1、射，每日次。酚妥拉明能阻断受体，保留增加受体的作用。能抑制过敏因素释放的组织胺,色胺的作用，扩张支气管。酚妥拉明阻断受体可使肺循环和体循环的小动脉扩张，也轻度扩张小静脉。通过肺血管的扩张改善肺循环,改善肺内分流,有益于肺功能的恢复。过去，曾经度使用较大剂量静脉缓慢推注，因可导致心率加快低血压，甚至严重心律失常和心脏停搏，目前已不使用。现临床常用静脉滴入。剂量为,以小剂量开始，每次可先静滴小时，每日次。在心电监护下，每次滴入时间尚可根据临床需要增加。山莨菪碱能解除血管平滑肌痉挛，减轻肺淤血,增加肺循环血流速度，减轻粘膜水肿，使值增高，直接解除气管支气管平滑肌痉挛。降低气道阻力，改善肺泡通气。剂量为次加入葡萄糖溶液中静滴。因具有类似阿托品促使支气管腺体分泌物粘稠的作用，容易使痰液阻塞，气道不通畅，故使用时应加强呼吸道的湿化。目前此法已。
2、庆大霉素万单位，分数次灌洗两侧肺叶，使原来堵塞气道的粘液排出，降低气道阻力，改善肺通起气功能。但是，此方法需要特殊设备和熟练技术。㈥人工机械通气哮喘持续状态经多种治疗病情仍然不缓解，出现下列情况者，提示气道严重阻塞和极度缺氧，可考虑进行人工机械通气。持续严重呼吸困难呼吸音降低到几乎听不到哮鸣或呼吸音因肺过度充气以及呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限意识障碍，烦躁或抑制甚至昏迷吸入氧浓,紫绀仍无改善。也可以根据儿科哮喘诊断标准来判断呼吸衰竭，作为机械通气的参考。小儿机械通气的部分参数调节如下开始时可用，但仍以为安全。使即可，不过宜尽快将提高到以上为佳。若不理想，可加用呼气末正压。气道峰压气道峰压控制在,应尽可能使用较低,不能使用过高的,以免造成气压伤。通气频率常选择各年龄组小儿正常自主呼吸频率。潮气量潮气量，应由少达到多逐步增加到临床满意为。
3、救。本品可被气流雾化成微粒，无须病人作出配合动作，经面罩或咬着雾化管嘴吸入肺部。喘乐宁雾化溶液加生理盐水，放入雾化器中雾化,吸完。每日次。喘康速气雾剂又名特布他林博利康尼。系选择性受体兴奋剂。扩张支气管作用强度较沙丁胺醇稍弱,但兴奋心脏作用较沙丁胺醇少倍仅为异丙肾上腺素的，气雾吸入分钟起效维持时间达小时,每次吸入每次掀,每日次。异丙基肾上腺素喘息定受体兴奋剂。平喘效果肯定，不论气雾吸入或注射给药均起到明显扩张支气管作用。气雾吸入显效快，秒钟即能奏效，作用持续小时。静脉可以滴入,若效果不理想,可在分钟增加剂量,每次增加,直到症状缓解,但最大剂量应小于。因容易导致心动过速，甚至可引起室性心动过速故静脉给药应在心电监护下进行。气雾剂为的浓度，使用时每次每次掀,至少小时后才可重复次。每日次。长期反复使用可产生耐药性。安茶碱茶碱主要通过抑制。
4、少应用。㈣肾上腺皮质激素主要作用提高受体兴奋性强大的抗炎作用对抗肥大细胞所释放的活性物质。对支气管哮喘或哮喘持续状态都有明显的疗效。氢化可的松发挥作用最快，其次为甲基强的松龙，地塞米松发挥作用慢，约小时后显效。氢化可的松，分次静脉滴入。甲基强的松龙次，每日次静滴或静注。地塞米松,分次滴或静注。丙酸倍氯美松气雾剂必可酮过去曾先后用氢化可的松强的松和地塞米松制成气雾剂，因局部作用不强或出现全身副作用而摒弃。目前使用人工合成的丙酸倍氯美松手控式定量气雾剂，治疗哮喘取得良好效果。小儿每次掀每掀,每日次。若效果不理想，剂量可逐渐加大，但每日吸入不超过，症状缓解后再减量停药。㈤支气管肺泡灌洗对于因粘液阻塞导致的哮喘持续状态，使用各种解痉剂和激素等治疗无效时，可作灌洗治疗，有定疗效。方法为先用纤维支气管镜吸出粘液，再以生理盐水内加入地塞米松以及。
