1、，年胺碘酮的应用何时判为无效胺碘酮应用的目的是预防发作，因此不应以终止效果判断疗效胺碘酮的药代动力学特点决定其疗效出现可能较慢，往往需要到口服维持量时才能看出效果如果没有明显的副作用，即使心律失常频繁发作，也应坚持使用只要发作减少，发作时间缩短，室速的发作频率减慢，就应视为有效只有在大剂量负荷，并给予定的维持量后心律失常仍反复发作且有加重趋势时才考虑无效即使无效，可能采用等治疗，也要用胺碘酮减少发作胺碘酮在恶性心律失常中停药的原因多是副作用胺碘酮的应用静脉与口服互换关于使用静脉胺碘酮后何时开始口服，文献报道有不同的做法，但所有的方法都没有经过严格的前瞻性试验。我们根据自己的经验试用同日口服，即静脉注射后若无明显的不良作用，可以当日给予口服胺碘酮。剂量可以在日。这样可以快速负荷，快速减量，减少交替期间可能出现的空。
2、心动过速或心室颤动心室颤动病例男，岁，体重。因突然胸痛诊急性广泛前壁心肌梗死。曾行溶栓治疗未成功。症状发作天后突然心悸，随即意识丧失，心电图监测示持续单形室速，频率次分，立即电转复成功。病例给利多卡因负荷加静滴，仍有反复发作，需反复电转复。小时后改用胺碘酮，静注后以分维持，情况未见好转，但坚持用药。曾试行减少静脉维持量但因室速反复发作而恢复分，并反复推注胺碘酮共。第天胺碘酮用量共。第天共电转复达五十余次，病例第二天开始口服胺碘酮鉴于仍有发作，从第二天开始同时加用利多卡因分第三天加口服美托洛尔静脉胺碘酮于开始使用第四天开始减量，但仍需分静脉胺碘酮共用天，其中有天与利多卡因同用口服胺碘酮共用了天后逐渐减量美托洛尔逐渐加量至以后室速发作有所减少，频率逐渐减慢至次分，患者仅感心悸，不伴有意识丧失病例室速在。
3、增高，紧张，烦躁的患者急诊药物的选择镁剂曾经广泛用于恶性心律失常的辅助治疗度认为应用于所有心肌梗死患者经过试验，不推荐后常规预防性应用只可用于低血镁和扭转性室速镁剂在恶性室性心律失常中的应用例院外次除颤无效的室颤患者。随机分为硫酸镁组静注和对照组在现场和急诊室恢复自主循环者组无显著差异出院仍存活者组分别为在反复室颤和心脏骤停患者中早期使用静脉硫酸镁对恢复自主循环和改善出院存活率无明显作用镁剂在恶性室性心律失常中的应用例院外次除颤无效的室颤患者。随机分为硫酸镁组静注和对照组，组均使用肾上腺素恢复自主循环组分别为和入院存活率组分别为和出院存活率组分别为和没有证实院前心脏骤停和室颤的患者使用硫酸镁能改善近期和远期预后年急性心肌梗死指南持续室速年急性心肌梗死指南持续室速胺碘酮的应用剂量治疗顽固室性心律失常，静脉胺碘酮应该以负。
4、，并且也没有发现明显的副作用。胺碘酮的应用再负荷胺碘酮在减量或口服维持治疗期间，可能因为剂量过小而造成室速复发因为胺碘酮药代动力学的特点，在这种情况下，单纯改变维持量是不能奏效的，应该进行再负荷室速的复发般需要静脉再负荷，其用药方法与开始用药并无太大差异，但般用量较起始负荷小。大约是起始负荷量的，但不能事先根据起始负荷量计算，还应根据情况因人而异再负荷后改为新的维持量，般要大于原来的维持量。胺碘酮的应用用药注意用药期间，应该进行心电图监测每日常规做心电图，测量各项参数定期测定电解质每日记录胺碘酮的静脉用量，口服用量，合计用量和累计总量每日合计用量之和胺碘酮的应用用药记录表日期静脉剂量口服剂量合计累计剂量心率血压备注顽固性与恶性心律失常药物治疗病例分析恶性心律失常伴有器质性心脏病心律失常为持续室性心动过速无脉搏室。
