1、细菌培养。培养报告出来前的经验性治疗必须覆盖革兰染色阳性菌和阴性菌。透析中心可以依据既往腹膜炎致病菌的药敏结果选择经验性治疗药物。推荐菌用万古霉素或头孢菌素，菌用第三代头孢或氨基糖苷类药物。根据药敏结果调整抗生素的使用。出口感染。诊断出口处脓性引流物，伴或不伴红肿痛，培养有细菌生长。如果出口处仅培养有细菌，但无红肿渗出等异常征象，不能诊断出口感染。治疗局部涂片和病原菌培养后经验性治疗，选用的抗生素应覆盖金黄色葡萄球菌金葡菌，如以往有铜绿假单胞菌感染史，应选用对该细菌敏感的抗生素；金葡菌和铜绿假单胞菌引起的出口感染常需联合用药，且疗程长；每天换药次，清除肉芽组织第六章腹膜透析质量控制标准隧道感染。诊断腹透管皮下隧道处红肿热痛，伴或不伴发热。腹透管隧道超声检查可提高其诊断阳性率。治疗换药及抗生素治疗；周复查超声，如涤纶套周围的低回声区域减少。

2、感染评分系统分分分肿胀无只有出口；和或隧道痂皮无充血无疼痛无轻微严重引流物无浆液性脓性注总分分表示存在出口处感染，只要出现脓性分泌物即可诊断；小于分可能代表感染，也可能没有感染表导管相关感染预防和治疗的口服抗生素参考剂量抗生素名称剂量阿莫西林，头孢氨苄，或环丙沙星，克拉霉素首剂；之后,或红霉素，氟康唑，之后，异烟肼，利奈唑胺，甲硝唑，氧氟沙星,之后，吡嗪酰胺，周利福平体重，甲氧苄啶，上海市肾内科质控手册致谢在编写本手册过程中，得到了上海市肾内科临床质量控制中心专家组及其他专家教授的大力支持和帮助。他们是复旦大学附属中山医院肾内科钟红教授；交通大学附属仁济医院肾内科倪兆慧教授林爱武教授严豪主治医师；第二军医大学附属长海医院呼吸科黄怡教授肾内科边琪主治医师,长征医院肾内科叶朝阳教授戎殳副教授李林主治医师。在此我们并表示衷心的感谢。上海市肾内。

3、，不予处理；腹透液减少或不通畅，手法复位，保守治疗，必要时手术。堵管上海市肾内科质控手册诊断要点腹透液流出量速度减慢，量减少，流出液中有腹腔内容物或血块或尿激酶封管后好转提示堵管，影像学明确诊断。处理原则尿激酶封管，调整腹透管位置，必要时手术。渗漏诊断要点腹透液流出量减少，体重突然增加，伴腹壁局限性隆起水肿或皮下积液，影像学检查有助于明确渗漏部位。处理原则如渗漏量少，排空腹透液，腹腔休息周，减少腹透留腹容量或腹腔压力。如渗漏量大，手术处理。出血诊断要点腹透流出液呈血性，伴或不伴腹透管堵塞。处理原则寻找出血原因如感染损伤女性经期，针对病因处理。导管相关感染腹膜炎。诊断标准。具备以下项中的项腹痛，腹水浑浊，伴或不伴发热；腹透流出液中计数腹透流出液培养有病原菌生长。腹透中心定期监测腹膜炎发生率，至少每年次。用药前留取腹水标本进行涂片革兰染色和。

