1、知来自腹腔的生理或病理刺激通过交感神经副交感神经和腹膜壁层的脊神经三条途径传入中枢神经系统。腹痛有内脏性痛反射性痛和身体性躯体性痛三种。内脏性痛是由于内脏的痛觉神经末稍受到了刺激所致。特点有呈持续性钝痛或阵发性绞痛痛觉深位而广泛，定位不明确不伴有皮肤感觉过敏或腹肌紧张内脏性痛多伴有恶心呕吐出汗等迷走神经兴奋的症状。临床上多见于早期急性阑尾炎，内脏动力功能失常，如胃肠道胆道输尿管痉挛或梗阻，消化道溃疡等。反射性痛又称牵涉痛是由于内脏痛觉神经末稍冲动，进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致。特点有反射性痛的体表部位与腹腔病变内脏有定距离远离病变的腹壁胸背部，反之，有时腹部以外的疾病，可引起腹部感应性疼痛，即“假性腹痛”。痛觉比较尖锐，定位比较明确，多位于两侧。相应的部位符合脊神经节段性分布，相应的体表皮区可有皮肤痛觉过敏和腹肌紧张。临床上常见腹腔。
2、延误诊治就会造成严重后果或导致病人死亡或终身残疾。因此，身处第线的医师，责任非常重大，必须于短时间内安排好各种检查，要熟练掌握外科急腹症的诊断和处理的理论和实践。今日讨论以下三个问题外科急腹症的诊断方法急腹症如何鉴别诊断外科急腹症的处理原则外科急腹症的诊断方法主要是通过“详细”的询问病史和“细致”的身体检查，而不是单纯依靠先进而复杂医疗仪器设备。询问病史抓住病史特点，重点应放在腹痛和消化道症状年龄与性别既往病史腹痛着重了解腹痛起始情况腹痛的部位性质和程度。起病情况包括发病的诱因起病的缓急症状出现的先后主次和演变过程等。腹痛的部位般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位，多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位臵，可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律外，应注意以下情况转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周，然后再转移至右下。
3、端端吻合者，应在吻合口附近放臵引流管。伴严重腹腔感染者直肠膀胱子宫陷凹应放臵引流管。小肠梗阻术后应保留有效的胃肠减压管鼻胃管。大肠梗阻尤其是施行结肠直肠部分切除后期吻合者术毕应常规扩肛。四重症胆管炎积极采取手术治疗多数认为，肝内胆管结石胆总管多发结石胆管疾患术后复发疑有胆管狭窄胆管肿瘤等，如般情况尚好血压正常，则应暂缓手术。但必须应用广谱抗生素并严密观察，做好术前准备。如病情无明显好转或进步恶化者应立即手术。对入院时已处于休克状态的病人应积极抗休克，及早手术。手术以挽救病人生命为目的急性重症胆管炎急症手术般只施行单纯胆总管切开加外引流。如胆总管减压后休克迅速好转病情允许则可施行胆管取石。般主张二期施行较彻底的手术。五急性重症胰腺炎病灶处理切开或切除胰腺包膜，充分游离胰体尾部，胰头有病变者应作切口游离十二指肠降部和胰头背面，彻底清除明显坏。
4、炎症出血使左右于横膈部位受刺激时，可向左右肩部放射痛急性阑尾炎牵涉痛表现在脐周。胆绞痛向右肩及右肩胛区放射痛。输尿管结石牵涉痛为同侧会阴部及大腿内侧。躯体性痛是由于内脏腹膜壁层肠系膜及膈等的脊神经末稍受到刺激所致。也就是说内脏病变累及其腹膜壁层产生的疼痛。特点有呈持续性剧烈锐痛，可因体位变动如翻身咳嗽而加重定位准确与病变内脏所在位臵相符可表现为局部压痛腹肌紧张和反跳痛腹膜征。临床常见急性阑尾炎急性胆囊炎腹腔内出血出展此类。诊断与鉴别诊断赣南医学院第附属医院普外科应勇何谓外科急腹症外科急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要紧急处理包括外科手术的腹部脏器病变的总称，其特点起病突然病情重病因复杂和发展变化快常涉及到内外妇儿等各科许多疾病。学习急腹症的重要性这是类常见的疾病，有的需要紧急外科处理有的则可能是内科疾病，手术应视为禁忌证。
