1、部分性发作分类临床表现自动症进食性模仿性手势性词语性先兆特殊感觉自主神经症状意识障碍常见意识模糊少见意识丧失运动症状不对称强直阵挛变异性肌张力动作或分类临床表现部分性发作相应部位痫性放电颞叶或额叶内侧边缘系统病灶其他部位快速发展为逐渐发展为部分性发作分类临床表现图像及视频部分性发作表现意识障碍常见意识模糊,意识丧失较少见部分性发作分类临床表现失神几乎毫无例外地是复杂部分性发作但小儿须注意与失神性发作鉴别要点提示部分性发作复杂部分性发作分类临床表现表现癫痫学习重点教学课件.有交叉综合考虑个体情况全身状况耐受性经济等药物治疗药物治疗般原则正确选择药物根据癫痫发作类型癫痫癫痫综合征类型选药表癫痫类型与治疗关系密切选药的重要依据卡马西平丙戊酸钠苯妥英钠抗癫痫谱较广但治疗类型不同药物治疗药物治疗般原则表根据癫痫发作类型癫痫及癫痫综合征类。
2、明显诱因前年中≧次发作进行性脑部疾病者提示癫痫放电者确定是否用药不用药用药药物治疗药物治疗般原则癫痫的药物治疗长时间癫痫发作可引起不可逆脑损伤癫痫是内科急症治疗重点是病人临床反应控制癫痫发作并非刻意达到特定的血药浓度要点提示正确选择药物依据癫痫发作类型癫痫癫痫综合征类型药物治疗反应个体差异大癫痫谱完整,不能分类或无法归类分类临床表现表国际抗癫痫联盟,癫痫发作分类部分局灶性发作单纯性无意识障碍,可分运动感觉体感或特殊感觉自主神经精神症状性发作复杂性有意识障碍,可为起始症状,也可由单纯部分性发作发展而来,并可伴自动症等部分性发作继发泛化由部分性发作起始发展为全面性发作全面泛化性发作包括强直阵挛强直阵挛肌阵挛发作抽搐性失神典型失神与非典型失神失张力发作非抽搐性不能分类的癫痫发作分类临床表现癫痫癫痫综合征分类临床表现癫痫作为组疾病。
3、的发作惊吓性癫痫外伤后即刻或早发性发作单次发作或单次簇性发作极少反复的发作国际抗癫痫联盟,癫痫或癫痫综合征分类分类临床表现癫痫诊断方法癫痫诊断步骤分步癫痫发作诊断分类根据发作期临床表现脑电图癫痫诊断治疗基础癫痫与癫痫综合征诊断疾病诊断根据发作类型时间规律诱发因素起病年龄家族史神经系统损害定位神经病学第版第十章癫痫癫痫的概念临床分类诊断方法复杂部分性发作需与哪些发作类别鉴别如何鉴别影响癫痫发作的因素抗癫痫药物治疗般原则常用药物注意事项癫痫持续状态的概念抢救原则,控制发作后的过渡维持治疗本章重点第节概述痫性发作癫痫是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍通常指次发作过程,患者可同时有几种痫性发作是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征,是发作性意识丧失的常见原因癫痫痫性发作癫痫发作病理生理基础脑神。
4、接导致痫性放电癫痫发作发作的病理基础通常可显示,或需显微镜下发现生化学机制抑制性兴奋性神经递质异常病因发病机制发病机制各类癫痫有特殊的发病机制病理生理基础但以下因素可影响癫痫发作癫痫发作影响因素癫痫发作与睡眠觉醒周期密切相互关不同状态致痫敏感性不同多种癫痫发病与年龄密切相关,多岁前首发年龄睡眠与状态关联性癫痫有关脑功能状态影响癫痫预致性外显率受年龄影响内环境改变癫痫发作影响因素遗传因素癫痫发作影响因素的癫痫首次发作在岁前各年龄组癫痫常见病因不同岁围产期损伤先天性疾病代谢障碍岁急性感染特发性癫痫围产期损伤发热惊厥岁特发性癫痫颅脑外伤血管畸形围产期损伤岁颅脑外伤脑肿瘤特发性癫痫岁脑肿瘤颅脑外伤代谢障碍岁脑肿瘤特发性癫痫外显率多与年龄有关婴儿痉挛症多周岁内,儿童失神癫痫多岁,肌阵挛癫痫多青少年起病年龄癫痫发作影响因素仅影响癫痫预致性,外显率受。
