1、初始透析病人现有治疗并未使水平达到临床实践指南靶目标贫血治疗是否达标,平均血红蛋白水平连续个月每月监测平均值达标连续个月每月监测均达标铁指标血清铁靶目标靶目标现有治疗并未使水平达到临床实践指南靶目标透析病人,基础值,贫血治疗是否达标血透病人中的比例可信区间可信区间各透析中心对贫血治疗的效果不英国透析登记资料全国平均值贫血治疗是否达标上海地区患者使用与上海血液透析质控中心上海地区至年平均血红蛋白浓度剂量周主要内容我国肾性贫血治疗的挑战患者逐年增多肾性贫血开始治疗时间过晚达标率低铁剂补充不足，静脉铁剂应用不广泛我国肾性贫血治疗的对策小结铁剂治疗情况与其他国家比较，中国透析患者口服铁剂治疗较多，患者接受过静脉合并口服铁剂治疗。患者百分比,大约的透析患者口服铁剂治疗。
2、改善患者的全身状况早期发现，及时治疗个体化优化治疗性别,年龄,种族,其它合并症治疗其它危险因素如全身其它合并症合理使用促红细胞生成素剂量途径频率维持靶目标范围探索新型治疗手段影响肾性贫血管理的诸多因素影响肾性贫血管理合并事件患者因素合并症•红细胞半衰期缩短•慢性炎症•继发性甲旁亢•艾滋病感染•丙肝病毒感染•肿瘤•血液系统疾病•糖尿病并发症•其他•感染•过性炎症•住院•铁缺乏•出血性疾病•营养不良•维生素缺乏•单纯红细胞再障•其他药物•透析间期体重增加•治疗方案制定•尤是是复杂的，整合多项疾病的治疗方案•治疗方案的执行•患者依从性•实验室管理•靶目标范围过窄•透析不充分•透析用水纯度实践中的因素治疗肾性贫血的对策改善患者的全身状况早期发现，及时治疗。
3、初始透析病人现有治疗并未使水平达到临床实践指南靶目标贫血治疗是否达标,平均血红蛋白水平连续个月每月监测平均值达标连续个月每月监测均达标铁指标血清铁靶目标靶目标现有治疗并未使水平达到临床实践指南靶目标透析病人,基础值,贫血治疗是否达标血透病人中的比例可信区间可信区间各透析中心对贫血治疗的效果不英国透析登记资料全国平均值贫血治疗是否达标上海地区患者使用与上海血液透析质控中心上海地区至年平均血红蛋白浓度剂量周主要内容我国肾性贫血治疗的挑战患者逐年增多肾性贫血开始治疗时间过晚达标率低铁剂补充不足，静脉铁剂应用不广泛我国肾性贫血治疗的对策小结铁剂治疗情况与其他国家比较，中国透析患者口服铁剂治疗较多，患者接受过静脉合并口服铁剂治疗。患者百分比,大约的透析患者口服铁剂治疗。
4、，靶目标窗口范围随着研究结果的发表，贫血治疗工作组将贫血治疗范围定为“，不超过”的最佳区间透析患者年内水平波动,„„„„个月内平均浓度患者人数不同人群不同人群不同人群相同人群相同人群相同人群相同人群相同人群相同人群维持水平维持水平降低至波动的原因升高水平的因素静脉铁剂使用或剂量增加住院患者出院降低水平的因素剂量感染铁剂治疗停止收治入院分布曲线右移的不利之处潜在风险心血管疾病患者潜在的血栓性并发症增高非致死性心梗发生率增高脑卒中发生率增高心率失常高血压风险增高增加促红素剂量水平波动与死亡率患者下降，死亡率增加。变化值全因死亡率降低升高无改变透析患者使肾性贫血患者波动幅度最小尽量减少贫血治疗中方案变动确定相同的治疗靶目标理解治疗贫血的药理学突然减药可是。
