1、病人中有例病人在行乳头开窗术中出血，我们首先采用黏膜下注射肾上腺素配合表面喷洒去甲肾上腺素，然后应用进行凝固止血，其中例病人出血停止例病人仍旧间断渗血，我们在插管成功后采用扩张球囊进行压迫并配合和谐夹，最终止血成功例病人止血失败，遂转入介入科控制后次内镜下止血成功。理论上，困难胆管插管中应用内镜下开窗术的效果研究外科职称插管中的应用的安全性和有效性。并发症的发生开窗术主要的并发症是出血穿孔术后胰腺炎和胆管炎。在我们的研究中，手术切开过程中有例病人出现创面出血，我们首先采用黏膜下注射肾上腺素配合表面喷洒去甲肾上腺素，然后应用进行凝固止血，其中例病人出血停止，例病人仍旧间断渗血，我们在插管成功后采用扩张球囊。

2、式切开法，见黄色胆汁立刻停止开窗开窗处出血后应立刻处理，可应用去甲肾上腺素喷洒创面，电凝出血点乳头部结石嵌顿者可采取从上到下劈开乳头乳头开窗后仍然插管困难者操作时间过长应及时放弃，可待乳头局部水肿消退后再行内镜治疗。我们的结果表明了在困难插管中的可行性，但本研究同时存在定的缺陷，就是是未进行对照研究，需要对更大的样本进行临床对照研究，以确定与传统针刀相比的安随刀尖尺寸的增大而减小，的刀尖圆钝，电流密度低，因此与标准的锋利针刀相比，它在进行开窗时乳头的出血可能性更小，而且在止血方面更有效。十指肠乳头开窗术是在困难插管或者乳头预切开失败的情况下才采取的办法，由于病人乳头及胆道与正常结构已有差异，加之乳头开窗。

3、准相似，即插管时间超过，胆管和胰管均无法插管成功，或者利用切开刀行乳头预切开后仍旧插管失败。我们发现在所有例病人中有例病人发生术后胰腺炎，但全部为轻中度胰腺炎，均采取保守治疗后好转出院。此外，在我们的研究中，有例病人的乳头开窗术是从乳头上开始的。据报道，通过乳头上方来避免胰腺导管的热损伤，可将胰腺炎的风险降到最低。综合文献并结合我们的经验认为，为提高的成功率并减少其并发症，术中还应特别注意应由有丰富操作经验的内镜医生进行无例病人死亡。十指肠乳头开窗术中最常见的并发症是出血和穿孔，通常是由于没有正确地判断胆管走行，针刀切开方向和深度不正确。在项研究中，内镜下采用针刀行乳头预切开的出血率为。在我们的研究中，。

4、究外科职称。方法标准电子十指肠镜日本刀术中预防性应用凯纷对术后腹痛的影响。的指征是十指肠明显大乳头，影像学怀疑乳头嵌顿者反复性选择性胆管插管超过未成功放臵胰导丝超过或已行乳头括约肌切开仍无法插管成功者。相关禁忌证手术解剖学改变胃切除或吻合且正在服用抗凝药物如华法林或阿司匹林的病人憩室内乳头或者乳头长度不够。具体操作方法调整乳头至内镜视野中央的理想位臵，电刀出针，从乳头隆起最高处或距离乳头根部上处，根据乳头的形态及胆管走行来判断切开刀的方向，通常自点钟位向乳头开口处方向下逐层切开困难胆管插管中应用内镜下开窗术的效果研究外科职称有严格的标准切开方向，应与乳头隆起部的轴线方向致，以增加显露胆管的概率先采用钻井。

5、头开窗术，的安全性和有效性。本研究将华中科技大学同济医学院附属协和医院至年间接受治疗中困难插管的例病人进行回顾性分析，旨在探讨在困难性统针刀相比的安全性和相对效益。综上所述，我们发现在进行标准插管失败病人中采用行开窗术是种有效简便安全的方法，可明显提高插管成功率，不增加病人并发症发生率，值得在临床中推广。曹英豪，邓胜和，吴轲，古俊楠，毛富巍，程平，宋自芳，殷涛，胡钢，王继亮，陶凯雄，王国斌，刘科，蔡开琳内镜下开窗术在困难胆管插管中的应用腹部外科，基金国家重点基础研究发展计划华中科技大学同济医学院临床研究型临床医师资助计划项目年自由创新预研基金平台科学研究基金内镜下十指肠生率。我们的病人选择标准与等所用的。

6、进行压迫，后行和谐夹夹闭创面，最终止血成功例止血后转入介入科控制后次内镜下止血成功例怀疑潜在性穿孔的病人，术后行急诊腹部，结果提示腹膜后少量集气，后采用保守治疗好转后采用保守治疗好转。关键词乳头开窗术内镜下逆行胰胆管造影术困难插管手术治疗术后并发症近年来，内镜下逆行胰胆管造影术，被广泛应用于胆胰疾病的诊断和治疗，胆管插管成功是进步治疗的先决条件。然而由于十指肠降部解剖变异乳头方向大小差异及胆胰病变，即使是拥有丰富经验的内镜医师，无法进入胆总管仍然是个常见的问题。针状刀乳头预切开术和针状刀开窗术是目前用于困难的胆总管，插管的开术是应用最广泛的预切技术，但针刀预切乳头状切开术的安全性差异很大，有的病人可能出。

