1、评医院层面的责任医院应当组织管理规范医师处方和药师调剂行为医院应落实处方审核调配校对发药和用药交待有关规定，把规范调剂工作提高到是医院领导层面的责任，要在人力物力提供支持对医务人员进行持续的合理用药知织培训与教育医院应当制订“处方开具和药品调剂”持续改进与落实措施三处方点评的组织管理负责领导和组织实施部门在院长领导下具体委托“药事管理与药物治疗学委员会”和“医院医疗质量管理组织”负责领导组织实施单位医疗管理部门医务处科门诊部和药学部门要成立专家组以及专家组成员职责任务在药事管理组织下成立“处方点评专家组”组员由医院药学医学微生物学医疗管理医务门诊护理感染管理等专家和管理部门领导组成专家组职责任务提供指导咨询等技术支持对案例用药是否适宜有争议时，应由点评专家组裁定处方点评由药学部门具体负责，应成立“处方点评小组”处方点评小组主要成员应是调剂药师处方点评主要是调剂药师的职责处方点评中发现的用药问题，也说明我们调剂工作的缺陷与不足从事后处方点评，逐步提升到事前处方审核及时发现不适宜处方干预与纠正点评小组药师资质技术水平系统药学专业知识较丰富药物合理应用知识具有获得信息能力具有获得新药和临床正确适宜使用药物新知识的能力熟悉并掌握相关的药事法律法规和规章制度有定交流沟通技能实践经验有较丰富审核处方和临床用药经验药学专业技术职务任职资格二级以上医院主管药师以上其他医疗机构药师以上医师也参加处方点评小组四处方点评的实施处方点评抽样方法和抽样率抽样方法抽样率依据本医院实际情况诊疗科目临床科没置诊疗量门急诊抽样量总处方量的，点评总处方数张月病区抽样量按出院患者病历数，抽医嘱单，点评病例数份病历具体抽样方案药学部门与医疗管理部。

2、连续非卧床腹膜透析或血液透析者常规预防用药肾功能不全患者对内酰胺类抗生素敏感革兰阳性菌感染局部使用或冲洗用美国应用万古霉素适应证治疗耐内酰胺类抗生素革兰阳性球菌严重感染对内酰胺类抗生素高度过敏革兰阳性球菌感染的危重病人对甲硝唑治疗无效的抗生素相关性腹泻或病情严重危及生命者按美国心脏学会推荐，用于有并发细菌性心内膜炎高危因素的些手术，并且患者对内酰胺类抗生素过敏者的预防用药在或检出率高的医疗机构，进行假体或人工材料植入如心血管材料全髋关节置换时预防用药。环丙沙星指标和评价标准指标目标复杂的慢性的或复发的泌尿系统感染下呼吸道感染骨关节感染皮肤和软组织感染吸入性炭疽剂量复杂的，慢性的，或复发泌尿系统感染下呼吸道感染骨关节感染吸入性炭疽肾脏病减量如下肌酐清除率血液透析患者环丙沙星指标和评价标准指标目标治疗时间泌尿系统感染天下呼吸系统感染天骨髓炎周胃肠感染天禁忌症妊娠期小于岁的儿童喹诺酮类过敏史药物相互作用氨茶碱,华法林,环孢菌素,优降糖,丙磺舒饮食与牛奶同服可以减少药物吸收预后培养结果阴性改善临床症状地址北京市西城区西直门南大街号成铭大厦座邮编电话传真网址处方点评与药物临床应用评价吴永佩卫生部医院管理研究所药事管理研究部中国医院协会药事管理专业委员会年月日提要“处方点评”依据二“处方点评”的实施三关于“专项处方点评”“处方点评”依据处方点评是根据处方管理办法和医院处方点评管理规范试行的规定处方管理办法第四十四条规定医疗机构应建立处方点评制度，对处方实行动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预处方管理办法第四十五条规定了对“超常处方”的监管处罚办法无正当理由出现超常处方次提出。

