1、。但近年来,许多学者提出不同观点,年发现肺泡Ⅱ型上皮细胞中存在受体,并证明在感染性休克所致大鼠模型中,补充外源性可以促进Ⅱ型上皮细胞表面活性物质的合成,显著地提高肺的顺应性。年发现大鼠模型的心脏收缩及舒张功能下降,并证实其与肌浆内质网三磷腺苷及肌球蛋白重链信使核糖核酸的下调有关,给予其外源性可以恢复上述两物质的活性,并能防止状态下心脏功能的减弱。冠状动脉旁路手术病人往往存在,当给予外源性时可以使其心输出量增加,循环血管阻力下降,正性肌力药需要量减少。近年有人认为在常规心力衰竭的治疗基础上给予短疗程小剂量的甲状腺激素,有利。
2、者予甲状腺激素替代治疗的作用已成为当前研究热点。正常甲状腺病态综合征诊断↑↑继发性甲亢↑原发性甲减↑亚临床甲减继发性甲减↑原发性甲亢亚临床甲亢正常↑定义正常甲状腺病态综合征,又称非甲状腺疾病综合征是指由于非甲状腺的全身性疾病手术和禁食引起的甲状腺功能检查的异常。年等首先报道了非甲状腺疾病病人的甲状腺功能,年后和等发现些有严重的危及生命的疾病的非甲状腺疾病病人,实验室检查表现血清三碘甲状腺原氨酸,减少,反三碘甲状腺原氨酸,增加,甲状腺素,无变化,促甲状腺激素,正常或减低。文献报道,约的住院病人尤其是外科危重病人存在,。
3、高为下丘脑性甲减,在增高的基值上进步增高为原发性甲减,而时往往是被抑制不增高,可作鉴别。垂体性甲减兴奋试验也不增高,但其可有其它垂体功能不足的表现以作鉴别。原发性甲减还有其它实验异常如胆固醇乳酸脱氢酶肌酸激酶等升高。诊断时还应尽量搜寻能够表明先期存在甲状腺疾病的体征,如甲状腺肿甲状腺手术瘢痕,浸润性突眼或胫前黏液性水肿而甲减时的心率过缓或甲亢时的心率过速和手足细频震颤都可以提供重要的线索,特别是无其它病因可以解释这些征象时。诊断时还应尽量搜寻能够表明先期存在甲状腺疾病的体征,如甲状腺肿甲状腺手术瘢痕,浸润性突眼或胫前黏液。
4、于纠正顽固性心力衰竭,缩短疗程,等年曾对进行性充血性心力衰竭患者给予短期静脉注射,总量,发现患者无缺血和心律失常,无心率增快和基础代谢率增加,但心输出量明显增加,外周血管阻力显著下降,故其认为对严重心力衰竭患者短期静脉内注射小剂量或小剂量口服替代治疗对低水平的高危心力衰竭患者是非常有利的。有作者证实外源性可以改善存在的供体心脏功能,提高心脏移植的成功率。等研究发现在心肌梗死的大鼠心肌中,复极时的过性钾离子外向流通道蛋白密度下调。给予甲状腺素类似物,二碘甲状腺丙酸后,其密度上调,可以预防心肌梗死后的些恶性心律失常,因此,对。
5、力下降所致。等年在大鼠模型的研究中发现垂体对促甲状腺激素释放激素,的反应能力明显受抑。年在多器官功能衰竭的病人中亦证实了上述观点。故而,目前大多数学者认为实际上存在下丘脑垂体甲状腺轴功能的改变。甲状腺激素外周代谢障碍在病人的甲状腺外周组织中,向的转化下降,这与脱碘酶的活性和浓度下降有关。等年已证实大鼠模型中肝脏脱碘酶含量明显下降。此外,组织对的摄取减少,也是生成减少的原因。患者向转变减少,但游离不增高。在严重感染创伤大手术以及多种外科危重症情况下,组织中的脱碘酶活性受抑制或含量下降,从而导致外周组织中生成减少,致使血清浓。
6、在病人的甲状腺外周组织中,向的转化下降,这与脱碘酶的活性和浓度下降有关。等年已证实大鼠模型中肝脏脱碘酶含量明显下降。此外,组织对的摄取减少,也是生成减少的原因。患者向转变减少,但游离不增高。在严重感染创伤大手术以及多种外科危重症情况下,组织中的脱碘酶活性受抑制或含量下降,从而导致外周组织中生成减少,致使血清浓度下降。的内环脱碘酶被激活,转换为增加,同时脱碘酶活性受抑制或含量下降使代谢分解亦减少,故而血清中浓度升高。转变为虽然受到抑制,但其余途径的代偿可以使浓度保持正常或稍下降。甲状腺激素结合球蛋白的改变甲状腺素结合球蛋白。
