1、备管理部门技术队伍，人员配置工作制度职责和工作流程大型医学装备配置大型医用设备成本效益临床使用效果质量等分析医疗器械临床使用安全控制与风险管理设备使用人员的操作培训装备完好，保障应急用于急救生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态耗材管理科室质量管理第六章医学装备卫生部医管司第六章医院管理十院务公开管理医疗卫生服务单位信息公开管理办法试行中华人民共和国卫生部令第号自年月日起施行管理部门工作制度与程序内容方式医院内部开展院务公开工作职工行使民主权利，积极参与院务公开第六章院务公开卫生部医管司第六章医院管理十医院社会评价定期收集院内外对医院服务的意见和建议实施社会评价活动建立社会评价质量控制体系与数据库开展第三方社会调查与评价第六章社会评价卫生部医管司第七章日常统计学评价医院运行基本监测指标住院患者医。
2、章坚持医院公益性第二章医院服务第三章患者安全第四章医疗质量安全管理与持续改进第五章护理管理与质量持续改进第六章医院管理合计医院评审标准标准类别基本标准项目适用于所有三级综合医院二核心标准项目为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本最常用最易做到必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心重点标准”。三可选标准项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批的项目，而不能由医院自行决定即可开展的项目。卫生部医管司医院评审标准结果表达优秀良好合格不合格不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。卫生部医管司建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。与基层医疗机构合作开展预约转诊服务，有规范，有流程。有与基层医疗机构预约转诊。
3、•信息互联互通交互共享•信息系统的安全保障和患者隐私保护•信息系统运行维护•信息化建设经费保障•专职技术人员配置及专业培训•图书馆设置和藏书满足临床科研教学需求，实施支持网络管理，提供网络版医学文献数据库检索服务•第六章图书信息卫生部医管司第六章医院管理六财务与价格管理•五项财务制度•医院财务制度财社号•医院会计制度财会号•基层医疗卫生机构财务制度财社号•基层医疗卫生机构会计制度财会号•医院财务报表审计指引中国注册会计师协会，会协号•医院财务会计制度自年月日起在公立医院改革国家联系试点城市执行，年月日起在全国执行。•基层医疗卫生机构财务会计制度和医院财务报表审计指引自年月日起全面执行卫生部医管司第六章医院管理六财务与价格管理“统领导，集中管理”的财务管理体制人员配置合理，岗位职责规范经济活动决策机制和程序实行总会计师制实。
4、质量与安全监测指标单病种质量指标重症医学质量监测指标合理用药监测指标医院感染控制质量监测指标卫生部医管司第七章日常统计学评价医院运行基本监测指标资源配置实际开放床位员工构成工作负荷门急诊入出院手术治疗质量肿瘤诊断手术死亡危重抢救新生儿死亡工作效率住院日工作日使用率周转次数患者负担门诊住院人次费用药品费用资产运行流动比率速动比率负债率医疗收入百元固定资产等科研成果论文课题基金百床卫生部医管司建立中国医院评审体系三级综合医院评审标准实施细则年版解读卫生部医院评审评价项目办公室张振清医院评审标准卫生部关于印发三级综合医院评审标准年版的通知卫医管发号年月卫生部医管司医院评审标准标准设置标准共设置章节条标准与监测指标第章共节条款标准，其中设立“核心条目”共条，用表达第章共节条监测指标。卫生部医管司卫生部医管司名称章节条款核心条目重点第。
5、励不良事件无责报告卫生部医管司医院评审标准标准设计体现以人为本尊重患者权益的理念诊疗知情同意实验知情同意投诉管理患者参与医疗安全卫生部医管司医院评审标准标准设计体现以评促建以评促改评建结合原则，避免弄虚作假和评审后滑坡，采用了追踪方法等检查办法，设计了不定期重点检查和日常的统计上报病历首页采集等措施，建立社会评价制度等卫生部医管司医院评审标准标准设计引导医院合理控制规模重内涵建设避免拼硬件突击重复建设等情况卫生部医管司医院评审标准标准设计提高科学管理水平，加强集体领导，集体决策，体现民主管理卫生部医管司医院评审标准标准设计体现三个转变三个提高的要求三个转变在发展方式上，要由规模扩张型转向质量效益型在管理模式上，要从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理在投资方向上，公立医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配提高医务人员收入水平。三。
6、相关专业质量安全规范指南标准的基础上在总结各省开展医院管理评价和试行医院评审的基础上借鉴国际医院评审标准和经验借鉴我国台湾地区医院评鉴的标准和经验卫生部医管司医院评审标准标准设计突出医药卫生体制改革与公立医院改革的主要内容坚持公益性建立服务体系加强运行管理加强内部管理基本用药应急管理实施对口支援住院医师规培调动医务人员积极性卫生部医管司医院评审标准标准设计突出依法执业规范诊疗机构准入人员准入技术准入装备准入各专业的相关诊疗规范卫生部医管司医院评审标准标准设计体现相关的法律法规规章和规范精神改善服务质量院务公开财务管理信息化建设卫生部医管司医院评审标准标准设计体现循环持续改进螺旋上升的管理要求体现岗位职责与职能协调协作凡事都应有制度流程培训执行检查反馈整改落实成效凡事都应有责任部门责任人部门之间的协调和协作安全质量管理重在从体。