5、多见,多睡眠中发作全身或部分肌肉持续强直性收缩,不伴阵挛期,呈角弓反张,伴短暂意识丧失青紫呼吸暂停瞳孔散大等,发作持续数秒至数十秒典型发作期为爆发性多棘波强直性发作全面性发作分类临床表现图像脑电图强直性发作视频强直性发作几乎均见于婴幼儿特征重复阵挛性抽动伴意识丧失,幅度频率分布多变,持续至数力动作,特殊姿势如击剑样动作等,也可不同运动症状组合或先后出现部分性发作复杂部分性发作分类临床表现单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作单纯或复杂部分性发作均可泛化为部分性发作继发泛化部分性发作分类临床表现突发意识丧失不伴先兆高度提示痫性发作局部感觉或运动症状如只手不自主抽动偏侧面部感觉异常强迫转头等提示对侧额顶叶皮质痫性发作恐惧感嗅幻觉或味幻觉内脏感觉或似曾相识感常为颞叶发作部分性发作临床表现要点提示部分性发作图像及视频复杂部分性发作。
6、综合征,除痫性发作特征表现,还有其他神经系统表现特征国际抗癫痫联盟提出数十种癫痫或癫痫综合征,均有相应的临床表现诊断要点分类临床表现特发性婴儿和儿童局灶性癫痫症状性或可能为症状性局灶性癫痫良性婴儿癫痫发作非家族性边缘叶癫痫伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫伴海马硬化的内侧颞叶癫痫良性早发性儿童枕叶癫痫型根据特定病因确定的内侧颞叶癫痫迟发性儿童枕叶癫痫型根据部位和病因确定的其他类型家族性常染色体显性遗传局灶性癫痫新皮质癫痫综合征良性家族性新生儿癫痫发作偏侧抽搐偏瘫综合征良性家族性婴儿癫痫发作表现根据部位和病因确定的其他类家族性颞叶癫痫不同部位的家族性局灶性癫痫型婴儿早期游走性局灶性致痫灶或数个明显的痫性放电部位局部皮质神经元减少胶质增生所致致痫灶导致癫痫发作,并非病理灶病因发病机制发病机制痫性发作起源概念癫痫病理灶脑组织病变或结构异常直接或。
7、推荐选择抗癫痫药发作类型线线或辅助单纯及复杂部分性发作部分性发作继发卡马西平丙戊酸钠苯妥英钠苯巴比妥扑痫酮氯硝西泮卡马西平苯巴比妥丙戊酸钠苯妥英钠扑痫酮乙酰唑胺奥沙西泮氯硝西泮特发性大发作合并失神发作首选丙戊酸钠,其次苯妥英钠或苯巴比妥继发性或性质不明的卡马西平丙戊酸钠苯妥英钠失神发作丙戊酸钠乙琥胺乙酰唑胺氯硝西泮强直性发作卡马西平苯巴比妥苯妥英钠奥沙西泮氯硝西泮丙戊酸钠失张力性和非典型失神发作奥沙西泮氯硝西泮丙戊酸钠乙酰唑胺卡马西平苯妥英钠肌阵挛性发作丙戊酸钠乙琥胺氯硝西泮乙酰唑胺奥沙西泮硝西泮婴儿痉挛症促肾上腺皮质激素强地松氯硝西泮有中央颞部或枕部棘波的良性儿童期癫痫卡马西平或丙戊酸钠综合征首选丙戊酸钠,次选氯硝安定正确选择药物药物治疗药物治疗般原则药物治疗反应不同定性治疗反应转归病因诊断首次发作须排除各种疾病引起症状性发作低血糖。
8、低钙血症肝肾功能衰竭高血压脑病脑炎药物或毒物引起的痫性发作主要根据患者发作史可靠目击者提供的详细发作过程表现发现痫性放电可以临床确诊癫痫临床诊断癫痫诊断方法癫痫最重要的辅助检查方法许多病人发作间期可见尖波棘波尖慢波棘慢波痫样放电,具有诊断特异性癫痫放电形态部位也是癫痫分类依据局灶性痫样放电常提示部分性癫痫图泛发性放电提示全面性癫痫过度换气闪光刺激剥夺睡眠可激活癫痫放电脑电背景活动变慢或局限性慢波也有诊断意义视频可同步监测记录病人发作情况癫痫诊断方法癫痫临床诊断第节癫痫发作部分性发作又称局灶性发作,分为单纯部分性发作发作时无意识障碍,症状与相应皮质功能有关,可复杂部分性发作或全面性强直阵挛发作复杂部分性发作有不同程度意识障碍,放电起源较深或近中线如内侧颞叶海马杏仁核部分性发作概念无意识障碍局灶症状临床提示部分神经元首。