5、安慰剂从发现到接受研究药物的时间对患者存活率的影响胺碘酮安慰剂患者的入院存活率在电复律无效的心室颤动中胺碘酮与利多卡因的对比研究试验心跳骤停或无脉搏除颤肾上腺素再次除颤持续的或复发的研究药物标准的治疗利多卡因胺碘酮稳定节律停搏或无脉搏的电生理活动从研究中排除流程图试验设计用药方法双盲双模拟法用药胺碘酮与利多卡因安慰剂，或胺碘酮安慰剂与利多卡因胺碘酮，利多卡因静注用药后再次除颤次除颤后仍无效，再给胺碘酮或利多卡因继续标准高级心肺复苏试验结果试验于年进行共入选例病人年龄岁胺碘酮组例，利多卡因组例急救人员从派遣至到达病人身边分钟，从派遣至用药时间分钟胺碘酮组和利多卡因组病人用了第二剂药物用药前两组临床参数比较，除用药外无差异试验结果试验药物对入院存活率的影响所有病人室颤停搏或有循环恢复无循环恢复胺碘酮组利多卡因组入院存活。
6、程图胺碘酮或安慰剂治疗在所有患者及各亚组中对入院存活率的疗效所有患者室颤心脏停搏或转成室颤无患者的入院存活率胺碘酮安慰剂从发现到接受研究药物的时间对患者存活率的影响胺碘酮安慰剂患者的入院存活率在电复律无效的心室颤动中胺碘酮与利多卡因的对比研究试验心跳骤停或无脉搏除颤肾上腺素再次除颤持续的或复发的研究药物标准的治疗利多卡因胺碘酮稳定节律停搏或无脉搏的电生理活动从研究中排除流程图试验设计用药方法双盲双模拟法用药胺碘酮与利多卡因安慰剂，或胺碘酮安慰剂与利多卡因胺碘酮，利多卡因静注用药后再次除颤次除颤后仍无效，再给胺碘酮或利多卡因继续标准高级心肺复苏试验结果试验于年进行共入选例病人年龄岁胺碘酮组例，利多卡因组例急救人员从派遣至到达病人身边分钟，从派遣至用药时间分钟胺碘酮组和利多卡因组病人用了第二剂药物用药前两组临床参数比较。
7、速的疗效不，与观察对象用药方法剂量不同有很大关系。不能把希望完全寄托在药物终止发作上。可以试用种药物，如果无效，尽快使用电复律。终止发作反复试用多种药物有以下缺点药物的治疗作用并不定协同不良作用可能协同，尤其是对心功能和传导系统的抑制室速持续时间延长造成血流动力学的恶化终止发作关于反复电转复是否可造成心肌损害尽管酶高，但肌钙蛋白并不升高所谓“心肌酶”的升高，实际是胸大肌等骨骼肌的损伤不要过多地考虑心肌损伤的问题对需要多次反复转复者可使用粘贴式电极如果是室率不太快的单形室速频繁发作特别是经过抗心律失常药治疗室率减慢的室速，也可放置心室临时起搏电极，在发作时行频率递增刺激终止急诊药物的选择胺碘酮适应症除颤后的室颤室速Ⅱ血流动力学稳定的室速多形性室速未明确诊断的宽心动过速Ⅱ特别适用于有心功能受损的病人促心律失常作用少主要。
8、发作，等待预防作用的出现注意病因的治疗，注意纠正诱发因素，要尽可能纠正其他内环境的紊乱终止发作根据目前国际心肺复苏指南，凡血流动力学不稳定的心律失常律应该使用电复律，无效者可用药物改善电治疗的效果胺碘酮普鲁卡因胺利多卡因和镁剂都是可以应用的室颤无脉搏室速处理程序再次除颤抗心律失常药物胺碘酮利多卡因镁剂低镁普鲁卡因胺考虑应用碱性药物再次除颤次肾上腺素，分重复或加压素，次次级进步评价和治疗次除颤后仍为持续或复发室速室颤初级基础和除颤摘自年国际心肺复苏指南静脉胺碘酮在院外难治性室性心律失常中的应用试验,年龄岁非创伤性院外心跳骤停正在发作的，三次以上电击除颤无效现场备有药品研究用药静脉通路开放入选标准心跳骤停或无脉搏除颤肾上腺素再次除颤持续的或复发的研究药物标准的治疗安慰剂胺碘酮稳定节律停搏或无脉搏的电生理活动从研究中排除。
