1、蝶吟不宜与水杨酸类磺胺类呋塞米合用，后者可从血浆蛋白结合部位将甲氨蝶吟臵换出来，血中游离型甲氨蝶吟的浓度升高，对骨髓的抑制明显增强，可引起全血细胞减少。别嘌呤醇不宜与硫唑嘌呤巯嘌呤合用，别嘌醇抑制黄嘌呤氧化酶，使后两药代谢减慢，血浓度提高，对骨髓抑制加强。如需合用，必须把硫唑嘌呤巯嘌呤的用量减少。别嘌醇亦能加强环磷酰胺对骨髓的抑制的作用，机制不明。三严重的不良药物相互作用八听力反应依他尼酸呋塞米不宜与氨基糖苷类抗生素合用，两者在听神经损害方面有相加作用，合用后耳聋的发生率明显增加，尤其在尿毒症病人更易发生。氨基糖苷类抗生素不宜与抗组胺药尤其是苯海拉明茶苯海明合用，抗组胺药可掩盖这类抗生素的听神经毒性症状，不易及时发觉。要记住所有已知的有临床意义的相互作用及其作用机制是不可能的，些通则无需死记，只要掌握基本原则对治疗窗很窄的药物，或者需。
2、到质变。包括药效增强或减弱，作用发生加快或减慢，作用维持时间延长或缩短，甚至产生新的药理作用或不良反应。药物相互作用概况举例有利的雌激素与孕激素起制成避孕药多巴与脱羧酶抑制剂合用治疗帕金森病利尿药与受体阻断剂合用治疗高血压铁剂与叶酸合用预防妊娠贫血与磺胺药合用提高抗感染作用。不利的出血低血糖休克惊厥高血压危象。如高血压患者在服用降压药过程中，为治疗另疾病而服用另种药物，可造成降压药效果下降，却认为是对降压药产生耐受而增加降压药剂量，当停用另种药物后，造成低血压。药物相互作用概况研究概况我国自世纪年代才有记载。如何将所学的药品知识包括化学药理学物理学药剂学等正确应用于临床治疗中，即基础与临床相结合，另外也是临床药理学与临床药学的重要研究内容。联合用药的意义提高药物的疗效减少药物的不良反应延缓机体对药物的耐受性或病原体耐药性的产生。二药物。
3、的利尿药合用，由于尿液碱化，可促进奎尼丁由肾小管重吸收，提高血浓度，引起心脏毒性反应。维拉帕米不宜与受体阻断药合用，静脉注射维拉帕米易引起心动过缓低血压房室传导阻滞心力衰竭甚至心脏停搏。三严重的不良药物相互作用四出血香豆素类包括双香豆素硝苄丙酮香豆素华法林等口服抗凝药可与不少药物如消胆胺氨基糖苷类抗生素阿司匹林西米替丁等药产生相互作用，从而增强药效，引起出血。肝素与阿司匹林双密达莫潘生丁合用，应十分谨慎，后两者能抑制血小板聚集，合用后抗凝作用大大增强，有出血的危险。与利尿酸合用更易引起胃肠道出血。三严重的不良药物相互作用五呼吸麻痹氨基糖苷类抗生素不宜与全身麻醉药乙醚硫喷妥钠等普鲁卡因琥珀胆碱或硫酸镁合用，因为这类抗生素具有神经肌肉接点传递阻滞作用，注射时对呼吸肌作用更明显，故可协同引起呼吸麻痹。利多卡因可加强琥珀胆碱的骨骼肌松弛作用，。
4、要保持定血药浓度的药物抗凝剂抗惊厥药细胞毒药降血压药抗感染药洋地黄苷降血糖药免疫抑制药等应提高警觉，记住那些酶诱导剂苯妥英巴比妥类和酶抑制剂西咪替丁。注意老年患者，他们肝肾功能减退，药物清除率低。仔细考虑所用药物的基本药理学，不要疏忽诸如中枢神经系统抑制药具有相加作用等显而易见的问题。有些药物相互作用可用降低剂量或用同类药物替代得到解决，如苯妥英。苯巴比妥或卡马西平使多西环素强力霉素血浓度下降到治疗水平以下，但其他四环素就不受影响西咪替丁因抑制华法林代谢，引起后者抗凝血作用增强，但苯丙香豆醇有不同的代谢途径，就不受影响。不要把种药物上的观察到的相互作用无根据地外推到同类药。药物相互作用及其临床意义药物相互作用概况定义是指两种或两种以上药物在同时或前后序贯用药时，在体内产生作用的干扰或在体外容器内就发生药物性质的改变，结果使药物疗效从量。
