1、路第二胎儿前肩娩出时应用宫缩剂。巨大胎儿要点了解定义病因了解诊断方法及治疗原则巨大胎儿•定义胎儿体重达到或超过•发生率国内，国外男女巨大胎儿病因•母亲糖尿病肥胖营养过剩且活动太少•遗传•产次多•部分过期妊娠•羊水过多者巨大胎儿发生率高。巨大胎儿母儿影响•胎儿手术助产和产伤臂丛神经锁骨颅脑死产新生儿窒息死亡。•母体手术产增加产道损伤软产道裂伤子宫破裂尾骨骨折尿瘘粪瘘等感染产后出血子宫脱垂。巨大胎儿诊断•病。

2、极治疗高胆红素血症预防新生儿低钙血症葡萄糖酸钙多胎妊娠与巨大胎儿中山大学附属第二医院张睿多胎妊娠要点了解定义和分类了解临床表现诊断鉴别诊断了解处理原则多胎妊娠怎么多了个定义次妊娠同时有两个或以上胎儿。发生率代表次妊娠的胎儿数发生原因遗传家族人种促排卵药物的应用辅助生育技术双胎妊娠类型双卵双胎单卵双胎构成发生率来源两个卵子分别受精个受精卵分裂病因遗传医源等不明基因不同相同胎盘胎囊两层羊膜绒毛膜胎盘或。

3、至，多由早产引起。明显增加活胎患病率继发脑部及肾脏的多囊性损害脑白质坏死等。理论上母体易继发,事实上多数不造成母体凝血功能变化。多胎妊娠对母儿的影响脐带脱垂或缠绕胎儿畸形倍，单卵双胎更多联体双胎无心胎。胎头交锁及胎头碰撞胎儿较小骨盆过大第二胎儿胎膜早破单羊膜囊双胎胎头交锁第胎为臀先露，第二胎为头先露，分娩时第胎头部未娩出，第二胎头部已入盆胎头碰撞两个胎儿均为头先露，同时入盆多胎妊娠对母儿的影响双胎输。

4、早期两个妊娠囊，两个原始心管搏动中晚期两个胎头和胎体超声多普勒周后两个频率不同的胎心多胎妊娠对母儿的影响•孕妇并发症妊娠期高血压疾病最重要早，易发生子痫。贫血羊水过多急性者更常见于单卵双胎妊娠双胎输血综合征胎儿畸形胎盘早剥及前置胎盘妊娠期高血压疾病第个胎儿娩出或过多的羊水排出后胎盘面积大多胎妊娠对母儿的影响胎膜早破妊娠期肝内胆汁淤积症宫缩乏力胎位异常手术产率增加产后出血及产褥感染宫缩乏力，产程延长，胎盘。

5、次阴道助产总能相依为命,和平共处多胎妊娠对母儿的影响•围生儿并发症早产约，胎膜早破宫腔内压力过高严重母儿并发症胎位异常胎儿生长受限胎儿拥挤胎盘面积相对小。两胎儿生长不协调双胎输血综合征胎畸形或胎胎盘功能严重不良双胎之宫内死亡双胎之宫内死亡发生率约为。双胎之胎死后，存活胎儿总死亡率为早孕阶段成为胎盘胎儿面的个囊肿周残存骨骼痕迹或纸样胎儿，活胎死亡率低于。周后活胎死亡比例增至，多由早产引起。明显增加活。

6、融合按受精卵复制时间的不同形成种类型双卵双胎的胎盘及胎膜桑椹期早期囊胚受精后第日晚期囊胚受精后第日羊膜囊形成后单卵双胎的胎盘及胎膜联体双胎受精第日后原始胚盘形成后多胎妊娠诊断病史和临床表现家族史促排卵多胚移植早孕反应重子宫增长快孕周后体重增长过快妊娠中晚期压迫症状妊娠晚期产科检查子宫大于停经月份胎头小，多个小肢体或三个以上胎极两个胎心音不同部位，间有无音区，同时听诊相差次分钟多胎妊娠诊断辅助检查超。