7、理预案开展多学科综合门诊晚间门诊和节假日门诊卫生部医管司第二章医院服务三急诊绿色通道管理布局设备设施符合要求，实行小时服务配备医护人员检诊分诊，首诊负责制，救治急危重症患者重点病种的急诊服务流程与规范应急医疗救援预案，抢救工作流程，保障绿色通道畅通卫生部医管司第二章医院服务四住院转诊转科服务流程管理改进服务流程，方便患者危重患者应先抢救并及时办理入院手续个性化服务和帮助为患者提供连续医疗服务患者健康教育和随访预约管理卫生部医管司第二章医院服务五基本医年度计划•医院总体发展建设规划•医院建筑符合国家建设标准和消防规范•第六章目标规划卫生部医管司第六章医院管理四人力资源管理•人力资源管理部门，人事管理制度•人力资源发展规划配置方案人才梯队建设计划•卫生专业技术人员配置及其结构•专业技术人员具备相应岗位的任职资格。
8、关委员会质量管理部门各职能部门科室质量与安全管理小组等。有医院质量管理组织架构图，能清楚反映医院质量管理组织结构，体现院长是第责任人。各质量与安全管理组织有明确的质量管理职责。院领导各部门负责人应致力于质量与安全管理和持续改进。符合，并专职部门或专人负责医疗质量与安全管理。各质量管理组织定期召开医疗质量与安全的专题会议，有记录。院领导各部门负责人在质量与安全管理及持续改进措施执行过程中起到领导作用。符合，并依据医院规模，设置的质量与安全管理部门，配置充足人力。医院质量管理组织架构及职能分工体现决策控制与执行三个层次。医院评审标准项目类别第章至第六章基本标准其中核心标准级级级级级级甲等乙等卫生部医管司医院评审标准标准设计在总结第轮医院评审的基础上在总结医院管理年活动质量万里行活动大型医院巡查平安医院建设等系列活动的基础上在总结。
9、个提高提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理提高待遇，通过改善医务人员生活待遇切实调动医务人员积极性。卫生部医管司第章坚持医院公益性医院设置功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求第章第节医院内部管理机制科学规范第章第二节承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务第章第三节应急管理第章第四节临床医学教育第章第五节科研及其成果推广第章第六节卫生部医管司第二章医院服务预约诊疗服务卫生部关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见卫医管发﹝﹞号年月日卫生部办公厅关于进步推进预约诊疗服务工作的通知卫办医管发号卫生部医管司第二章医院服务二门诊流程管理优化门诊布局结构，改善患者就医体验公开出诊信息，保障医务人员按时出诊调配医疗资源，做好协调配合突发事件预警机制和。
10、现成本核算控制医院债务规模，加强资产管理价格管理招标采购审计工作预算管理内部收入分配第六章财务价格卫生部医管司第六章医院管理七医德医风管理关于建立医务人员医德考评制度的指导意见试行卫办发号医德医风管理的组织体系医德医风建设的制度医院文化建设第六章医德医风卫生部医管司第六章医院管理八后勤保障管理后勤保障管理组织规章制度与人员岗位职责水电气物资供应等后勤保障满足医院运行需要物流供应系统满足医院需要医院膳食服务突发食品安全事件应急预案医疗废物管理制度。工作人员的安全防护安全保卫消防安全管理特种设备管理危险品管理。技术人员持证上岗，按技术操作规程工作环境卫生和无烟医院对外包服务质量与安全实施监督管理第六章后勤保障卫生部医管司第六章医院管理九医学装备管理关于印发医疗卫生机构医学装备管理办法的通知医学。
11、•人员紧急替代机制•专业技术人员资质的认定与聘用•外来短期工作人员的技术资质管理•专业技术人员岗前培训制度•住院医师规范化培训•专业技术人员继续教育制度•重点专科的学科建设和人才培养•重点专科带头人•职业安全防护•第六章人力资源卫生部医管司第六章医院管理五信息与图书管理关于印发基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案试行的通知卫办综发„‟号基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案版卫办综发„‟号关于印发卫生综合管理信息平台建设指南试行的通知卫办综函„‟号卫生综合管理信息平台建设指南试行卫生部关于印发居民健康卡技术规范的通知卫办发„‟号卫生部医管司第六章医院管理五信息与图书管理•院长负责制，机构人员制度•医院管理信息系统和医院资源管理信息系统以及相关子系统，决策支持系统•临床信息系统，建立基于电子病历的医院信息平。
12、议。规范开展基层医疗机构预约转诊工作。转诊预约患者携带转诊全面病历资料。符合，并有提高转诊质量的相关培训和指导。信息系统支持病历资料协同传输。符合，并对预约转诊情况进行分析评价，持续改进转诊工作。有主动报告医疗安全不良事件的制度与工作流程。重点有医务人员主动报告医疗安全不良事件的教育和培训。有多种途径便于医务人员报告医疗安全不良事件。每百张床位年报告件。医护人员对不良事件报告制度的知晓率。符合，并有指定部门统收集核查上报医疗安全不良事件。对医疗安全不良事件有分析，采取防范措施。每百张床位年报告件。全院员工对不良事件报告制度的知晓率。符合，并建立院内网络医疗安全不良事件直报系统及数据库。每百张床位年报告件。提高安全不良事件报告系统的敏感性。有健全的质量管理体系，院长是第责任人。医院质量管理组织主要包括医院质量与安全管理委员会各质量相。
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