5、,多数起病急,主要表现为呼吸困难，被迫端坐前俯位。呼吸频率加快，鼻翼扇动，颈静脉呼气时怒张，胸廓饱满但可见呼气性三凹征。叩诊二肺呈鼓音，心浊音界不明显或缩小，肝浊音区下降。双肺可闻广泛哮鸣音和较多湿罗音。哮喘发作小时以上出现哮喘持续状态时，病人极度呼吸困难，焦虑不安或意识障碍，大量出汗有脱水表现。缺氧征明显，呼吸可由快变慢，由深变浅。咳嗽明显减少，双肺呼吸音降低，甚至几乎听不到呼吸音，哮鸣音也趋于很弱，可有奇脉。此为哮喘持续发作的危险情况，也即呼吸衰竭的出现。这种情况有时可被误认为是情况好转，而忽略抢救的机会。哮喘持续状态是小儿呼吸系统疾病的主要危重症之，可根据以下指标及时判断病情危重意识障碍明显脱水严重呼吸气三凹征哮鸣音和呼吸音减弱或消失血压明显下降吸入氧后仍有紫绀。此外，急性哮喘可并发气胸纵隔气肿肺不张或肺部感等并发症。诊断本。
6、患儿的支气管反应过强，呈高反应性。主要表现为支气管平滑肌收缩增强和粘液分泌亢进。安静时旦吸入特殊抗原或特异性刺激，潜在的支气管高反应性便被激发出来。气道高高反应性常与以下因素有关。肾上腺素受体兴奋异常正常支气管平滑肌受副交感神经和交感神经双重支配，不过，支气管平滑肌张力几乎都取决于副交感神经胆碱能受体兴奋状态。但是，哮喘病人支气管平滑肌张力却与肾上腺素能受体密切相关。实验证明病人在缓解期应用肾上腺素能受体兴奋剂后，气道阻力下降程度与正常人的效应差不多然而若给予受体阻滞剂如心得安则气道阻力很快升高，以至诱发哮喘，提示受体处于持续被激活状态。因为哮喘病人淋巴细胞表面受体的量比正常人明显减少，受体要高于正常人的兴奋状态才能维持支气管平滑肌的功能。若达不到这种兴奋状态，就会发生哮喘。虽然哮喘病人安静状态下受体也处于兴奋状态，但是支气管高反。
7、舒喘灵气雾剂，舒喘灵水溶液雾化吸入后观察喘息和喘鸣音改变情况，如明显减少者可加分。二岁以上儿童哮喘诊断标准喘息呈反复发作者或可追朔与种变应原刺激因素有关。发作时肺部闻及哮鸣音。平喘药有明显疗效，疑似病例可选用肾上腺素皮下注射，最大剂量不超过，或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入分钟，观察无明显疗效。鉴别诊断㈠心源性哮喘心脏病人尤其充血性心力衰竭者因肺间质支气管粘膜水肿反射性支气管收缩或心脏扩大后压迫支气管，可产生与哮喘持续状态相似的呼吸困难喘息等症状。根据以下几点不难鉴别既往有心脏病史如先天性心脏病有心悸心音低钝心脏杂音下肢浮肿等心脏症状心尖区可闻舒张期奔马律肺底部可闻细湿罗音无哮喘发作病史心电图或彩色超声波有心脏病相应表现胸部线片可见心影扩大，肺门动脉段突出或胸腔积液表现。㈡毛细支气管炎发病年龄常在个月左右首次喘息发作发作与呼吸道感染。
8、管哮喘国外医学内科学分册,⒉⒊⒋⒌⒍⒎,⒏,⒐,哮喘持续状态哮喘是正常支气管对外源性或内源性刺激反应性过强的临床表现。过去认为哮喘持续发作小时不缓解既是哮喘持续状态。现在大量临床实践证明，味强调时间概念，常错失处理的良机，造成不良后果，故目前不再强调时间概念了。病因诱发哮喘持续状态的病因很多，常见的因素如下呼吸道感染尤其是病毒感染，诱发潜在的变态反应接受到些过敏原如花粉药物或有毒气体的刺激严重失水的患儿，因气道痰液变粘稠，引起支气管强烈痉挛阿司匹林或消炎痛等前列腺合成酶抑制剂，使前列腺素降低而引起支气管收缩激素使用不当，尤其忽然停药可诱发哮喘精神紧张烦躁哭吵或恐惧而导致哮喘持续状态其它原因如电解质紊乱酸碱失衡消化道出血等均可致哮喘持续状态。病理生理气道高反应性气道阻塞和炎症反应都与哮喘的发作相关，构成了病理生理学基础。气道反应性增。
