1、打印处方•配备药师对门诊处方和病房区用药医嘱实行审核，对不适宜处方医嘱实施有效干预并有记录建立发药核对制度•四查十对药物合理应用评价方法•处方审核根据说明书临床药理学新编药物学临床用药须知等专业书籍及文献资料，对处方进行审核对不合理用药进行实时和有效分析评价，干预•不合理的联合用药重复用药用法用量不当溶媒选择不当药理药效拮抗毒性相加•处方点评评估用药的科学性和合理性药品调剂后的应用评价，不同于处方审核建立对不合理用药的监测制约和干预机制审核处方与合理用药•医院每天会产生大量处方，其中包含许多与用药有关的信息处方及医嘱中,存在不合理用药情况门诊处方在诊断与用药相符给药剂量给药途径联合用药等方面存在问题•药师审核处方有助于促进临床合理用药处方审核是技术性和专业性很强的工作通过处方审核，落实药师审核处方,发药核对与用药交代等相关规定。
2、心梗患者伴有糖尿病糖尿病患者应用加替沙星药物的药代动力学参数以判断评价给药剂量及给药间隔药物的最佳给药途径及服用使用时间餐前餐后吞服含服等所处方药物常见不良反应及罕见不良反应患者对处方药物是否过敏患者是否为特殊人群老年人或儿童调整剂量妊娠或哺乳妇女考虑药物对胎儿或婴幼儿的安全性肝肾功能损害需要调整给药剂量注射用药物的配伍禁忌合适的溶媒用量不能混合的药物需分别给药抗菌药物处方审核范例•审核过敏试验结果•二审核医师处方权限•三审核注射剂溶媒•四审核用药与临床诊断的致性•五审核给药剂量•六审核剂型与给药途径•七审核给药次数•八审核是否重复给药•九审核药物相互作用和配伍禁忌审核过敏试验结果处方管理办法要求“注明皮试结果”依据药品说明书药典临床用药须知诊疗常规等皮试结果的注明应写阴性,不应以表示皮试。
3、，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称用法用量，包装向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法用量注意事项等。药品调剂安全涉及的层面和范围广药师责任重大建立处方审核发药核对制度•处方审核目前存在的问题手工处方收款人员划价众多医院的做法非药学专业人员无法审核处方电子处方流程省略了药师审核处方的功能•药师接到处方时已经是付过款的处方，直接调配窗口药师工作量大，没有时间审核处方•审核处方流于形式窗口药师知识水平有限，不能胜任处方审核工作存在问题与有关规定•处方管理办法第二十八条医师利用计算机开具传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方致打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质处方与计算机传递处方同。
4、通过处方审核，可规范医师处方行为，避免不合理用药，是保证临床用药安全的关键之•处方审核前置在安全用药中的作用•处方审核是实时和有效的干预措施药师进行处方审核是直接分析不合理用药的重要手段，能有效地促进指导促进临床合理用药•医师处方药师审核处方是医疗服务链条中的不同环节，共同服务的对象是患者处方审核•处方管理办法第三十五条药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定二处方用药与临床诊断的相符性三剂量用法的正确性四选用剂型与给药途径的合理性五是否有重复给药现象六是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌七其它用药不适宜情况。药师审方中的思考所处方药物名称包括国际非专有名称商品名和别名等是否正确所处方药物间是否有相互作用患者目前伴有的其他疾病，所用药物是否影响伴有疾病。
5、权。第十六条医疗机构应当依据国家基本药物制度，抗菌药物临床应用指导原则和中成药临床应用指导原则，制定本机构基本药物临床应用管理办法，建立并落实抗菌药物临床应用分级管理制度。第十八条医疗机构应当遵循有关药物临床应用指导原则临床路径临床诊疗指南和药品说明书等合理使用药物对医师处方用药医嘱的适宜性进行审核。第二十条医疗机构应当建立临床用药监测评价和超常预警制度，对药物临床使用安全性有效性和经济性进行监测分析评估，实施处方和用药医嘱点评与干预医疗机构负责人承担用药管理工作•强调医疗机构对临床合理用药的责任，卫生部已将合理用药提升到医疗机构层面，其负责人是第责任人•合理用药与医疗机构综合评价结合•医疗机构医务部门应当指定专人负责与医疗机构药物治疗相关的行政事务管理工作•药事管理已成为医疗机构的核心工作之卫生部年“医疗质量万里行”活动方案。
6、静脉推注可以抑制呼吸万古霉素静脉推注易导致肾损伤乳糖红霉素静脉推注可导致室性心率不齐•不宜肌注的药物万古霉素两性霉素磷霉素阿莫西林钠克拉维酸钾替卡西林钠克拉维酸等，可引起对肌肉组织的强烈刺激审核给药次数•根据药代动力学和药效学参数给药时间依赖型抗菌药物浓度依赖型抗菌药物审核处方药师职责的体现参与临床用药工作发现解决预防潜在的或实际存在的用药问题审核处方医嘱的合理性提出调整用药的意见发现纠正用药失错误提供药学信息服务为患者和医护人员提供正确准确的用药信息与咨询服务宣讲合理用药有关知识面对医师护士患者用药教育向患者进行用药指导，提升患者用药依从性审核处方的重要性•药师在处方审核中的地位和作用处方管理办法规定了药师对处方用药适宜性的审核责任，由此对药师专业技术水平提出了更高要求•增强责任感，提升专业能力素质仅有责任。