5、食物。主要影响药物分布的相互作用竞争蛋白结合部位药物与血浆蛋白结合也是决定药物作用强度及作用维持时间的重要因素。结合型药物不被转运不表现药理活性不透过血脑屏障不被肝代谢不被肾脏排泄。如保泰松能与华法林洋地黄甲磺丁脲甲苯磺丁脲竞争血浆蛋白，结合力大者可把结合力小者臵换游离下来血浆蛋白低者，同样剂量药物游离型增加，导致疗效和毒性都增加。组织分布组织血流量和组织亲和力影响药物在组织的分布量。主要影响肾脏排泄的相互作用肾小球滤过游离型容易滤过，因此血浆蛋白结合力大的药物可促进结合力小的药物游离滤过，导致缩短。肾小管排泌经同排泌系统时产生竞争性抑制作用。例如羧丙磺胺与青霉素合用使后者排泌减少，体内作用延长，若用以治疗泌尿道感染，则效果较差水杨酸又能与羧丙磺胺竞争排泌系统，若三者合用，作用更为复杂。尿液值影响重吸收。如尿液时，苯丙胺增加倍，白天服。
6、前者的局麻维持时间。饮食对药物常常有吸附作用而影响药物吸收。例如四环素顿服时，空腹服用后血清浓度比饭后服用高倍，故饭后服用虽可减轻胃肠道反应，但可明显减低抗菌效应，这是常常被忽视的问题消胆胺系阴离子交换树脂，对酸性分子有很强亲和力，可与甲状腺素华法林阿司匹林等多种药物结合，妨碍它们的吸收，如粘液水肿患者常伴有血胆固醇过高，因此在用甲状腺素治疗同时合用消胆胺可以降低血胆固醇，但会使甲状腺素吸收减少，疗效降低。主要影响药物代谢的相互作用影响肝药酶活性的药物可能会影响其它药物的疗效。酶诱导剂使药物缩短，血浓度减小，但并不定导致疗效减弱如可待因麻黄碱的代谢产物与原药的药理活性相同。苯巴比妥可削减双香豆素的抗凝作用，合用周以上，全部患者出现抗凝药失效，因此合用时应增加抗凝药用量，而停用苯巴比妥时则应相应减少用量乙醇可明显缩短苯巴比妥甲磺丁脲等多。
7、氟烷静脉麻醉容易引起心律失常，可合用受体阻断剂预防或治疗。改变作用部位的递质及酶活力如有机磷农药中毒，是乙酰胆碱酯酶失活，造成不能被水解而积聚，肟类化合物可使复活，水解，阿托品可阻断，使未水解的不能与受体结合，二者合用提高解毒效果。综上所述，药物相互作用的机制十分复杂，不少相互作用不限于种机制。三严重的不良药物相互作用不良的药物相互作用可发生在许多方面，这里不可能叙述，可查阅有关药物相互作用的专著。下面主要列出临床上易见的严重的不良药物相互作用，不加注意可致恶果。高血压危象如上所述单高血压危象如上所述单胺氧化酶抑制剂，如帕吉林优降宁呋喃唑酮等与拟肾上腺素药麻黄碱间羟胺哌醋甲酯去甲肾上腺素合成前体物酪胺左旋多巴三环类抗抑郁症药胍乙啶及其同类抗高血压药合用，会引起去甲肾上腺素的大量堆积，出现高血压危象。三严重的不良药物相互作用二严重低血压。
8、与饱食等。脂溶性与解离度多数药物以被动扩散方式吸收入血，其扩散能力取决于脂溶性，脂溶性高，解离度小，扩散能力强。值正常胃液，弱碱性药物如茶碱奎尼丁麻黄碱安替比林等解离度大，吸收少弱酸性药物如水杨酸香豆素磺胺类及巴比妥类则易吸收。若巴比妥类与合用时，胃液增加，使前者解离增多，导致吸收减少。胃肠蠕动胃肠蠕动增强则药物很快到达小肠，对于在小肠吸收的药物则起效快，但排出也快，吸收不完全反之，胃肠蠕动减弱则起效慢，但吸收完全。例如地高辛与溴丙胺太林或甲氧氯普胺合用，溴丙胺太林使肠蠕动变慢，延长了地高辛停留在小肠的时间，故吸收增加，易致中毒而甲氧氯普胺使肠蠕动加快，缩短了地高辛停留在小肠的时间，故吸收减少，易致疗效下降。血液循环粘膜血管扩张时，血流量增加，药物吸收增加反之，吸收减少。例如普鲁卡因常常与肾上腺素合用，后者使皮肤粘膜血管收缩，从而延长。