4、七章腹膜透析相关感染诊疗规范图培养结果为阴性的腹透相关腹膜炎的治疗上海市肾内科质控手册图多种致病菌混合感染导致的腹透相关腹膜炎的治疗表腹透相关腹膜炎专用术语定义术语定义再发腹膜炎痊愈后周内再次发生，但致病菌不同复发腹膜炎痊愈后周内再次发生，致病菌相同，或培养阴性重现腹膜炎痊愈后周之后再次发作，致病菌相同难治性合适的抗生素治疗后，临床症状无改善透出液白细胞计数仍;导管相关腹膜炎腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生，致病菌相同或培养阴性腹膜炎相关的死亡患者因活动性腹膜炎死亡，或因腹膜炎住院而死亡，或在腹膜炎发生两周之内死亡第七章腹膜透析相关感染诊疗规范表腹透相关感染并发症的拔管指征难治性腹膜炎复发性腹膜炎真菌性腹膜炎难治性出口处感染或隧道感染以下致病菌感染如治疗无效应考虑拔管分支杆菌腹膜炎多种肠源性微生物混合感染导致的腹膜炎表腹透导管出口处。

5、腿等毒素蓄积症状。小分子溶质清除率每周，至少每个月评估次。水分。临床表现血压心衰水肿体重等，每次随访测量和评估。胸片至少每年次。腹膜转运特性。规律透析个月及以后每半年腹膜炎发生后个月或临床上发现超滤状态明显改变时，使用标准腹膜平衡试验。营养状况。如血清白蛋白前白蛋白主观综合性营养评估贫血等。每个月评估次。酸碱电解质平衡。每个月评估次。钙磷代谢平衡。血；每个月评估次。腹透管出口评估。每次随访评估。生活质量和心理状况评估。有条件应每年对患者评估。记录透析方案及超滤量尿量。记录使用药物。心电图颈动脉超声和心脏彩超等，有条件每年评估。如临床上出现透析不充分的临床表现和或体征时，需进行处方调整。腹膜透析并发症诊断要点和处理原则导管相关并发症漂管诊断要点腹透液流出量减少，提示漂管可能。确诊依赖腹部平片示腹透管位置不在下腹部或盆腔。处理原则腹透液进出通畅。

6、超过，可继续保守治疗，反之应拔管；累及深层涤纶套或保守治疗效果差需拔管。超滤衰竭定义限制饮水并使用多袋高渗透析液仍无法达到容量平衡；的葡萄糖腹透液留腹后引流，超滤量;。治疗寻找超滤衰竭的可能原因，如处方不适合液体摄入过多腹膜炎导管机械因素腹膜硬化等，并给予相应处理。拔管指征难治性腹膜炎采用合适的抗生素治疗症状不改善。复发性腹膜炎腹膜炎治疗周内再次出现腹膜炎且为同细菌。腹膜炎合并出口处或隧道感染。真菌性腹膜炎。分支杆菌腹膜炎或多种肠源性微生物感染治疗无效。腹膜硬化。难以治疗的腹膜透析相关并发症。腹膜透析充分评判标准临床上无毒素蓄积症状恶心呕吐失眠下肢不适综合征等。无水分蓄积症状心衰水肿等。营养状况好血清白蛋白，为级，等。无明显代谢性酸中毒。钙磷代谢平衡血清校正钙，血磷，血。上海市肾内科质控手册。附录附录残肾和操作步骤及计算附录腹膜平衡试验。

7、科临床质量控制中心每天检查导管出口处，保持出口处干燥清洁。避免强行去除痂皮以免损伤出口处皮肤，增加感染。定期淋浴，使用液体肥皂清洁出口，清洁后用干净毛巾吸干。患者宣教和规范化培训置管前宣教为何透析何时开始透析透析方式的选择血透腹透肾移植的方法介绍，血透腹透肾移植的优缺点等。置管后宣教肾脏的功能尿毒症及其后果腹膜透析如何替代肾脏的功能腹膜透析的具体操作步骤及要点无菌操作概念腹上海市肾内科质控手册透导管护理如何监测和保持液体平衡腹透患者的饮食指导如何创造条件居家透析意外事件如何处理。随访期宣教简单介绍透析相关的并发症及如何预防定期的操作再培训针对随访中出现的问题再培训组织活动，交流腹透经验，提高生活质量。腹膜透析治疗程序和监测操作流程双联系统清洁桌面，准备所需物品。检查透析液袋浓度容量清澈是否过期有无渗漏。加温透析液至近。加温时，切勿除去外。