3、等三类处方不规范处方，主要是指未执行处方管理办法第二章“处方管理的般规定”的有关事项未按处方管理办法附件“处方标准”执行规范书写前纪正文后记有关内容调剂不规范，未按调剂流程进行操作用药不适宜处方，主要是指不合理用药处方，包括适应证选用药品与剂型用法用量给药途径联合用药等不适宜，无正当理由不首选国家基本药物或价格较低药重复给药等药师未对处方进行适宜性审核，未进行用药交待与指导，特别是弱势群体和重点患者的用药临床药师未对临床用药实施监护和安全用药教育超常处方的含义与范围主要是指无正当理由超出般常规性用药的不正常用药现象包括无适应证无正当理由开高价药或开大处方无权威性循征医学依据严重超说明书用药开人情方开方与个人或科室经济利益挂钩的未审核处方或虽发现超常处方，但未进行干预，造成患者较严重受伤害未进行用药交待造成患者用药错误而使患者受严重伤害六处方点评结果的应用与持续改进点评目的在于持续改进，提升药物治疗质量点评结果要经药学和医疗管理部门审核，并应进行后期处置定期公布处方点评结果通报不合理用药情况根据处方点评发现的问题，进行综合分析评价，提出改进建议，并向两个委员会报告及时发现与防止药品或用药中可能发生的隐患点评结果处置程序点评结果审核后报告两个委员会两个委员会制定改进措施责成医疗管理部门和有关科室改进处方点评结果应当纳入医院评价标准和医师药师考核指标体系医院要建立相关的奨惩制度，处方点评结果应当纳入相关科室及其人员绩效考核指标七关于“专项处方点评”目用正确的药品适应证，无禁忌症选择适合临床症状的药品剂量适合于临床适应证的剂量间隔时间及疗程给药途径尤其是注射给药相互作用无药物之间药物与食物或饮料之间包括准备使用药品的步骤应用包括。

4、警告，限止其处方权仍连续次以上超常处方，取消其处方权处方管理办法规定了“处方标准”规定了处方书写规则处方内容前记正文后记处方颜色普通及“精二”白色急诊黄色儿科淡绿色“麻精”淡红色规定了“处方评价表”以及处方评价与填表说明二“处方点评”的实施处方点评的定位属于“药物使用评价，”，是属事后评价处方适宜性，是对处方书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价“药物使用评价”概念是连续的系统的和标准化的药物应用评价系统对医师处方药师调剂护士给药和患者药品使用进行规范，进行持续的评价干预和改进“药物使用评价”目的促进优化药物治疗保证药物治疗与临床诊疗指南或临床路径相符合促进药物临床应用的正确适宜防范药源性疾病的发生促进医务人员或者患者采取优化治疗措施加强医务人员在药品临床使用中的责仼感控制药物治疗费用，合理使用卫生资源处方点评药物使用评价步骤应包括确定职责任务确定评价的范围与目标建立药物使用评价标准实施动态监测收集数据数据分析反馈干预改进公布点评结果及超常预警检查评估结果与后续追踪改进情况“处方点评与药物使用评价”应注意的几个问题须有医院领导支持与委任要根据有关规章制度和技术规范相关规定要依靠广大医务人员支持与参与药物使用评价核心是干预和持续改进对发现的问题不宜过度强调“处罚”评价中不宜采用“药物滥用”提法，宜采用不合理用药用药不适宜等工作方式方法透明公平公正科学的调查分析评估二处方点评对象与责任“处方点评”主要对象是二三级医院，重点是三级和二级医院处方点评是“医疗质量”和“药品临床应用管理的组成部分，是提高药物治疗水平促进合理用药保障患者安全用药的重要措施规定医院要建立“处方点评制度”，并应有组织实施措施处方点。