9、药到晚上仍难入睡。药效学方面的相互作用药效学方面药物的相互作用的结果协同作用两种或两种以上药物先后或同时合用，联合用药的效应等于或大于单用效果之和。拮抗作用两种或两种以上药物作用相反，合用时发生竞争性或生理性拮抗，联合用药的效果小于单用效果之和。生理活性的相互作用般来讲，合用的两药无论它们作用于同环节还是不同环节，只要产生相同的生理活性，总的药理作用增强，否则减弱。如普萘洛尔与奎尼丁，前者阻断，后者作用于离子通道，阻碍钠内流钾外流，最终的生理活性相同，故对抗心律失常有协同作用。药物在作用部位的相互作用竞争受体酚妥拉明竞争阻断受体，使引起的升压作用翻转为降压作用氨基糖苷类抗生素能阻断终板膜上受体，并阻断运动神经末梢释放，如与筒箭毒合用，肌松作用增强，特别是在乙醚麻醉下更容易发生呼吸肌麻痹。增敏受体例如，氟烷使受体部位敏感性增加，手术时用。
10、用时可引起呼吸麻痹。环磷酰胺能抑制伪胆碱酯酶的活性，使琥珀胆碱不易灭活，从而加强其骨骼肌松弛作用。两药合用有可能导致呼吸麻痹。三严重的不良药物相互作用六低血糖反应口服降血糖药甲苯磺丁脲不宜与长效磺胺类水杨酸类保泰松呋塞米等合用，这些药物与血浆蛋白结合率高，可将与血浆蛋白结合的甲苯磺丁脲转换出来，使血中游离甲苯磺丁脲浓度升高，降血糖作用明显增强，引起低血糖反应。三严重的不良药物相互作用氯霉素保泰松能明显抑制肝微粒体酶对甲苯磺丁脲的代谢，使甲苯磺丁脲的血浓度提高，降血糖作用明显增强，引起低血糖反应。降血糖药不宜与普萘洛尔合用，两者合用除可加重低血糖反应外，并可使降血糖药引起的急性低血糖先兆症象掩盖起来，因而危险性更大。胍乙啶也能加强降血糖药的降血糖作用，合用时降血糖药应减量，否则易引起低血糖反应。三严重的不良药物相互作用七严重骨髓抑制甲氨。
11、应氯丙嗪不宜与氢氯噻嗪呋塞米依他尼酸等合用，这些利尿药均有降压作用，可以明显增强氯丙嗪的降压反应，引起严重的低血压。普萘洛尔不宜与氯丙嗪或哌唑嗪合用。普萘洛尔可阻断肾上腺素受体，氯丙嗪与哌唑嗪则阻滞肾上腺素受体，两药合用降压效果明显增强。三严重的不良药物相互作用三心律失常强心苷不宜与排钾利尿药或糖皮质激素合用，后两者均可促进钾排出，使血钾降低静滴葡萄糖溶液与两性霉素亦可使血钾降低，如失钾不予纠正，则心脏对强心苷的作用更为敏感，易发生心律失常。强心苷不宜与钙盐合用，特别禁忌注射钙盐，因为血钙升高可使心脏对强心苷的敏感性增强，易发生心律失常。强心苷不宜与利血平合用，因两药均可使心动过缓，易诱发异位节律。三严重的不良药物相互作用奎尼丁不宜与氯丙嗪合用，氯丙嗪对心脏具有奎尼丁样作用，两药合用可致室性心动过速。不宜与氢氯噻嗪等碱化尿液。
12、相互作用与分类药物相互作用的方式体外药物的相互作用药代动力学方面的相互作用药效学方面的相互作用。体外相互作用，又称药物配伍禁忌属药剂学范畴。液体药物用前混合，如果发生浑浊沉淀产生气体及变色等外观异常，容易被察觉但如果外观正常，而药物作用发生改变，则易被忽视。例如二药物相互作用与分类外科手术时将肌松药琥珀酰胆碱与麻醉药硫喷妥钠混合，前者在碱性溶液中水解失效青霉素与庆大霉素加入大输液中缓慢滴注，因药物浓度过低，滴注速度过慢，很难达到有效血药浓度，同时药物在水溶液中时间过长易水解失效磺胺嘧啶钠注射液与葡萄糖注射液混合，使前者析出结晶，随血液进入微血管可致栓塞赋形剂的影响体内相互作用药动学方面的相互作用主要影响药物吸收的相互作用吸收既取决于药物本身的理化性质，如脂溶性解离度吸附与络合等，又取决于机体的生理生化因素，如消化液值胃肠蠕动血液循环空。
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药物相互作用及其临床意义【29页医学PPT课件】