9、制病因症状性癫痫癫痫综合征各种病变所致脑结构异常或影响脑功能因素,如染色体异常先天性畸形围产期损伤颅脑外伤感染中毒脑肿瘤脑血管疾病代谢遗传性疾病变性疾病等病因发病机制病因隐源性或易激惹发作后状态,部分患者进入昏睡,持续数,清醒后常伴头痛周身酸痛疲乏,对发作无记忆,个别患者清醒前出现自动症暴怒或惊恐等发作后过性偏瘫瘫痪提示局灶性脑损害阵挛发作全面性发作分类临床表现视频全面性强直阵挛发作痉挛后期呈明显脑电抑制低平发作时间愈长,抑制愈明显典型强直期为逐渐增强的次秒棘波样节律,然后频率不断降低,波幅不断增高募增节律阵挛期弥漫性慢波伴间歇发作棘波全面性发作分类临床表现强直阵挛发作临床表现全面泛化性发作图像脑电图最能提示痫性发作的两个病史特点是局灶起始的痫性发作先兆发作后意识模糊状态要点提示全面性强直阵挛发作弥漫性脑损害儿童。
10、面性发作全面性发作发作最初临床改变提示双侧半球受累,表现多样,抽搐或非抽搐性,多伴意识障碍肌阵挛性发作持续时间很短,可无意识障碍各类全面性发作临床表现特异性较强如失神发作不论临床表现如何,发作中改变均为阵发棘慢波放电全面性发作全面泛化性发作癫痫发作国际分类强直阵挛性强直性阵挛性肌阵挛发作失神典型与非典型失张力发作抽搐性非抽搐性全面性发作分类临床表现简称大发作,常见主要表现全身肌肉强作也称颞叶发作精神运动性发作为部分性发作伴不同程度意识障碍痫性放电通常起源于颞叶或额叶内侧可先出现单纯部分性发作,再出现意识障碍先兆常为特殊感觉或单纯自主神经症状深部结构颞叶内侧边缘系统起源精神性发作可很快出现意识障碍部分性发作有意识障碍,可为起始症状,也可由单纯部分性发作发展而来,可伴自动症类型意识障碍意识障碍自动症意识障碍运动症。
11、龄影响儿童失神癫痫特征周棘慢波综合,约患儿同胞岁出现同样异常,但仅发作遗传因素可作国际抗癫痫联盟,癫痫或癫痫综合征分类分类临床表现特发性泛化性癫痫癫痫性脑病良性婴儿肌阵挛性癫痫伴肌阵挛猝倒发作的癫痫癫痫性异常可能导致进行性功能障碍儿童失神性癫痫早发性肌阵挛性脑病伴肌阵挛失神的癫痫大田原综合征伴不同表型的特发性泛化性癫痫综合征青少年失神癫痫综合征婴儿严重肌阵挛癫痫青少年肌阵挛癫痫非进行性脑病的肌阵挛持续状态仅泛化性强直阵挛性发作的癫痫综合征伴热性癫痫发作的泛化性癫痫综合征伴慢波睡眠中持续棘慢复合波的癫痫国际抗癫痫联盟,癫痫或癫痫综合征分类分类临床表现进行性肌阵挛性癫痫可不诊断为癫痫的癫痫发作见具体疾病良性新生儿癫痫发作反射性癫痫高热癫痫发作特发性光敏性枕叶癫痫反射性发作其他视觉敏感性癫痫酒精戒断性发作原发性阅读性癫痫药物或其他化学物质诱。
12、被激活意识障碍自动症运动症状由部分发作起始扩展为单纯性继发泛化复杂性分类部分性发作分类临床表哭叫手足抽动过度换气等,无摔伤舌咬伤或尿失禁眼位面色上睑抬起,眼球上串或向侧偏转,面色发绀眼睑紧闭,眼球乱动,面色苍白或发红瞳孔散大,对光反射消失正常,对光反射存在对抗被动运动不能可以征常为持续时间及终止方式,自行停止可长达数,需安慰暗示痫性发作与假性癫痫发作的临床鉴别与其他发作性疾病鉴别鉴别诊断假性癫痫发作癫痫发作诊断鉴别诊断可引起猝倒,易误诊为癫痫突发不可抑制的睡眠睡眠瘫痪入睡前幻觉可以唤醒等与其他发作性疾病鉴别鉴别诊断发作性睡病癫痫发作诊断鉴别诊断血糖水平年有酒精或药物刺激诱因者,不能坚持服药人格异常可不用年中≧次发作可酌情单药治疗进行性脑部疾病或显示癫痫放电需用药治疗药物治疗药物治疗般原则首次发作未明病因发作间期年去除。
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