1、显真性痴呆可伴抑郁不知不觉症状长期存在心境行为起伏不定回答“忘了”掩盖缺点认知损害程度稳定并发展抗抑郁药治疗心境行为有所改善，认知损害无改善示脑萎缩等处理治疗药物治疗心理治疗认知行为人际关系支持性心理治疗等会诊转诊指征患者和家属咨询健康教育将精神状态抑郁焦虑纳入健康档案，并随诊药物治疗抗抑郁药慢病伴发抑郁的抗抑郁药物治疗类心脏疾病卒中肿瘤艾滋病糖尿病老年痴呆等抑郁有效对肝病患者，使用半衰期短的药物注意合并用药小量缓加不宜长期使用常见不良反应恶心痛疼震颤性功能障碍失眠镇静口干便秘等推荐使用西酞普兰日舍曲林日类特异性的及抗抑郁药促进传导伴焦虑激越失眠障碍常见不良反应镇静倦睡头晕乏力食欲体重增加少见性功能障碍腹泻恶心罕见白细胞下降等主要药物米氮平晚三环类多塞平阿米替林等现不推荐使用药。
2、剂量因与蛋白结合率高降糖药华法令洋地黄等合用应慎重对精神病性症状合并抗精神病药奋乃静硫利哒嗪氯丙嗪氟哌啶醇利培酮奥氮平喹硫平每日等会诊转诊可疑或确定首发复发抑郁症者特别是有自杀观念行为不吃不喝精神病性症状老年抑郁慢病所致抑郁首次出现抑郁焦虑者抗抑郁焦虑治疗段时间仍无效或效不佳者抑郁焦虑在慢病过程中反复出现者特别患严重疾病，病情复杂严重者鉴别是否诱发或合并抑郁症困难者如躯体病恶化，又出现自杀自伤，伤害他人或出现精神病性症状或抗抑郁药充分治疗效果不佳患者和家属咨询健康教育抑郁是常见的症状，包括抑郁症也是常见的，并存在有效治疗注意询问防范自杀或可能伤害他人的可能性嘱咐家人进行看护，及时发现和避免意外发生必要时紧急住院解释药物的重要性和可能的不良反应，增加依从性或嘱家属保管好药品，监督患者按时服药帮助。
3、血管症状胸闷心慌气短胃肠道症状消化不良腹胀恶心呕吐其他头疼失眠睡眠节律改变疲乏无力体重下降等抑郁症状被躯体症状掩盖，病人家属将其归于躯体疾病常首诊并反复就诊综合医院或社区中心，常误诊为“躯体病”或神经症，长时间内科对症但治疗效不佳延误治疗老年抑郁症可以“隐匿性抑郁”表现出现识别“老年抑郁症”焦虑抑郁和激越混合状态“闹心”“心里难受”等为主甚至强打笑脸，只对家人讲躯体”不舒服“有人无故抱怨家人对他不好兴趣缺乏乐趣丧失疏远亲朋闭门独居勉强参加没有“高兴”的体验主观上精力不足疲乏无力重者终日卧床要人扶持自我评价低，无用自责自罪自杀观念和行为表面又不明确甚至否认，“睡过去算了”“最好有针让我了了”“太折磨人，受不了了”心情昼重夕轻“天可过来了”常主诉躯体或生物学症状食欲减退无饥饿感乏味体重下降睡眠。
4、物治疗抗焦虑药苯二氮卓类劳拉西泮奥沙西泮阿普唑仑艾司唑仑等氯硝西泮肌肉注射惊恐障碍不良反应过度镇静运动认知抑制，老年人或脑损伤小量防意识模糊摔倒肺部疾病及呼吸暂停综合症慎用妊娠早期和末期禁用哺乳期禁用注意药物依赖抗抑郁药类西酞普兰文拉法辛及再摄取抑制剂日米氮平不导致心脏传导不引起体位性低血压不引起依赖起效相对慢，开始可合并苯二氮卓类丁螺环酮日躯体疾病焦虑，包括呼吸系统疾病受体阻断剂及二笨甲烷类心得安氨酰心安适用于糖尿病引起的焦虑，禁用哮喘或呼吸系统疾病安他乐胃肠道过敏性皮肤病老年焦虑其他抗抑郁抗焦虑药物四环麦普替林以及黛安神曲唑酮等适应症禁忌症使用时仍应注意年龄躯体状况小量缓加以及相互作用如类氟西汀帕罗西汀舍曲林氟伏沙明西肽普兰氟西汀最长氟西汀帕罗西汀舍曲林蛋白结合高抑制剂抗心率失常药奎尼丁应减少。
