1、态赢得信赖掌握治疗主动权•意志坚定战胜患者抵抗•持之以恒防止反复逐渐推进•善始善终防止倒退防止复发患者条件•病情清楚简单•患者家属理解配合•患者精神痛苦强烈强迫症认知治疗打油诗•人类本来是动物，生老病死无定数。•瞻前顾后多伤神，患得患失太辛苦。•行路总虑恶与险，进食常怕菌和毒。•我劝诸君应洒脱，该糊涂时且糊涂。思考题答案•般性饮食卫生规范预防哪些疾病消化道传染病肠道寄生虫病•饭前便后洗手可以预防哪些疾病消化道传染病肠道寄生虫病•个体之间卫生习惯差异对健康影响有多大对患消化道传染病肠道寄生虫病影响微乎其微•自来水和尿液哪个更脏自来水有细菌，尿液无•人类具有准确预测个人未来命运能力吗没有谢谢！情感障碍科网页情感障碍科邮箱苗国栋个人网页强迫症的诊断与鉴别诊断苗国栋广州市脑科医院课前思考题•般性饮食卫生规范预防哪些疾病•饭前便。
2、自己或他人内容或形式导致明显焦虑或烦恼采取对抗性措施反强迫非特异性强迫行为伴有其他强迫症状患者年龄较小，伴有对强迫回声与幻听难以准确描述•确认声音在脑内还是脑外内容是否重复刻板是否导致焦虑烦躁是否采取对抗措施强迫症临床表现七•特殊强迫思维强迫表象特点涉及视觉记忆痕迹再现强迫思维，自发但非自主再现表象患者感觉到在脑内“演播”景象，不自主浮现多为刻板重复令人厌恶或恐惧景象，静态或动强迫症诊断与鉴别诊断苗国栋广州市脑科医院课前思考题•般性饮食卫生规范预防哪些疾病•饭前便后洗手可以预防哪些疾病•个体之间卫生习惯差异对健康影响有多大•自来水和尿液哪个更脏•人类具有准确预测个人未来命运能力吗强迫症概念•强迫症，是种以反复出现强迫思维或强迫性为主要临床相精神障碍•定义强迫症是“指种以强迫症状为主神经症，其特点是有意识自我强迫与反强迫。
3、认同患者标准或愿望意愿强迫症患者主观痛苦强烈强迫症鉴别诊断七综合征或疾病鉴别•强迫症与特定恐惧症特定恐惧症涉对特定情景与境遇过分恐惧，恐惧症涉及是对些他人也可引起轻微焦虑紧张情景恐惧并对那些境遇产生过分反应患者回避行为突出，其回避行为能有效地减轻焦虑单纯恐惧症无仪式化行为强迫症恐惧相对泛化，且主要涉及导致强迫思维情境两者之间可互为共病强迫症鉴别诊断八综合征或疾病鉴别•强迫症与躯体变形障碍躯体变形障碍不合理地认为其身体部分形态异常不够尺寸或惹人憎恶，或过分在意身体个部位微不足道瑕疵，并刻意关注或矫正之。躯体变形障碍思维内容是躯体方面缺憾，相应刻板行为为反复核查缺陷瑕疵或尽力掩饰矫正强迫症思维内容属于经典强迫思维，其刻板行为则为经典仪式化行为强迫症鉴别诊断九综合征或疾病鉴别•强迫症与精神分裂症分裂症患者中有具有强迫症状，或。
4、后洗手可以预防哪些疾病•个体之间卫生习惯的差异对健康影响有多大•自来水和尿液哪个更脏•人类具有准确预测个人未来命运的能力吗强迫症的概念•强迫症，是种以反复出现的强迫思维或强迫性为主要临床相的精神障碍•的定义强迫症是“指种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫与反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。洗澡清洁仪式担心伤害自己或他人担心违反性或宗教方面禁忌核查祈祷询问他人以求安心过分执著于对称或精确摆布排序过分执著于节俭或以防万收藏储积强迫症临床表现六•特殊强迫思维强迫回声•特点涉及听觉记忆痕迹再现强迫思维，自发但非自主回忆，内生性质患者感觉到在脑内“回旋”声音，不自主浮现多为刻板重复“声音”，可。