7、腺激素结合蛋白,包括甲状腺转运蛋白和白蛋白的数量及亲合力,目前认为是其中最主要的成分。在肾病综合征营养不良肝衰竭雄激素或药理剂量的激素治疗时,下降,而在妊娠超生理剂量的雌激素治疗,包括口服避孕药些肝硬化和急性肝炎病人服用氯贝丁酯安妥明后,增加。因此肾病综合征低蛋白血症患者可出现低综合征。孕妇可出现高综合征。肝炎患者方面存在增加,另方面存在型脱碘酶的抑制,结果可以出现高综合征。细胞因子的作用等的研究认为,患者的细胞分裂产物会增加。等年在研究重组肿瘤坏死因子对下丘脑垂体甲状腺轴的影响发现,其可以降低下丘脑促甲状腺激素释放激素。
8、蛋白测定血清促甲状腺激素的测定有关的功能检查包括促甲状腺素释放激素兴奋试验及甲状腺碘或Ⅰ摄取率测定甲状腺激素生成无机碘食物甲状腺聚碘碘化硌氨酸甲状腺激素在体内的分布甲状腺激素的调控下丘脑垂体甲状腺轴功能的改变临床观察表明病人的血浆浓度大多处于正常范围,大多数学者认为这主要是由于疾病状态下垂体对外周血的反应能力下降所致。等年在大鼠模型的研究中发现垂体对促甲状腺激素释放激素,的反应能力明显受抑。年在多器官功能衰竭的病人中亦证实了上述观点。故而,目前大多数学者认为实际上存在下丘脑垂体甲状腺轴功能的改变。甲状腺激素外周代谢障。
9、度下降。的内环脱碘酶被激活,转换为增加,同时脱碘酶活性受抑制或含量下降使代谢分解亦减少,故而血清中浓度升高。转变为虽然受到抑制,但其余途径的代偿可以使浓度保持正常或稍下降。甲状腺激素结合球蛋白的改变甲状腺素结合球蛋白,发生改变是甲状腺激素水平变化的原因之。血浆白蛋白能与多种化合物结合,其中包括脂肪酸,后者能替代甲状腺激素而与结合。时由于病人血浆白蛋白降低,故脂肪酸对的竞争力增加。甲状腺激素在血浆中以游离的和与蛋白结合的两种形式存在,只有游离的甲状腺激素才能进入细胞,发挥作用。甲状腺功能正常人,其总的甲状腺激素水平取决于甲。
10、水肿而甲减时的心率过缓或甲亢时的心率过速和手足细频震颤都可以提供重要的线索,特别是无其它病因可以解释这些征象时。个疑诊为的患者,如果浓度高于,则要偏重考虑诊断原发性甲减,而浓度低于,仅有中等程度增高的和时,则要偏重于甲亢的诊断。治疗在的治疗方面不同的学者有不同的观点。通常认为,的治疗就是对原发疾病的治疗。早期认为,甲状腺激素替代治疗对病人是不需要的,因人为给予甲状腺激素治疗,提高血清甲状腺激素水平到正常范围并不能改善病人的预后,相反,人为地提高机体代谢率,促使机体负氮平衡,加重蛋白质消耗和增加心脏负荷,反而会使原发疾病恶。
11、使核糖核酸的含量,理决定于正确的诊断。诊断的困难在于确定病人是有甲状腺功能减退症甲减还是属。判断原发性甲减最敏感的指标是,通常是明显增高,相反,则是被抑制,当正常或轻度增高则要根据病情判断。甲减病人如同时有急性和慢性疾病时也可出现低或正常低限的。比较困难的是与中枢性甲减的鉴别诊断,血清皮质醇水平有助于明确诊断,患者为增高,而中枢性甲减的病人为降低或处于正常低限。对于高或高综合征的诊断要除外甲状腺功能亢进症甲亢,尤其是型甲亢。对于低综合征或低综合征要除外甲减,尤其是继发性或第三性甲减又称下丘脑性甲减,必要时行兴奋试验,延迟。
12、识这些综合征及其所伴随的甲状腺功能检查上的变化,对于防止误诊错治非常有必要。的甲状腺功能异常包括低综合征低和综合征高综合征高和综合征以及其它异常。病因其常见的病因有感染性疾病脓毒血症各种外科手术后头部损伤慢性退行性疾病心力衰竭呼吸衰竭代谢性疾病异体骨髓移植糖尿病营养不良饥饿结缔组织疾病特别是精神性疾病以及应用大剂量肾上腺皮质激素激素治疗时。发病机制有关的发病机制,不同的学者有不同的观点,主要有以下几种学说甲状腺功能检查血清甲状腺激素包括甲状腺素三碘甲状腺原氨酸反促甲状腺激素。其中有总及游离有总及游离之分甲状腺激素结合。
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正常甲状腺病态综合征【51页医学PPT课件】