5、治疗过程指标治疗过程指标阈值是否是否是否是否平均值在治疗前或治疗开始的小时内获得血清肌酐样本根据理想体重予以负荷剂量每天按理想体重给予每天的维持剂量肾功能不全者除外换用庆大霉素妥布霉素或其他细菌培养敏感的较为便宜或更为合适的药物“阿米卡星”药物应用评价数据表治疗结果指标治疗结果指标阈值是否是否是否是否平均值患者医疗记录显示症状改善小时内体温降至正常万古霉素指标和评价标准适应证适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者注意事项禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者不宜用于预防用药带菌者粒细胞缺乏伴发热患者的常规性经验用药局部用药本类药物具定肾耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时应监测听力有用药指征的肾功能不全老年人新生儿早产儿或原有肾耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量，同时监测血药浓度，疗程般不超过天万古霉素属妊娠期用药类，妊娠期患者应避免应用，确有指征应用时，需进行血药浓度监测，并依此及时调整给药方案，哺乳期患者用药期间应暂停哺乳应避免将本药物与各种具有肾毒性药物合用与麻醉药合用时，可能引起血压下降，必须合用时，两药应分瓶滴注，并减缓万古霉素滴速，注意观察血压下列情况不宜使用万古或去甲万古霉素选择性消化道去污染，用以消除患者消化道的病原微生物消除帶菌者不宜用于抗生素相关腹泻的首选治疗药不宜选用于常规治疗或预防用药低体重婴儿体重低于的常规预防用。

6、表，可根据本医院实际情况，参考“处方点评工作表”自行设计处方点评与填写的“处方点评工作表”应当真实反应本医院临床用药的实际情况处方点评工作应坚持的基本原则坚持科学公正实事求是的原则处方点评要有完整的书面记录，并要坚持客观准确的原则每次处方点评后应有小结，并只少每年应进行次较全面的总结对不规范处方和不合理用药情况以及不规范调剂，应有医疗管理部门通知当事人及其所在科室药学部门要十分关注自身存在的不足特别是调剂工作中存在的问题按规定将点评中发现的问题上报上报医疗管理部门主要是医务部处科门诊部，以及护理部护士用药中的问题上报药学部门对本部门存在的问题与不足，应进行干预纠正在药学专业技术上，应为医疗管理部门和临床科室提供技术支持与咨询五处方点评结果分析处方点评结果分为合理与不合理处方不合理处方包括不规范用药不适宜超常，等三类处方不规范处方，主要是指未执行处方管理办法第二章“处方管理的般规定”的有关事项未按处方管理办法附件“处方标准”执行规范书写前纪正文后记有关内容调剂不规范，未按调剂流程进行操作用药不适宜处方，主要是指不合理用药处方，包括适应证选用药品与剂型用法用量给药途径联合用药等不适宜，无正当理由不首选国家基本药物或价格较低药重复给药等药师未对处方进行适宜性审核，未进行用药交待与指导，特别是弱势群体和重点患者的用药临床药师未对临床用药实施监护和安全用药教育超常处方的含义与范围主要是指无正当理由超出般常规性用药的不正常用药现象包括无适应证无正当理由开高价药或开大处方无权威性循征医学依据严重超说明书用药开人情方开方与个人或科室经济利益挂钩的未审核处方或虽发现超常处方，但未进行干预，造成患者较严重受伤害未进行用药交待造成患者用药错误而。

参考资料：

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[13]新人教版七年级地理下册第八章第二节欧洲西部 第一课时（共23张ppt）（第23页，发表于2022-06-24 19:27）

[14]商务星球版八年级下册第七章第四节台湾省课件（共ppt42张）（第41页，发表于2022-06-24 19:27）

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[16]人教版七年级历史下册 第13课 灿烂的宋元文化（共21张PPT）（第21页，发表于2022-06-24 19:27）

[17]人教版八年级历史下册 第二课 谁是最可爱的人（共25张PPT）（第25页，发表于2022-06-24 19:27）

[18]人教版八年级历史下册 第八课 伟大的历史（共17张PPT）（第17页，发表于2022-06-24 19:27）

[19]人教版八年级历史下册 第4课 工业化的起步（共33张PPT）（第33页，发表于2022-06-24 19:27）

[20]七年级地理下册第八章第一节中东第二课时（第29页，发表于2022-06-24 19:27）