7、控制类切口手术预防用药为重点，进步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。•认真做好合理用药监测工作，按照监测工作方案的要求，认真及时准确做好数据的收集和上报工作。•建立健全毒麻精放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。•建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。处方流程•处方开具•审核•调配与核对•发药•用药交代处方•处方管理办法第二条本办法所称处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师以下简称医师在诊疗活动中为患者开具的由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员以下简称药师审核调配核对，并作为患者用药凭证的医疗文书•处方包括医疗机构病区用药医嘱单•处方。
8、菌注射用水含含含常用溶媒的值中国药典二部审核注射剂溶媒•溶媒使用量青霉素及头孢菌素类•静脉输液量为为宜，输注时间控制在，溶液量过大，溶液浓度过稀，减低抗菌效果输注时间较长，则会增加药物降解及致敏机会氨基糖苷类林可霉素类•静脉输注如果液体量小，浓度大，输注快，则会增加对神经肌肉接头的毒性，抑制呼吸大环内酯类•稀释后浓度不宜大于，以防血栓性静脉炎产生审核用药与临床诊断的致性•抗菌药物应用有指征•抗菌药物品种的选择针对性强•抗菌药物联合应用具有合理性•特殊人群使用的注意事项审核剂型与给药途径•给药途径的选择原则轻症感染可接受给药者，应选用口服生物利用度较高的抗菌药物，不必采用或重症感染全身性感染患者初始治疗应予，以确保药效病情好转能口服时应及早转为•不宜静脉推注的药物阿米卡星庆大霉素妥布霉素奈替米星等氨基糖苷类，林可霉素克林霉素直接。
9、“持续改善质量保障医疗安全”•三活动内容和重点要求七贯彻实施中华人民共和国药品管理法麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法医疗机构药事管理暂行规定抗菌药物临床应用指导原则关于加强全国合理用药监测工作的通知中国国家处方集和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发号等法律法规规章和规范性文件，积极推进临床合理用药。重点要求十六七贯彻实施•成立本机构药事管理组织，完善相关工作与管理制度并认真落实。•贯彻落实中国国家处方集，制定本机构处方集，并认真组织培训实施和评估工作，促进临床合理用药。•认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。•按照抗菌药物临床应用指导原则的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作。•以严格。
10、时收存备查•实行电子处方工作模式为药房打印处方，既医生在电脑上生成处方后，患者直接到收款处交费后到药房取药。工作模式存在的主要问题•不符合处方管理办法第二十八条规定•医师开具处方后，未审核处方，经常是开错处方，等患者交完款到药房后，药房给患者发药时，发现错了，药房再给患者开退药单，患者再排队退款再去找医师重新开药•由此给患者带来极大的麻烦，患者对医院的服务多有抱怨，严重影响医院声誉如可力洛开成康力龙，羟氯喹开成前列康拼音顺序样有的患者服用了错开的药，发现错误后，到医院来退药，引起些纠纷，这对保证患者安全用药是严重的隐患。•如由医师打印处方，医师处方后可以审核遍自己所开的处方，如有错误，马上可以修正，不必等到最后发药环节才发现处方开具错误，可以减少许多不必要的退药。建立处方审核发药核对制度•解决办法建立处方审核制度•修改流程•医。
11、使医师和药师建立了不可分割的联系•处方的质量管理主体是医师和药师处方管理办法•处方是重要的医疗文书法律性技术性经济性•规范处方管理，提高处方质量，对促进合理用药，保障医疗安全具有重要的意义•处方管理办法是卫生行政部门完善监管职能的体现,具有规范处方行为的积极作用•处方管理办法使处方管理走上规范化法制化的轨道，是对医疗行为进行规范的重要体现处方作为医疗文书,是医务人员开展药物治疗活动的真实记录，是法律诉讼中的重要证据通过处方分析，可以判断医师是否遵循用药原则符合诊疗规范，便于责任追究划分责任归属相关因素•人医师药师护士•管理制度流程规范细节相关环节•医师诊断疾病处方药品合理用药避免书写错误•药师调配调剂药品门诊患者用药四查十对，准确调配调剂正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称用法用调剂处方药品认真审核处方，准确调配药品。
12、结果阴性，需连续使用应标明“续用”或“免皮试”审核医师处方权限•抗菌药物临床应用指导原则要求分级管理非限制性使用药物•特点安全有效对细菌耐药性影响较小，价格较低。凡有处方权的医师都可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方。限制性使用药物•特点疗效安全性对细菌耐药性影响药品价格等存在局限性。应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意并签名才能使用。特殊使用药物•特点不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药新上市的抗菌药物其疗效或安全性任何方面的临床资料尚较少或并不优于现用药物者药品价格昂贵。处方需经具有高级专业技术职务资格医师签名审核注射剂溶媒•溶媒的选择主要是从抗菌药物的稳定性方面考虑品名范围备注葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸林格注射液复方乳酸葡萄糖注射液灭。
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【医学PPT课件】处方点评管理规范》与合理用药评价