7、史巨大儿分娩史糖尿病史过期妊娠史•临床表现孕妇多肥胖或身材高大孕期体重增加迅速压迫症状。•腹部检查腹部明显膨隆宫底明显升高，子宫长度，子宫长度腹围胎体大，先露高浮，胎心位置稍高胎头跨耻征阳性巨大胎儿诊断•型超声胎头双顶径股骨长度准确率达以上胎儿腹围肩径及胸径头径，肩难产几率增高•鉴别双胎妊娠羊水过多胎儿畸形妊娠合并腹部肿物巨大胎儿处理•孕期检查孕妇有无糖尿病积极治疗糖尿病，妊娠周后择期终止妊娠胎儿成熟度。

8、胎盘功能及糖尿病控制情况。巨大胎儿处理•分娩期不宜试产过久阴道助产双顶径达坐骨棘水平以下第二产程延长时较大的会阴侧切，产钳助产，做好处理肩难产和新生儿抢救准备。剖宫产正常骨盆，估计胎重非糖尿病孕妇糖尿病孕妇产程延长，估计胎儿体重，胎头停滞在中骨盆者肩难产•定义凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产•可能发生的因素巨大胎儿巨大胎儿合并产程图减速期延长或第二产程小。

9、动中晚期两个胎头和胎体超声多普勒周后两个频率不同的胎心多胎妊娠对母儿的影响•孕妇并发症妊娠期高血压疾病最重要早，易发生子痫。贫血羊水过多急性者更常见于单卵双胎妊娠双胎输血综合征胎儿畸形胎盘早剥及前置胎盘妊娠期高血压疾病第个胎儿娩出或过多的羊水排出后胎盘面积大多胎妊娠对母儿的影响胎膜早破妊娠期肝内胆汁淤积症宫缩乏力胎位异常手术产率增加产后出血及产褥感染宫缩乏力，产程延长，胎盘附着面大并发症多，常伴贫血，两。

10、胎患病率继发脑部及肾脏的多囊性损害脑白质坏死等。理待两胎头松动时将第胎儿回转后再牵引。第胎儿已死应行断头术。多胎妊娠处理二剖宫产异常胎先露第胎儿为肩先露臀先露易发生胎头交锁和碰撞的胎位单羊膜囊双胎联体儿脐带脱垂胎盘早剥前置胎盘先兆子痫子痫胎膜早破继发性宫缩乏力，经处理无效者第胎儿娩出后发现先兆子宫破裂，或宫颈痉挛胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者多胎妊娠处理•防治产后出血临产时备血胎儿娩出前建立静脉通。

11、附着面大并发症多，常伴贫血，两次阴道助产总能相依为命,和平共处多胎妊娠对母儿的影响•围生儿并发症早产约，胎膜早破宫腔内压力过高严重母儿并发症胎位异常胎儿生长受限胎儿拥挤胎盘面积相对小。两胎儿生长不协调双胎输血综合征胎畸形或胎胎盘功能严重不良双胎之宫内死亡双胎之宫内死亡发生率约为。双胎之胎死后，存活胎儿总死亡率为早孕阶段成为胎盘胎儿面的个囊肿周残存骨骼痕迹或纸样胎儿，活胎死亡率低于。周后活胎死亡比例增。

12、时困难的阴道助产或宫口开全后胎头双顶径仍滞留在中骨盆平面骨盆狭窄，特别是扁平骨盆骨盆倾斜度过大耻骨联合位置过低•对母儿的影响产道裂伤尿瘘粪瘘胎儿臂丛神经损伤锁骨骨折颅内出血死产新生儿窒息新生儿死亡等。•诊断胎头娩出，胎颈回缩，双肩径位于骨盆入口上方，胎肩娩出受阻，排除胎儿畸形。•处理屈大腿法压前肩法旋肩法牵后臂娩后肩法断锁骨。巨大胎儿处理•分娩后检查软产道损伤预防产后出血预防新生儿低血糖喂糖水，早开奶积。

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