8、。三您在腹透治疗时，应在安静洁净的环境中进行治疗，您也应该成为这种环境的保持者。四居家进行家庭腹膜透析时应严格执行换液操作的每个换液步骤，避免发生感染。每月按预约时间到医院复查。当发生下列情况时应及时与您的医生或护士联系接头松脱污染；发热腹痛透析液浑浊发热时；输液管有破裂渗漏；消毒液冲入腹腔时等。五透析液应储存在常温干净通风干燥的地方；避免阳光直射；尽可能将透析液集中放置，并将透析液放置在原包装纸箱内。六应定期更换管路通常双联系统及碘伏帽为次性用品，外接短管每个月更换次，这将有助于预防腹膜炎的发生。七应重视导管出口的护理，每天察看出口处和隧道有无异常。如出口处完全愈合后不需敷料；不要任意用非医生指定的油剂粉剂等涂于出口处；避免扭折导管，按正确方式固定好导管；避免在无纱布覆盖的情况下，直接在导管上贴大块胶布；若导管有破损，应立即停止透析，用蓝。

9、包装，勿浸泡于热水中。戴口罩，按六步洗手法洗净双手。连接管路引流腹透液冲洗管路灌注腹透液分离管路，盖碘伏帽。观察流出液是否清澈有无沉淀物或颜色异常，如有异常，留取样本作化验。记录流出液重量。剪开流出液袋。将流出液倒入排污管中，袋弃于废物桶中。若为肝炎患者，用漂白粉溶液浸泡后丢弃。将透析液浓度留腹时间和超滤量准确记录在透析记录本上。操作流程按机器操作流程，以为例将透析液放置在加热槽内，接电源插头，打开开关。设置处方，包括总治疗量治疗时间注入量最末注入量末袋葡萄糖浓度。关闭所有管夹，安装管路。机器自检。将管路与透析液袋连接，折断出口塞。打开所有连接透析液的管夹，排气。连接患者，开始治疗。第六章腹膜透析质量控制标准结束时分离连接系统。记录透析液量治疗时间每次注入量及浓度最末注入量及浓度和超滤量。患者监测尿毒症毒素。临床表现恶心呕吐失眠下肢不安。

10、，腹透液停留从腹腔中放出透析液，取其中，将余下的放回腹腔。时抽血。停留后，患者取坐位，将全部腹透液放出，放液时间不超过。取透析液，记录总引流量。将上述血标本血清和透出液送检，测定肌酐和葡萄糖浓度，计算葡萄糖的肌酐。检查频率通常开始腹膜透析后个月时做首次，以后待腹膜炎后或腹膜超滤发生变化时复查。评判标准根据肌酐划分高转运；高平均转运低平均转运低转运。第六章腹膜透析质量控制标准附录腹膜透析治疗知情同意书腹膜透析治疗知情同意书每个病人都会得到医务人员的尊重，同时也希望您能在每次治疗中发挥积极的作用，这会有助于保证透析的顺利进行，提高您的生活质量。如果您对治疗有意见，及时反映以得到处理。二您应有个良好的换液环境。换液场所要保持清洁，不要堆放过多杂物；要有足够的空间放置腹透所需用品；光线要充足；换液时应避免尘埃飞扬，避免他人或宠物在换液范围内走动。

11、夹子夹紧，立即返回医院处理。八应该养成个人卫生好习惯。每天或经常用淋浴方式洗澡，洗澡前应先除去纱布，检查隧道及导管出口有否红肿上海市肾内科质控手册热痛液体渗出等异常情况。洗澡后清洁出口处。九每天做好观察和记录，内容主要有体重血压体温脉搏呼吸排出液体的外观隧道及出口处等，到医院随诊时告知医生。有异常情况应及早到医院就诊。十注意液体和水分的控制，保持体内的液体平衡。体重短期内增加血压升高水肿等都是水分过多的表现。不同阶段您所需的液体和水分的摄入量是不同的，请向您的医生询问后确定。饮食中应避免过多的钠盐的摄入，蛋白质的摄入量每天每公斤体重克比较适合，您可以向医生咨询以安排每天的饮食。十虽然您可以在家中自己操作腹膜透析，但您仍需按要求定期到医院随访。医生会定期作各项检查和评估，这些评估对于全面判断您的病情非常重要，并且为医生下步的治疗提供依据，。