5、不自主浮现多为刻板重复“声音”，可为自己或他人内容或形式导致明显焦虑或烦恼采取对抗性措施反强迫非特异性强迫行为伴有其他强迫症状患者年龄较小，伴有对强迫回声与幻听难以准确描述•确认声音在脑内还是脑外内容是否重复刻板是否导致焦虑烦躁是否采取对抗措施强迫症临床表现七•特殊强迫思维强迫表象特点涉及视觉记忆痕迹再现强迫思维，自发但非自主再现表象患者感觉到在脑内“演播”景象，不自主浮现多为刻板重复令人厌恶或恐惧景象，静态或动态内容或形式导致明显焦虑或烦恼采取对抗性措施反强迫非特异性强迫行为伴有其他强迫症状•确认图像是否在主观空间内容是否重复刻板是否导致焦虑厌恶或烦躁是否采取对抗措施强迫症临床表现八•特殊强迫思维超价观念介于超价观念与妄想之间•分类与形式魔幻性认定种特定现象对其本人有极其特殊含义预示灾难性后果或本人种行为可能导致种预。
6、迫思维与行为成对出现，彼此联系和对应•因果联系，强迫思维焦虑强迫行为•强迫行为有外显与内隐之分•强迫行为既有特异性，也有非特异性分化良好无分化或分化不良•强迫思维泛化迁移变更强迫行为形式与次数增加，作用减弱强迫症临床表现五强迫思维强迫行为担心受到沾染洗涤洗澡清洁仪式担心伤害自己或他人担心违反性或宗教方面禁忌核查祈祷询问他人以求安心过分执著于对称或精确摆布排序过分执著于节俭或以防万收藏储积强迫症临床表现六•特殊强迫思维强迫回声•特点涉及听觉记忆痕迹再现强迫思维，自发但非自主回忆，内生性质患者感觉到在脑内“回旋”声音，不自主浮现多为刻板重复“声音”，可为自己或他人内容或形式导致明显焦虑或烦恼采取对抗性措施反强迫非特异性强迫行为伴有其他强迫症状患者年龄较小，伴有对强迫回声与幻听难以准确描述•确认声音在脑内还是脑外内容是否重复。
7、•多伴吉祥数字强迫思维与强迫计数行为内心强迫行为•简单祈祷计数默诵词语•复杂仪式化想象程序化操作演变为新强迫思维强迫症临床表现十强迫思维强迫行为担心受到沾染洗涤洗澡清洁仪式担心伤害自己或他人担心违反性或宗教方面禁忌核查祈祷询问他人以求安心过分执著于对称或精确摆布排序过分执著于节俭或以防万收藏储积强迫症共病•强迫症共病现象重性抑郁终生患病率高达，双相障碍•共病者患终生患病率•双相障碍患者为主样本中，终生患病率,社交恐惧症互为共病名患者•共病终生患病率达•共病终生患病率为强迫谱系障碍常见，•躯体变形障碍•人格解体障碍•社交焦虑障碍人格障碍常见，多种，抽动障碍抽动秽语综合征或抽动症强迫症共病二共患轴障碍拔毛发癖神经性贪食神经性厌食躯体变形障碍酒依赖社交恐怖惊恐障碍双相情感性障碍主要抑郁症终生患病率据,强迫症共病三共患人格障碍。
8、为特征性表现是引起或增强焦虑突然冒出来或突兀想法表象强迫思维以及用以减轻焦虑重复或仪式化动作强迫行为。强调强迫行为既可以是可见外在行为，也可以是不可见内心仪式活动强迫症临床表现二•基本形式强迫思维令人不快或烦恼恐惧感不踏实感事物不妥当或不完美感，包括表象害怕与厌恶感灾祸预感急迫感及内心冲动，多伴有急迫感和实施强迫行为冲动。突然涌现，患者不能自主控制超价观念特殊形式强迫思维•强迫行为重复刻板外在行为动作或悄然内心活动，其目是为了减轻不快感或焦虑情绪。患者采取自主行为，意在减轻焦虑强迫症临床表现三表象或回声概念念头超价观念妄想简单重复动作复杂仪式化动作计数祈祷等简单内心活动复杂内心程序或仪式强迫症状强迫思维强迫行为精神活动外在动作魔幻性超价观念悖理性超价观念苗国栋，强迫症临床表现四•强迫症状其他特征自我定义“自以为是”•强。