5、郁脆弱渐发展冷漠迟钝或失控强哭强笑欣快与高血压糖尿病高血脂肥胖有关冠心病情感障碍多发病程较长者，常见焦虑，伴抑郁易激动紧张恐惧糖尿病情感障碍抑郁焦虑，混杂或交替出现低沉悲观消极自杀心烦紧张恐惧出汗坐立不安女多于男抑郁，轻度肺性脑病情感障碍抑郁焦虑状态，类似抑郁症焦虑症表现痴呆情感障碍早期多见情感淡漠，可出现短暂抑郁心境，也出现焦虑激惹欣快等器质性抑郁焦虑的识别识别及识别意义是器质性所致抑郁诱发抑郁症合并抑郁症治疗重点积极治疗原发病，对症抗抑郁抗焦虑药治疗抑郁会加重影响躯体疾病的过程和预后及时发现治疗，般预后较好不需要长期抗抑郁治疗等慢病在城市人口中的患病率为在农村为按人数计算占城市死因的，农村死因的识别依据躯体神经系统及实验室检查证据有脑病脑损伤或可引起脑功能紊乱的躯体疾病日常生活或社会功能受。
6、不睡，后主要是早醒，并说心情越来越不好，看什么都没意思平时见弟弟来有说有笑，现在见后不爱讲话，只闷闷不乐坐着，有时又坐立不安不仅如此，病人不愿出门，不愿见人，过去很勤快，现在总想躺着，什么活都懒得干，问哪不舒服，说浑身没劲，特别累病人还说自己什么都不会干，成废人了，觉对不起家人，不如死了此外，病人吃饭没胃口，食欲明显下降，有时整天不吃东西，个月内体重下降余斤早上特别不好家族史无个人史性格开朗，好动感情岁闭经，无烟酒嗜好既往史患高血压年，最高，断续服降压药，近日血压正常药敏史无。躯体及神经系统检查血压正常正常。精神检查接触特别被动，话少，速慢，声音低，反复耐心询问，“心情不好”，“没意思”，“什么都不会干，成废人，不如死了”，“没什么说的了”有时长叹，有时欲哭，有时发呆不认为有必要治疗，“没用”。症状初步诊断。
7、点减药停药换药为主，必要抗抑郁抗焦虑治疗预后不同可能不需要长期抗抑郁抗焦虑治疗识别症状特点特别注意详细病史，治疗用药史必要的停药观察在未来的十年至几十年间如至年，我国正快速进入人口老龄化与老龄人口高龄化的社会岁及以上从年的亿增至亿，总人口的增至岁以上从现在的多万迅速增至亿以上非传染性慢病人群和老年人社区卫生服务的重点人群各种躯体慢病可引起或诱发发合并精神障碍如常见抑郁障碍等相当多的慢病患者同时还是老年人，需要细心治疗和照顾，需要发现和处理慢病引起或诱发合并精神障碍需要发现和处理老年抑郁症老年痴呆等需要发现和处理独居丧偶等引起的各种精神或心理问题未来社区精神卫生服务的重要内容病例男岁干部已婚患高血压年，冠心病年，年前患脑血栓，基本恢复，年月血压，腹泻，后四肢无力，检查发现新的梗塞灶，住院个月，住院期间出。
8、为主抑郁焦虑应纳入健康管理档案，综合全程动态管理和随诊。谢谢社区常见抑郁的识别与处理北大六院甘方基本概念症状综合征抑郁状态抑郁障碍常见可见多种疾病中可构成的疾病可共病抑郁负性的情感增强情感低落兴趣缺乏乐趣丧失精力不足或过度疲劳至少之常伴焦虑过分担心发生自身安全和其他不良后果的心境常伴植物神经功能紊乱疑病观念等常见抑郁抑郁症单复发双相情感障碍抑郁相器质性中枢神经系统躯体疾病所致精神活性物质所致抑郁药物所致抑郁恶劣心境神经症焦虑症强迫症伴发抑郁心因性反应抑郁其他精神疾病分裂症后抑郁等常伴焦虑惊恐障碍急性焦虑发作广泛性焦虑障碍慢性焦虑混合性焦虑和抑郁障碍躯体慢病焦虑综合症病例女岁已婚退休工人年月日门诊平时生活顺利，年月丈夫突发心脏病住院，病人陪护照顾较劳累，月初渐出现失眠，曾有几天整夜。