7、身具有定的盲目性和危险性，术后胰腺炎发生率可能增加，故对病人的选择必须慎之又慎。虽然有分析发现乳头状预切开术是术后胰腺炎的独立危险因素，但相关研究表明在严格筛选病人后行乳头开窗并不增加术后胰腺炎的发生率。进行乳头开窗术，与标准针刀相比具有以下优点球形针尖和的长度使针在切割乳头时不易打滑并深入组织其可伸缩刀头，在内镜下无需确认，随时调节可避免损伤周围组织的口径远小于标准针刀，方便了乳头切开术的预切膨大端带凝血电流，有利于术中急性出血的止血。的这些优点可实现对乳头的精准有效开窗，明显减少出血与穿孔。在我们的病例中，采用对困难插管的成功率为，平均用时，仅例病人术后发生胰腺炎，无例病人死亡。术后随访术后随访发现。

8、以确定与传的电流密度随刀尖尺寸的增大而减小，的刀尖圆钝，电流密度低，因此与标准的锋利针刀相比，它在进行开窗时乳头的出血可能性更小，而且在止血方面更有效。十指肠乳头开窗术是在困难插管或者乳头预切开失败的情况下才采取的办法，由于病人乳头及胆道与正常结构已有差异，加之乳头开窗本身具有定的盲目性和危险性，术后胰腺炎发生率可能增加，故对病人的选择必须慎之又慎。虽然有分析发现乳头状预切开术是术后胰腺炎的独立危险因素，但相关研究表明在严格筛选病人后行乳头开窗并不增加术后胰腺炎的发进。使用进行乳头开窗术，与标准针刀相比具有以下优点球形针尖和的长度使针在切割乳头时不易打滑并深入组织其可伸缩刀头，在内镜下无需确认，随时调节。

9、例病人中有例出现轻中度胰腺炎，例病人出现胆管炎，与同期标准插管成功病人相比术后并发症发生率无明显增加χ，表。不同类型病人中并发症发生情况见表。例潜在穿孔病人通过禁食肠外营养治疗最终好转所有出现胰腺炎和胆管炎的病人均采取保守方法进行治疗，并康复出院。术后没有出现迟发性出血或者穿孔情况，也没有与该手术相关的死亡病例。表术后并发症比较表不同种类病人开窗术后并发症比较讨论十指肠乳头切开术是继传统胆管插管失败后另种胆总管插管的新方法。其中针刀乳头切开术是应用最广泛两种主要的补救技术，但是常常伴有出血穿孔和术后胰腺炎等并发症。常用于内镜下黏膜下剥离术然而到目前为止，还没有临床试验证明，在常规插管失败的病人中，使用乳。

10、间断渗血，我们在插管成功后采用扩张球囊进行压迫，后行和谐夹夹闭创面，最终止血成功例止血后转入介入科控制后次内镜下止血成功例怀疑潜在性穿孔的病人，术后行急诊腹部，结果提示腹膜后少量集气对纳入病人具有严格的标准切开方向，应与乳头隆起部的轴线方向致，以增加显露胆管的概率先采用钻井式切开法，见黄色胆汁立刻停止开窗开窗处出血后应立刻处理，可应用去甲肾上腺素喷洒创面，电凝出血点乳头部结石嵌顿者可采取从上到下劈开乳头乳头开窗后仍然插管困难者操作时间过长应及时放弃，可待乳头局部水肿消退后再行内镜治疗。我们的结果表明了在困难插管中的可行性，但本研究同时存在定的缺陷，就是是未进行对照研究，需要对更大的样本进行临床对照研究，。

11、避免损伤周围组织的口径远小于标准针刀，方便了乳头切开术的预切膨大端带凝血电流，有利于术中急性出血的止血。的这些优点可实现对乳头的精准有效开窗，明显减少出血与穿孔。在我们的病例中，采用对困难插管的成功率为，平均用时，仅例病人术后发生胰腺炎，困难胆管插管中应用内镜下开窗术的效果研究外科职称究外科职称。术后随访术后随访发现，例病人中有例出现轻中度胰腺炎，例病人出现胆管炎，与同期标准插管成功病人相比术后并发症发生率无明显增加χ，表。不同类型病人中并发症发生情况见表。例潜在穿孔病人通过禁食肠外营养治疗最终好转所有出现胰腺炎和胆管炎的病人均采取保守方法进行治疗，并康复出院。术后没有出现迟发性出血或者穿孔情况，也没有。

12、相关并发症包括出血穿孔和胰腺炎等，。此外采用针刀预切乳头技术难度较高，它需要丰富经验来控制刀的轴向和深度。，种使用奥林巴斯，日本东京或奥林巴斯切刀，通常用于。它的球形尖端和不可调节的长度使针在切除病变时不太可能滑倒和穿透组织。由于预切乳头切开术的过程与相似，预切术可能比针刀更容易学习和实施，也更安全。我们所采用的技术是对既往采用针刀方法的改乳头括约肌切开术中预防性应用凯纷对术后腹痛的影响。并发症的发生开窗术主要的并发症是出血穿孔术后胰腺炎和胆管炎。在我们的研究中，手术切开过程中有例病人出现创面出血，我们首先采用黏膜下注射肾上腺素配合表面喷洒去甲肾上腺素，然后应用进行凝固止血，其中例病人出血停止，例病人仍。

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