1、作简单的自我介绍，了解病人的要求，并表示愿意尽自己的能力为病人提供诊疗服务。这样有利于缩短医患之间的距离，改变相互不了解的生疏局面，有利于病人向医生提供真实详细的病史经过，为诊断和治疗打下个良好的基础。避免暗示性提问诱问和逼问暗示性提问是种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式，很易使患者为满足医生而随声附和，如“你的胸痛放射到左手吗”，恰当的提问应是“你除胸痛外还有什么地方痛吗”避免重复提问提问时要注意系统性目的性和必要性，以及要全神贯注的倾听病人的回答。问诊的注意事项问诊时医生语言要通俗，避免使用特定意义的医学术语。如隐血心绞痛里急后重尿频尿急等。病人使用医学术语时要问清具体含义，病人使用诊断名词时，记录要冠以引号。及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况。如病情与时间，些症状与检查结果等，提高病史的真实性。问诊的注意事项问诊应本。
2、胸痛个月”。问诊的注意事项发病时间发现血压升高的大致时间，怎样发现血压升高的。血压水平当时的血压水平。无伴随症状治疗情况何时开始治疗，服用什么药物，用药是否规律。治疗效果血压控制是否理想，调整用药情况。高血压病人问诊易患因素血脂血糖和电解质是否吸烟同时还应该了解靶器官功能状态，如是否患或者检查是否发现心脑肾疾患。还应该注意继发高血压的情况，如发病的年龄是否有家族遗传史是否患肾炎等。高血压病人问诊总结问诊的主要任务是采集正确而客观的病史资料，再根据此资料归纳书写，形成病史。即使每个病史各不相同，个优质的问诊必须具备五个基本要素问诊的五个基本要素静听诚恳而细致地听取病人的叙述评价判断各种资料的相关关系及其重要性询问完整的史料，抓住重点，深入追询，尽量引证核实对有有助于诊断的资料要打破砂锅问到底观察观察病人的面容表情姿势，注意体语理解领会病人。
3、解除患者的不安心情，使患者能平静有条理地陈述患病地感觉与经过。般应从礼节性交谈开始，注意语言技巧，可先从自我介绍开始。问诊的方法与技巧问诊般从主诉开始，逐渐深入有目的有层次有顺序的进行询问。刚开始与病人交谈时，应先提些般性的简单易答的问题，如先问“你哪里不舒服”“你这种症状有多长时间了有多久”然后围绕主诉，逐步进行深入询问，如病人主诉腹痛，应问“您腹痛是啥时间开始的是腹部那个部位疼痛多在啥情况下发作还有其他不适吗与饮食有关吗”等等。问诊的方法与技巧当病人所述曾患种疾病时，应将其主要症状的特点询问清楚，然后推测其重要性。如病人叙述曾患“肾炎”，应询问当时的主要症状及尿液检查等特点，以推测可能是“肾小球肾炎”或“肾盂肾炎”。尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受。如果患者的陈述离病情太远时或者反复陈述个问题或者问句答句时，可利用。
4、着保护病人的隐私和语言对病人无伤害的原则。不要当着陌生人问诊，应依法为患者保密。问诊中，不要说“难治，没办法”等对病人有伤害的语言，也不可有不合适的举动，比如“皱眉头”等。对危重病人，问诊应简单扼要。可先从其知情人获得部分，其余则待病人好转后补充。有些时候需要先行处理，等病情允许后再问诊，如心脏骤停严重出血的患者。对外院转来的病情介绍病史资料只能作为参考。问诊的注意事项对于涉及职业病伤害等与法律或者赔偿有关的情况，应注意相关人员提供病史的真实性。有些情况如因果关系，不要不加分析记录在病历上，有时需要作相应的调查分析。对关键病史的真实性表示怀疑又无从查证时，可以添加引号或者记录叙述人姓名。应尽量回避在病例中出现与责任相关的内容。如患者近期发生车祸，本次看病诉因车祸发生心绞痛，医生不可在病史中写成“车祸后心绞痛个月”，稳妥的表述应该是“发作。