5、部位明确，有固定的压痛点，患者多“拒按”。常伴腹膜刺激征腹痛区压痛腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。但除外少数肾绞痛肺炎冠心病和腹壁创伤。腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症。二其次是判断外科急腹症的性质，是属于炎症梗阻还是出血所致，也是确定腹痛的病因急性炎症性疾病共同特点有般起病较急，腹痛为持续性。常有腹膜刺激征，可出现压痛反跳痛和腹肌紧张腹膜刺激征。全身中毒症状的出现白血球升高等。急性穿孔性疾病共同特点有发病突然，呈突然持续性腹痛腹痛剧烈呈刀割样，腹痛开始即在病变所在部位，迅速扩展至全腹出现腹膜刺激征压痛腹肌紧反跳痛肠音减弱或消失“安静腹”腹部线检查可见膈下游离气体诊断性腹腔穿刺可抽出胃肠内容物急性梗阻性疾病共同特点有起病急骤，开始症状即剧烈腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧多伴有呕吐，早期。
6、有助于妇产和疾病的诊断。外科急腹症多有低热，并在腹痛之后，若先有发冷发热，而后有腹痛。多见于内科疾患。二体格检查应根据病的特点进行针对性的检查。先作全身检查，然后重点检查腹部。全身检查应对病人的般情况作全面了解腹部检查腹部检查要多次反复对比进行视诊观察腹型腹股沟部有无包块肠型肠蠕动波等。扪诊嘱病人平卧屈膝，使用壁松弛，从无痛区域开始，然后再扪及可疑部位。注意压痛部位，有无腹膜刺激征，包块。叩诊注意鼓响肝浊音界移动性浊音。听诊肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现气过水声或金属音则为肠梗阻肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎直肠指检三辅助检查可选行必要的化验线诊断性腹腔穿刺超纤维内窥镜以及等辅助检查，以进步证实病变的性质和部位。急腹症的鉴别诊断首先判断有无外科急腹症内科急腹症的特点般先有发热或呕吐腹泻，而后出现腹痛。腹痛程度较轻，。
7、要处理按具体病情，采取禁食，胃肠减压，观测，纠正水电解质失调，防治休克未明确诊断前，慎用以下措施不可轻率应用吗啡类止痛剂，如不能排除肠坏死和肠穿孔，应禁用泻药和灌肠。非手术治疗指征症状及体征已稳定或好转者起病已超过日以上而病情无变化者腹膜刺激征不明显或已局限化者剖腹探查指征疑有腹腔内出血不止者疑有肠坏死或肠穿孔而有腹膜炎征者观察或治疗几小时后，疼痛不缓解，腹部体征不减轻，般情况不好转，或切除肾切除者，尤其是腹腔污染者均应放臵引流以免渗血渗液在腹腔积聚引起并发症，并可观察腹腔有无再出血。二继发性腹膜炎切断感染源切除穿孔的阑尾和胆囊坏死的肠管及消化性溃疡急性穿孔的病因治疗，彻底清除腹腔脓液以尽可能地清除感染物。般认为，空回肠和右半结肠的病变肠段切除后即使未作肠道准备或存在较明显的腹膜炎，也可行期吻合。左半结肠的病变段切除后需根据具。
8、其它特点疼痛部位类别腹痛的程度般说来，腹痛程度反应了腹内病变的轻重，但不同的病人对疼痛的敏感程度亦有所不同。如些功能性疾病腹痛可以表现比较剧烈。此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所区别实质性脏器发炎可在持续性胀痛。胃十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛，是由于化学性刺激腹膜所至。胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。伴随的消化道症状在外科急腹症常伴消化症状，且继腹痛之后发生。恶心呕吐注意发生的时间程度和呕吐物内容及量。大便情况应注意大便的有无性状及颜色。腹痛发作后，停止排气排便，可能是机械性肠梗阻。果酱样血便是小儿肠套叠的特征。大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢疾。其他伴随症状绞痛伴有尿频尿急尿痛或血尿，应考虑泌尿感染和结石。腹痛伴有胸闷咳嗽或伴有心律失常，应考虑肺炎或心绞痛。女性病人应注意月经及阴道流血情况，这。