9、病比较容易诊断。临床喘息发作突然，有呼吸困难，缺氧征，呼气性三凹征肺部早期广泛哮鸣音，晚期哮鸣音变弱或消失，肺呼吸音降低。病人极度烦躁或逐渐意识模糊，大汗淋漓胸部线以肺气肿为主要表现，可有肺纹理增多，伴感染时可见少量片絮状阴影。经使用拟交感神经药物和常规剂量的茶碱类药物仍不能缓解者，即可作出诊断。为了更能及时准确地诊断此症，目前仍然将全国儿童哮喘防治协作组制定的儿童哮喘诊断治疗常规试行方案作为诊断的参考。附儿科哮喘诊断标准婴幼儿哮喘诊断标准计分法凡是年龄岁，喘息反复发作计分原则喘息发作次分肺部出现哮鸣音分喘息突然发作分有其它特应性病史分二级亲属中有哮喘病史分。评分原则总分分者诊断为婴幼儿哮喘。喘息发作次或总分分者初步诊断为可疑哮喘喘息性支气管炎，如肺部有喘鸣音可作以下任意实验肾上腺素皮下注射，分钟后若喘息缓解或喘鸣音明显减少者加分。
10、磷酸二酯酶使环磷酸腺苷分解减少,血液中的相对浓度增高，致使支气管平滑肌内的水平也增高。提高了环磷酸鸟苷值,抑制肥大细胞释放活性物质，从而解除支气管痉挛。茶碱的给药方法应根据临床调整。近期未使用过茶碱类药物的病人，首剂量为,以分钟静脉滴完作为负荷量。以后可按持续滴入,使茶碱的血浓度维持在。应用时需每天检测次安茶碱血浓度。当血浓度,有时会出现抽搐昏迷心律紊乱，甚至死亡。安茶碱不能进入脂肪组织，肥胖病人的剂量应有所减少，以免造成过量以往小时内用量不足者，按计算负荷量，仍然分钟滴完以往小时内用量足够者，或者安茶碱已达有效血浓度者，不能再用负荷量。只给予维持量。硫酸镁可激活低下的肾上腺素能受体，缓解支气管平滑肌痉挛，同时可使哮喘时缺氧而发生的毛细血管及小动脉扩张，改善呼吸功能。硫酸镁次,每日次，应配为硫酸镁溶液静脉滴入或以硫酸镁次,深部肌肉。
11、有关发病均有较严重的咳嗽症状发作与缓解都较缓慢胸部线片以间质改变为主，部分可伴有气肿征肾上腺素皮下注射不能缓解喘息。支气管异物有进食后呛咳病史喘息发作在剧烈咳嗽之后发生呼吸困难主要表现为吸气性三凹征肺部哮鸣音较少量，左右肺部有明显差异胸部线可见部分肺叶或肺段不张纤维支气管镜见到异物。㈣其它临床上还应与先天性喉鸣喉软骨软化病支气管肺发育不良肺栓塞等疾病鉴别。治疗小儿哮喘发作治疗越早，病情越容易控制。早期重点主要是支气管解痉问题和合理给氧。哮喘发作呈持续状态时，由于发生严重的脱水酸中毒低氧血症甚至意识障碍血压降低，病情就趋于危重。晚期发生呼吸衰竭，病情复杂，矛盾重重，且多种措施不易奏效，需进行人工机械通气方作用无明显差异。是临床常用平喘的气雾剂。每次每次掀，每日次。喘乐宁雾化溶液适用于哮喘持续状态喘息性支气管炎等引起的严重支气管痉挛的。
12、，潮气量过大，也可造成气压伤。呼吸参数调节应根据呼吸机类型和临床情况进行适时调节。病人般情况改善，哮喘缓解，应尽早在小时内停机。㈦镇静剂哮喘持续状态患儿时有烦躁不安临床常用安定鲁米那等药物镇静，但往往会加重呼吸困难。其原因是病人镇静后会抑制呼吸运动和痰液不能排出，故镇静剂应慎用或不用。重要的是尽快缓解支气管痉挛，改善肺功能。不过机械通气者，在气管插管情况下，应尽早使用如安定鲁米那水合氯醛等镇静剂。㈧促进排痰痰液阻塞气道可增加呼吸困难。排痰通畅呼吸道，可选用祛痰剂如必嗽平乙酰半胱安酸竹沥水等雾化吸入，常用高频超声雾化和普通超声雾化吸入稀释痰液，雾化液中常加入地塞米松，每日次雾化。㈨抗生素儿科哮喘发作常是病毒感染诱发，故可用病毒唑干扰素等抗病毒治疗。若合并有细菌感染，可选用青霉素类或头孢菌素等抗生素。参考文献⒈姚欣嗜酸性细胞凋亡与支气。
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哮喘持续状态【41页PPT课件】