5、现病史例主诉怕热多汗多食消瘦年，心悸月。现病史患者于年前开始出现乏力怕热多汗。时有心悸气促。多食易饥，每餐主食，每日进餐。月后出现失眠性情急躁，激动时全身发抖。在本市海东医院发现甲状腺肿大，以“甲状腺功能亢进”收住院，给予他巴唑每日个月后好转出院，继续服药个月，病情稳定，自行停药。年前开始月经紊乱量少周期延长。个月前开始甲状腺较前增大并出现劳动时胸闷气急心悸，无心前区痛。门诊以甲状腺功能亢进收入院。包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病包括各种传染病外伤手术预防注射过敏，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。如风湿性心瓣膜病应询问过去有无游走性关节痛咽部疼痛，脑血管意外病人有无高血压病史等。既往史中所患疾病可能直持续到现在，如高血压糖尿病高脂血症等，但由于不是主诉的内容，般放在既往史中陈述。四既往史系统回顾是由很长的系列直接提问组成。
6、目的不同，问诊可分为全面系统的问诊和重点问诊，前者为后者的基础。问诊的学习要求熟悉问诊的重要性二掌握问诊的内容，特别是主诉及现病史三掌握问诊的方法及技巧四了解特殊情况的问诊技巧问诊的重要性解决病人诊断问题的大多数线索和依据来源于病史采集所获取的资料！通过问诊可了解疾病的发生发展诊病经过既往健康及患病情况等，对现病的诊断有很重要的意义，尤其是对些疾病的早期，患者尚无病理形态改变时先出现症状，有利于早期诊断疾病。也为随后对病人的体格检查和各种诊断性检查的安排提供了最重要的基本资料。有些常见疾病通过即可确定。问诊是医生诊治疾病的第步，耐心关心细致体贴系统的问诊不但可以获得重要的资料，也有利建立良好的医患关系。正确的方法和良好的问诊技巧，让病人建立信任感，为进步的治疗打下个良好医患关系基础。问诊得到的资料不单用于本次疾病的诊断治疗和护理，还是种。
7、量减少肝区疼痛，有无高血压心脏病动脉硬化等病史。系统回顾消化系统有无口腔疾病有无吞因困难食欲改变嗳气返酸恶心呕吐呕血腹痛腹泄腹胀等。吞咽困难系间歇还是进行性，进展情况以及与食物的关系。呕吐的发生时间诱因次数呕吐物的内容量颜色及气味呕血的量及颜色腹痛的部位程度性质和持续时间，有无规律性及放射部位，与饮食气候等因素的关系，按压后疼痛的变化排便次数粪便颜色形状气味和量，排便时有无腹痛或里急后重是否伴有发热和皮肤粘膜黄染。系统回顾泌尿系统有无尿急尿频尿痛排尿困难尿量夜尿多少，尿的颜色清浊度有无尿潴留及尿失禁等，是否伴有腹痛水肿出血等。造血系统皮肤粘膜有无苍白黄染出血瘀斑血肿及淋巴结肝脾肿大骨骼痛等。有无乏力头晕眼花耳鸣烦躁记忆力减退心悸等以及营养消化和吸收情况。系统回顾内分泌代谢系统有无怕热多汗乏力畏寒头痛视力障碍心悸食欲变化烦渴多尿水肿等。有。
8、体生理功能异常的自身体验和感觉。体征是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。体格检查是医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示肌体正常和异常征象的临床诊断方法。进行体格检查时应做到即不使患者感到不适，又能获得准确的检查结果，以期尽早达到明确诊断的目的。诊断学的内容诊断学的内容实验室检查是通过物理化学和生物学等实验室方法对患者的血液体液分泌物排泄物细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学病理形态学和器官功能状态等资料，结合病史临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。辅助检查如心电肺功能超声线磁共振内窥镜，以及临床上常用的各种诊断操作技术等。问诊与病史临床教研室概念问诊是医生通过对病人或知情人进行全面系统询问而获得临床资料的种诊断方法。问诊问诊是病史采集的主要手段，是每个临床医生必须掌握的基本功。依据问诊时临床情景。