12、附录腹膜透析治疗知情同意书附录腹膜透析置管术前谈话记录单附录住院腹透治疗记录单附录上海市新设置腹透室申报验收程序附录上海市新设置改迁腹透室审核表第六章腹膜透析质量控制标准附录残肾和操作步骤及计算残肾操作步骤留取尿量。混匀后取送检，测定尿尿素氮和肌酐。检测时先稀释倍，得到结果乘以。测血尿素氮和肌酐。残肾计算残肾操作步骤留取尿量并计量，混匀后取送检，测定尿尿素氮，检测时标本先稀释倍，得到结果乘以。留取腹透液并计量，混匀后取送检，测定腹透液尿素氮和糖，检测时标本先稀释倍，得到结果乘以。测血尿素氮和肌酐。计算总残肾腹膜残肾腹膜上海市肾内科质控手册附录腹膜平衡试验操作步骤行前晚，在腹腔注入腹透液，留腹。行当天早上，患者到腹透室，将隔夜留腹的透析液放出，放出时间不超过。取平卧位，内放入透析液，每放入时身体向两侧转动。设腹透液注入腹腔后的时间定为。

参考资料：

[1]上海东方泵业无负压(管网叠压)给水设备（最新）（第43页，发表于2022-06-25）

[2]年产90吨安定车间工艺设计（最新）（第180页，发表于2022-06-25）

[3]伦理学_发明对与错（最新）（第288页，发表于2022-06-25）

[4]酒店业主与管理公司合作关系探究（最新）（第62页，发表于2022-06-25）

[5]计件工资建议与思路（最新）（第37页，发表于2022-06-25）

[6]华为信息安全整体方案（最新）（第159页，发表于2022-06-25）

[7]哈尔滨和深圳城市形态比较研究（最新）（第54页，发表于2022-06-25）

[8]国际电工委员会标准_IEC_62337_《流程工业中电气、仪表和控制系统的试车》(中英文双语对照)（最新）（第54页，发表于2022-06-25）

[9]达万明_2012aml实验诊断进展（最新）（第54页，发表于2022-06-25）

[10]（定稿）50000吨年丙酮加氢生产异丙醇生产装置建设项目实施方案报告.pdf（第20页，发表于2022-06-25）

[11]园林景观外文文献(共7页)（第7页，发表于2022-06-25）

[12]英文__环氧树脂外文翻译__超支化环氧树脂改性的DGEBA的互穿交联网络的形态(共11页)（第11页，发表于2022-06-25）

[13]液压挖掘机毕业设计外文翻译(共22页)（第22页，发表于2022-06-25）

[14]温度控制系统的设计外文翻译（英文）(共4页)（第4页，发表于2022-06-25）

[15]外文原文__营运资金管理对马来西亚企业盈利能力的影响(共11页)（第11页，发表于2022-06-25）

[16]外文文献翻译__对女性插画的解析（原文）(共3页)（第3页，发表于2022-06-25）

[17]外文翻译__以中心为主且适合有效率层级目标检测的评估（有word版的）(共25页)（第25页，发表于2022-06-25）

[18]外文翻译__新MX外加剂对混凝土耐久性的影响(英文）(共4页)（第4页，发表于2022-06-25）

[19]外文翻译__探析招聘求职网站的发展（英文）(共19页)（第19页，发表于2022-06-25）

[20]外文翻译__数控切割机的进化规划(英文）(共7页)（第7页，发表于2022-06-25）