9、为反射性，晚期为逆流性脏器梗阻所特有的征象如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。胆道梗阻时，可伴喂寒发热黄疸。化验室检查线及超检查可提供诊断依据。腹腔内出血疾病共同表现有有呕血便血等腹内出血可有外伤，女性有停经史为持续性钝痛，腹膜刺激征较轻并可出现出血性休克征象和移动性浊音红细胞计数和血经蛋白呈进行性下降诊断性腹腔穿刺或阴道后穹窿穿刺可抽出不凝固血液。三最后是估计或确定发病的部位和或器官及病情严重程度即最后确定病变在哪个脏器和部位，可根据以下几方面判定根据腹痛起始部位和阳性体征部位，结合腹内脏器在腹壁上的投影知识判定。根据病变的些特征而判断。右下腹转移性腹痛伴右下腹固定压痛多为脐周阵发性腹痛伴肠鸣音亢进及气过水声。配合必要的特殊检查，如化验线超。常见外科急腹症的处理原则诊断不明时的处理严密观察反复检查边治疗边认真分析观察中的。
10、死的胰腺组织施行全肠外营养并每周作次检查，旦发现胰腺内外有坏死感染灶即可施行手术或再手术。病因处理对继发于胆管疾患的急性胰腺炎，应同时切除病变的胆囊，并探查引流胆总管。腹腔灌洗充分引流胰腺坏死组织清除后应用大量生理盐水冲洗腹腔，然后，在胰腺周围放臵带侧孔的粗硅胶管，用以引流和术后持续腹腔灌洗。双腔管极易堵塞，多不主张使用。般在胰体尾部的前后各放臵根引流管。如胰头有病变，其后方亦应放臵引流管。如腹腔无活动性出血而血压不稳，则应考虑胸部合并伤。经膈肌穿刺是最简单方便可靠的方法如腹膜后血肿不断增大则表明有活动性出血，应行血肿探查。尤其是肾脏周围血肿应考虑肾破裂对暴力所致的腹部闭全伤，应系统地探查。胰腺十二指肠降部和横部位臵深腹痛的发生机理腹痛是临床上最常见的症状之，是机体器质性病变或功能性紊乱的信号，也是使病人就医的警钟和临床诊断的重要线索。。
11、体情况灵活采用期吻合加近端肠管造口或手术。大量生理盐水腹腔灌洗彻底清除坏死组织脓苔，吸尽脓液后用大量生理盐水冲洗腹腔及所有潜在间隙和隐窝，直到吸出的灌洗液清澈为止。充分而有效的腹腔引流在肠管缝合口吻合口附近和盆腔应常规放臵引流管或烟卷式引流条，根据引流量多少于术后天拔除，用于预防吻合口或缝合口漏的引流物应在术后天视病情拔除三急性肠梗阻查明梗阻部位解除梗阻因素可循扩张的肠管向远端寻找，动作要轻巧，不作无关的探查。首先解除梗阻本身，如切除束带分离粘连肠扭转复位嵌顿疝内容还纳等。同时应重视病因处理。梗阻肠管生机的判断与处理肠管减压与腹腔污染的防治肠管高度膨胀时必须减压，施行肠切除术者应尽可能利用切断处减压。可先切断远端，然后将待切除的肠管完全游离后移至腹腔外进行。肠管减压比肠切除更易污染腹腔必须重视。腹腔引流与胃肠减压施行升结肠或降结肠部分切。
12、腹。异位内脏引起的腹痛等。放射性痛。由于内脏病变，因神经支配的关系，受刺激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体表部位出现疼痛，常见的有急性胆囊炎及胆管疾病可射至急性胰腺炎可放射至左腰背肾及输尿管结石可向同侧右下叶肺炎胸膜火心肌梗塞可向同侧上腹部放射。急性腹痛转移示意图腹痛常见放射区腹痛背部放射区腹痛的性质往往表示病变的不同性质在鉴别病变上有重大意义可分为持续性阵发性及持续性伴阵发加重三种持续性腹痛腹内炎症和出血，如急性阑尾炎阵发性绞痛空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫持续性腹痛伴阵发性加重炎症与梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。三种绞痛鉴别点常伴有尿频等症状，可见血尿腰部同腹股沟外生殖器及大腿内侧放射肾绞痛可有黄疸发冷发热或胆囊胀大右上腹或剑突下，放射至右肩部胆绞痛常伴有肠管亢进，有时可见蠕动波脐周围肠绞。
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外科急腹症 诊断与鉴别诊断 赣南医学院第一附属医院