9、期结果心理程度低患者如儿童少年多见悖理性对常人不以为然微乎其微风险做出远超出现实危险估计心理成熟度较高者如成年人多见•特点类似妄想病理性象征性思维病理性信念，个人赋予特定意义魔幻性超价观念个人独特性突出悖理性超价观念共理性相对明显强迫症临床表现九•强迫性类妄想或妄想主题最常见为嫉妒妄想形式，女性患者为多形式•患者以固定刻板模式怀疑认定核查其配偶行踪，直至患者妄想强度暂时减轻•要求配偶详细说明其活动过程以及相应伙伴，甚至查询其配偶伙伴作证。•自知力多数患者能意识到其配偶说明是真实合理，甚至还能认识到其对配偶怀疑根据不足，但定要以刻板固定核查模式来确认伴随特征往往伴有其他强迫症状强迫症临床表现十•强迫行为刻板重复主动行为与强迫思维对应，仪式化特征•特异性非特异性•外显行为内心活动呈“怪异行为”强迫行为•与魔幻性超价观念相伴。
10、以强迫症状为首发症状，有时强迫症状构成了其最引人注目临床表现患者对其强迫症状痛苦程度缺乏内心体验，强迫症状仅是其精神病性症状前奏或配角分裂症患者还常有典型分裂症特征性症状社会功能分裂症患者在患病早期就常出现较明显社会功能受损，并且其受损程度随病程延长加重速度也较快强迫症患者痛苦程度显著，体验丰富强迫症状构成其核心临床相无典型分裂症症状社会功能强迫症患者社会功能受损程度与其病程长短成正比强迫症治疗•综合性治疗药物治疗大剂量长疗程联用药•或氯米帕明文拉法辛度洛西汀•增效剂•抗焦虑药物或新型抗焦虑药物阻滞剂认知行为治疗•认知治疗矫正错误认知模式•行为治疗暴露和反应防止系统脱敏或冲击式其他心理治疗家庭治疗等强迫症治疗二药物种类剂量氟伏沙明氟西汀舍曲林帕罗西汀西酞普兰氯米帕明强迫症治疗三•行为治疗成功条件治疗者条件•权威意识与姿。
11、反社会型边缘型自恋型表演型分裂样偏执型分裂型被动攻击型依赖型强迫型回避型比例据,强迫症误诊问题突出年龄岁症状出现岁诊断岁找专业人员咨询岁接受治疗平均岁强迫症诊断•诊断原则遵循诊断标准参考诊断标准•与诊断标准比较对强迫症状定义明确具体对儿童无自知力强调对社会功能受损有较或远离污物来源，如果勉强靠肩或接触这些情境患者会出现极强焦虑及相应强迫行为。回避物为强迫思维激发源恐惧症患者则通过回避其所恐惧情境减轻该情境激发焦虑。回避物为焦虑激发源强迫症鉴别诊断六综合征或疾病鉴别•强迫症与强迫性人格障碍强迫性人格障碍属于轴精神障碍，表现主要涉及精确固执刻板及个人孤独等方面强迫症核心表现为反复不自主出现且导致焦虑强迫思维以及患者自主实施旨在减轻焦虑强迫行为两者之间关键性差异强迫性人格障碍体验和行为具有自我激励性质，无害怕表现，有希望其他。
12、并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制病人也意识到强迫症状异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。”强迫症流行学资料•经典精神病学教科书少见般人群中年患病率介于沈版精神病学，第二版年全国十二地区流调资料患病率•近年流调资料患病率介于研究终生患病率终生患病率•患病率增加可能原因诊断标准变迁人类文明化进程结果包括商业宣传影响强迫症流行学资料二•起病年龄多数患者起病于青少年期三分之二于岁之前起病约三分之于童年或少年期起病。只有病例于岁以后起病•性别两性患病率相似，起病年龄呈双峰男性患者起病年龄小，伴随抽动障碍者较多家族史阳性者多晚发者女性为多，部分于妊娠期产褥期起病强迫症临床表现•基本特征反复出现强迫思维和强迫行。
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