9、，用于作为最后遍搜集病史资料，避免问诊过程中患者或医生所忽略或遗漏的内容。系统回顾可帮助医师在短的时间内简明扼要地了解患者除现病史以外的其他各系统是否发生过目前尚存在或已痊愈的疾病，这些疾病与本次疾病有无因果关系。系统回顾通常包括呼吸心血管消化泌尿生殖内分泌与代谢造血肌肉与骨关节及神经精神八大系统。系统回顾呼吸系统有无咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难等症状。咳嗽的程度性质频率时间，与气候变化和体位改变的关系咳痰的颜色粘稠度气味咯血的颜色和量胸痛的部位性质程度以及与咳嗽呼吸体位变化的关系呼吸困难的性质程度和出现时间有无畏寒盗汗和发热等。系统回顾循环系统有无胸痛心悸胸闷呼吸困难水肿等。胸痛尤其心前区疼痛的性质程度出现和持续时间，放射部位发作诱因和缓解方法。心悸的发生时间与诱因呼吸困难的诱因程度以及出现和持续的时间，与体位和活动的关系有无咳痰咯血水肿。
10、巧的语言启发和引导病人转回话题，且不可生硬的打断病人的陈述。问诊的方法与技巧医生不可用主观推测取代病人的感受。只有患者的亲身感受和病情变化的实际过程才能作为诊断疾病的依据。追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。虽然收集资料时，不必严格地按症状出现先后顺序提问，但所获得的资料应足以按时间顺序口述并写出主诉和现病史。问诊的方法与技巧特殊情况的问诊技巧当患者有如下特殊情况时，如缄默与忧伤焦虑与抑郁多话与唠叨愤怒与敌意多种症状并存文化程度低下或语言障碍重危或晚期患者残疾患者老年人儿童精神病患者，在询问病史时应根据病人的具体情况采取安抚真诚和善友好理解同情缓慢或等待引导语言通俗书写必要时请陪同人员协助提供病史。问诊的方法与技巧问诊的注意事项问诊应先拉近医患关系，问诊时要态度诚恳耐心。医生要先向病。
11、肌肉震颤及痉挛，有无产后大出血，发育是否正常等。神经精神系统有无头痛失眠嗜睡记忆力减退意识障碍晕厥痉挛瘫痪视力障碍感觉及运动异常性格改变感觉与定向障碍。精神状态思维过程智力能力自知力等。肌肉骨骼系统有无肢体麻木疼痛痉挛萎缩瘫痪等。有无关节肿痛运动障碍外伤如白化病血友病糖尿病高血压病精神病等。对已经死亡的直系亲属要问明死因与年龄，些遗传性疾病或涉及到其父母双方的亲属，也应了解。问诊的方法与技巧问诊的方法与技巧与获取病史资料的数量和质量密切相关，这涉及到语言交流技能资料收集医患关系医学知识医学心理学仪表礼节，以及提供咨询和教育病人等多个方面。在不同的临床情景，也要根据情况采用相应的方法和些技巧。有急症！问诊开始时，由于患者对医疗环境的生疏和对疾病的恐惧等，患者常有紧张情绪，造成病情叙述缺乏系统性，也易遗漏。临床医生应主动创造种宽松和谐的环境。
12、注的问题，对疾病的看法及对诊断治疗的期望等十问歌问寒热二问汗，三问头身四问便五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨九问旧病十问因，更参服药观机变复习题问诊的重要性问诊的内容有哪些问诊的方法问诊的技巧参考书目欧阳钦主编临床诊断学年制规划教材人民卫生出版社李玉明，王谨主译诊断学彩色图解第二版天津科技翻译出版公司年是研究诊断疾病的基本理论基本知识基本技能,对疾病进行诊断的门学科。通过对疾病的症状体征实验室及辅助检查，经过分析来揭示或发现患者的整个临床表现，得出正确的诊断。诊断学的概念重要性是为医学生学毕基础医学各门学科过渡到学习临床医学各学科而设立的门必修课。入门基础桥梁钥匙诊断学的内容病史采集即问诊，也就是通过医生与患者的提问与回答了解疾病发生与发展的过程。问诊要态度和蔼尊重病人注意技巧取得病人的信任与配合，要条理和彻底。症状和体征症状是患者病后对。
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问诊与病史【50页PPT课件】