁卡因胺Ⅱ索他洛尔Ⅱ胺碘酮Ⅱ和阻滞剂利多卡因终止室速相对疗效不好有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮可以使用电转复室性。
8、如快速房颤房扑。治疗方法循证医学评价Ⅰ类非常好，有明确的证据证实安全有效，明确推荐采用。Ⅱ类可接受，安全，有用，有好至很好的证据支持应用。Ⅱ类可接受，有用，有般至好的证据支持使用。未确定类处于初步研究阶段，现有证据不足以进行分类，目前无益无害，有希望但需进步证实，不推荐使用。Ⅲ类不可接受，无益，可能有害。心律失常处理程序进步评价和治疗房颤进步评价和治疗窄心动过速进步评价和治疗室上速心功能好电转复普鲁卡因胺胺碘酮电转复胺碘酮诊断不清进步评价和治疗室速鉴别诊断宽心动过速单形或多形室速稳定准备电转复不稳定血流动力学评价室上性心律失常的急诊药物治疗室上性心律失常的急诊药物治疗室上性心动过速首先试用迷走神经刺激。无心功能受损者可首选钙拮抗剂维拉帕米地尔硫卓Ⅰ和腺苷也可选用阻滞剂Ⅰ普罗帕酮Ⅱ地高辛Ⅱ。药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复。室上性心律失常的急诊药物治疗室上性心。
9、试用静脉药物转复伊步利特Ⅱ氟卡胺Ⅱ普罗帕酮Ⅱ普鲁卡因胺Ⅱ胺碘酮Ⅱ索他洛尔Ⅱ。顿服普罗帕酮国外文献报道。心功能受损时选用静脉胺碘酮Ⅱ。目前新开发的Ⅲ类药物许多有转复房颤的作用，如多非利特，替他沙米等室上性心律失常的急诊药物治疗房性心动过速刺激迷走神经腺苷可用于阻滞房室结传导，般仅用于明确房速的诊断。考虑为折返性者应试图终止发作，心功能好可选用阻滞剂Ⅱ钙拮抗剂Ⅱ地高辛未确定类。其他可选用药为胺碘酮Ⅱ静脉氟卡胺Ⅱ静脉普罗帕酮Ⅱ。心功能受损时可用地尔硫Ⅱ胺碘酮Ⅱ地高辛未确定类。室上性心律失常的急诊药物治疗房性心动过速自律性增高所致者急诊药物及电转复均无效，部分无休止发作者可伴有心动过速性心肌病，有明显的心脏扩大和心功能不全。按心功能不全进行综合治疗，对心律失常只可用药控制心室率，如地高辛，胺碘酮等。日后口服胺碘酮可转复窦律，并可使扩大的心脏明显回缩。根治需进行射频消融。室性。
10、于需要快速反应或口服不允许的情况下用法和用量•负荷量静注，注射时间分钟以后根据需要，每分钟可重复静注•维持量分静点，小时，以后逐渐减量静脉用药同时可开始口服静脉用药最好不要超过天注意事项不同病人用量反应均不同，要因人而异要在严密的临床和心电图监护下应用剂量要准确，最好用输液泵注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药再负荷时仍可采用前述给药方法，但剂量应偏小静脉用药时间过长，也会出现口服给药的效应注意事项每日记录静脉口服和总药量般第天静脉用量个别病人可超过剂量过小，疗效要受到影响第天以后剂量要逐渐减少每日至少做次心电图，记录心率等参数关于室早•室早是我们日常医疗中常见的心律失常，对于无器质性心脏病者而且小时动态心电图未见成对室早短阵室速，无晕厥症状者，单个的室早可以不用药物治疗，或仅给予受体阻滞剂,如症状明显影响生活质量可用心律平莫雷西秦等Ⅰ类或氨碘酮Ⅲ类抗心律失常。
11、律失常的治疗多形性室速般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学稳定者应鉴别有无延长伴延长的扭转性室速停止使用可致延长负荷量，然后维持量加至分钟。以此类推。最大维持量分钟，可连续用药小时抗心律失常药溴苄胺作用复杂，有低血压等副作用现有更安全有效的药物目前已无厂家生产年心肺复苏指南中取消了本药镁剂只可用于低血镁和扭转性室速不推荐后常规预防性应用剂量加入静滴抗心律失常药腺苷用于终止交界区参与的室上速对其他室上性心律失常无效，但可减慢交界区的传导，有助于诊断不应用于诊断未明确的宽心动过速起始剂量，秒内注入。无效分钟后可给副作用多见但短暂抗心律失常药氟卡胺静脉制剂可用于终止房颤房扑及室上速。避免用于心功能不好及冠心病的病人用于急性终止房颤房扑，特别是改善电转复的效果剂量静注分钟，间隔分钟可重复需持续心电监测小时，。
12、肌病和其他可造成血流动力学障碍者，即使是阵发房颤房扑，也应紧急终止。需要急诊处理的快速心律失常室性心律失常室性心动过速不合并器质性心脏病的偶发短阵室速可以观察。持续室速，不论是否合并其他情况，都应该进行急诊处理。心室颤动必须按照心肺复苏的原则进行抢救，及早电除颤。些室性早搏并非所有室早都需急诊处理，只是合并于心肌缺血，急性或严重心功能不全，或些特殊情况如低血钾洋地黄中毒延长综合征可诱发严重心律失常等才应该急诊治疗，而且处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。急诊处理原则原发疾病和诱因的治疗终止心律失常有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯的治疗目标就是使其终止。改善血流动力学状态有些心律失常不容易立刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好转。
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【医学PPT课件】常见心律失常的诊治 上海交通大学医学院附属仁济医院