9、率试验结果试验药物对入院存活率的影响早用药组晚用药组胺碘酮利多卡因入院存活率早用药组派遣至用药分钟晚用药组派遣至用药分钟分分分分时间作用药物作用时间与药物相互作用试验结论胺碘酮在心肺复苏的起始阶段中有明确临床疗效对院外顽固的心室颤动，胺碘酮好于利多卡因越早使用胺碘酮，短期效益越大根据本试验的结果和其他试验累计的资料，似说明在院外除颤无效的室颤中无使用利多卡因的指征年急性心肌梗死指南室颤和无脉搏的室速稳定的单形或多形室速处理程序普鲁卡因胺索他洛尔胺碘酮利多卡因正常心功能胺碘酮利多卡因同步电转复单形室速注意可能需直接电转复心功能不好胺碘酮利多卡因电转复阻滞剂利多卡因胺碘酮普鲁卡因胺正常病因治疗镁剂起搏异丙肾上腺素利多卡因长纠正电解质多形室速评价有无延长稳定室速终止发作血流动力学稳定者可考虑先使用药物。文献报告的各种药物终止。
10、量加维持量的方法使用负荷量般为，分钟注入注意定不能注射过快，否则可引起低血压以后可以根据需要每分钟追加，总量可用到负荷量也可在分钟内快速静脉滴注若用胺碘酮改善电治疗的效果可给或次静注，以后不给维持量。其他情况都应在负荷量后立即给维持量胺碘酮的应用剂量维持量从分钟开始，根据病情逐渐减量静脉用药最好不要超过天关于静脉负荷量和维持量的用法用量定要强调因人而异每天的剂量应在，否则很可能无效如果需要可以用到不超过日胺碘酮的应用剂量胺碘酮的负荷量般是指达到维持量以前的累计总量，包括静脉和口服从剂量上可以分为小剂量负荷克中剂量负荷克大剂量负荷克口服用药属于缓慢负荷，需要静脉用药的是快速负荷本例这样的顽固室性心律失常可能需要中到大剂量快速负荷，包括需要静脉用药胺碘酮的应用疗效时间疗效内例内例内例内例内例内例摘自杨艳敏。
11、作用是低血压和心动过缓经过多年的考验，胺碘酮已经牢固地树立了在恶性心律失常中地地位急诊药物的选择普鲁卡因胺适应症抑制室性心律失常改善电治疗的效果未明确诊断的宽心动过速不能用于心功能不全研究胺碘酮安慰剂最新未推荐利多卡因心肺复苏和心血管急救国际指南变化急性心肌梗死指南急诊药物的选择Ⅰ类药物目前我国只有普罗帕酮可使室内传导障碍加重，波增宽，出现负性肌力作用，诱发或使原有心力衰竭加重，造成低心排血量状态，进而室速恶化心肌缺血心功能不全和室内传导障碍者应相对禁忌或慎用国外现在已倾向于不用于室性心律失常有报道本药可终止特发性室速急诊药物的选择阻滞剂适应症急性冠状动脉综合征Ⅰ类少有直接治疗急性恶性室性快速心律失常的报道目前主要用在减少时的远期并发症，包括猝死在急性期，与胺碘酮联合应用可能有协同作用可能更适用于交感兴奋。
12、作后天完全控制期间共电转复达次在到达维持量之前，共用负荷量达克以后口服胺碘酮日，美托洛尔患者于发病后个月接受冠状动脉造影，示前降支单支病变，起始部完全阻塞，室壁瘤形成接受室壁瘤切除术后服药至今，无室速发作急诊治疗的目标持续发作的恶性心律失常的治疗目标终止发作预防发作终止次不再发作立即转为预防反复发作，预防措施不能立即生效积极的终止发作来换取预防发作的机会，否则发作时间延长造成血流动力学的恶化，最终危及患者的生命急诊治疗的目标终止发作药物电转复急性期预防发作目前基本是靠药物急诊中应用的抗心律失常药的目的有终止发作的可能改善电治疗的效果更多的意义是建立预防急诊治疗的目标药物发挥预防作用有定的时间，特别是胺碘酮，可能需要几小时甚至几天的时间在这个过程中，只要有希望主要是血流动力学情况允许，必须采取切可能的方法终。
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【医学PPT课件】顽固性恶性心律失常的治疗及病例分析