9、损发生发展，以及病程与原发器质性疾病相关缺乏精神障碍由其它原因引起的足够证据诱发或合并抑郁症的识别不同特点躯体慢病所致抑郁常主诉躯体不适食欲不振睡眠障碍反应迟钝或表现情感脆弱强哭强笑常有焦虑综合征如为典型核心症状突出既往抑郁发作史抑郁与躯体疾病的变化不致不相关抑郁症状晨重夕轻睡眠障碍早醒为主情感性疾病家族史病史躯体神经系统实验室检查抑郁的特点！药物所致抑郁治疗心脏及抗高血压药利血平可乐定胍乙定心得安类固醇及激素避孕药强的松炔诺酮皮质醇止痛抗炎药非那西汀布洛芬保泰松消炎痛镇痛新抗菌抗真菌药氨苄灰黄霉素磺胺类新诺明灭滴灵克霉唑异烟肼链霉素四环素抗癌药长春新碱天冬酰胺酶神经系统药物金刚烷胺溴隐亭左旋多巴抗颠痫药精神药物丁酰苯类酚噻嗪类其他西米替丁赛庚啶抗胆碱酯酶药胆碱识别的意义治疗重。
10、障碍，典型早醒躯体心慌心跳出汗恶心呕吐常伴主诉记忆减退类似痴呆假性痴呆社区老年病人抑郁常以躯体不适主诉为主是中枢系统疾病和各种躯体慢病所致抑郁还是老年抑郁症隐匿性抑郁表现社区老年病人抑郁常使用种药物或多种药物与药物引起的抑郁鉴别老年抑郁可出现假性痴呆与真性痴呆老年痴呆鉴别疾病症状药物反应意识障碍抑郁焦虑精神病性症状痴呆逐识别综合分析慢病药物所致抑郁老年抑郁症主要鉴别详细询问病史治疗用药史全面躯体神经系统实验室检查分析症状与躯体疾病关系分析症状与药物关系，包括减停药后是否有关确定“核心症状”及严重程度，不同抑郁的特点！有无抑郁发作病史包括家族史！有无生物学特点！抑郁假性痴呆急性起病症状短期存在心境持续抑郁回答“不知道”往往夸大缺点记忆智能损害程度波动抗抑郁药治疗后恢复正常不。
11、情绪不稳，动不动哭，说医生要害他，是黑社会的，甚至要打医生，有时又对社会腐败等说看不惯，心里不平衡，说不想活了，经抗高血压和脑梗塞积极治疗，躯体症状明显好转，情绪不稳等亦明显减轻，未精神科治疗年月，血压波动，出现好回忆旧社会的事，想起来就伤心，有时不清早上吃什么了，说自己情绪不好，好回忆过去，说时欲哭，情感不稳脆弱，轮椅推入，双下肢明显力弱症状特点可能诊断病例老年病人男岁消化科就诊自己强调胃部不舒服，肚子满涨消化不良有时胃痛浑身不适乏力血压不稳定头还痛睡眠也不好躯体检查消瘦，未发现明显消化系统疾病，未发现占位性病变仔细精神检查心情不好，干什么都没兴趣，有无望无助无用想法甚至有不想活的想法睡眠不好主要是早醒家族史母亲曾有过投河自杀的行为症状特点可能诊断识别“隐匿性抑郁”躯体不适和植物神经症状为主常主诉心。
12、定能给患者带来快乐和增加信心的短期活动计划鼓励放弃悲观念头，不要按悲观念头行事，能做的事尽量去做帮助寻找和解决生活问题或社会应激，减少和避免不良刺激对躯体慢病的抑郁鼓励合理运动合理膳食，探讨情绪与躯体慢病的关系，积极配合社区医生治疗躯体慢病症状改善后，帮助制定进步康复和预防复发的措施小结和讨论抑郁是社区患者常见症状之首先能识别出是否存在“抑郁”抑郁的核心症状社区面对人群多为慢病，特别是老年人同时患有各种慢病病人要先考虑排除中枢系统疾病和躯体慢性疾病所致抑郁其中老年痴呆亦可伴有抑郁应注意排除次之考虑躯体慢性疾病合并抑郁症的可能再考虑老年抑郁症，或老年抑郁合并躯体疾病的可能可疑或典型首发复发的抑郁症患者应会诊转诊慢病所致抑郁焦虑严重者应会诊转诊，抑郁焦虑的治疗应在专科医生指导下，以巩固维持治疗。
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社区常见抑郁的识别与处理_PPT课件