5、或合并静脉铁剂治疗主要内容我国肾性贫血治疗的挑战我国肾性贫血治疗的对策小结肾性贫血治疗的对策改善患者的全身状况早期发现，及时治疗个体化优化治疗性别,年龄,种族,其它合并症治疗其它危险因素如全身其它合并症合理使用促红细胞生成素剂量途径频率维持靶目标范围新型治疗手段纠正贫血的关键早期发现•年龄•性别•体重•肌肉体积•种族血清肌酐并非个很好估算的良好指标贫血的现状和启示许多患者初次至肾脏专科门诊就不同程度存在贫血应当予以重视早期发现初次肾脏专科就诊时透析开始时初始使用促红细胞生成素透析开始时使用促红细胞生成素比例患者治疗不足应当尽早治疗开始治疗肾性贫血的时机国外文献患者，以上接受促红素及铁剂治疗中国专家共识患者应接受促红素及铁剂治疗治疗肾性贫血的对。
6、骨髓造血细胞受到抑制，增加水平波动治疗周达到稳态，方可进行剂量调整剂量调整不要超过，时间不要超过周铁剂不足，或治疗不同步，可促使生成反应减慢，或波动幅度增大。合并症存在削弱的治疗效果患者铁治疗目标循证医学证实满足这三项标准疗效更好更显著升高水平更有效降低剂量铁剂用量更少安全性证据尚欠充分血清铁蛋白血清细胞患者铁治疗目标缺乏支持患者治疗目标的循证医学证据由于存在透析相关失血，患者治疗目标不适用于患者建议采用传统的铁剂治疗目标血清铁蛋白患者补铁途径对于患者“最佳铁剂给药途径为静脉”强证据口服铁剂安慰剂疗效相当研究研究研究口服铁剂组安慰剂组治疗后水平三项研究比较口服铁剂安慰剂治疗患者的疗效口服铁剂组的水平未显著高于安慰剂组口服铁剂安慰剂疗效相当三项研究比较。
7、体化优化治疗性别,年龄,种族,其它合并症治疗其它危险因素如全身其它合并症合理使用促红细胞生成素剂量途径频率维持靶目标范围，减少波动更广泛使用静脉铁剂探索新型治疗手段研究平均血红蛋白水平平均每周剂量,治疗剂量不同的促红细胞生成素所需剂量不同治疗肾性贫血的对策剂量减少,给药途径皮下注射较静脉注射所需剂量减少研究例患者观察月比较两种给药途径的用量,治疗肾性贫血的对策疼痛评分给药途径皮下注射疼痛较轻治疗肾性贫血的对策治疗频率每周次治疗患者保持更好的水平,治疗肾性贫血的对策疼痛评分给药途径皮下注射疼痛较轻治疗肾性贫血的对策治疗频率每周次治疗患者保持更好的水平患者百分比每周次每周次以上或更频繁我们如何优化目前和将来的治疗国际指南治疗靶目标推荐范围年，同意推荐的治疗指。
8、，靶目标窗口范围随着研究结果的发表，贫血治疗工作组将贫血治疗范围定为“，不超过”的最佳区间透析患者年内水平波动,„„„„个月内平均浓度患者人数不同人群不同人群不同人群相同人群相同人群相同人群相同人群相同人群相同人群维持水平维持水平降低至波动的原因升高水平的因素静脉铁剂使用或剂量增加住院患者出院降低水平的因素剂量感染铁剂治疗停止收治入院分布曲线右移的不利之处潜在风险心血管疾病患者潜在的血栓性并发症增高非致死性心梗发生率增高脑卒中发生率增高心率失常高血压风险增高增加促红素剂量水平波动与死亡率患者下降，死亡率增加。变化值全因死亡率降低升高无改变透析患者使肾性贫血患者波动幅度最小尽量减少贫血治疗中方案变动确定相同的治疗靶目标理解治疗贫血的药理学突然减药可是。
9、或合并静脉铁剂治疗主要内容我国肾性贫血治疗的挑战我国肾性贫血治疗的对策小结肾性贫血治疗的对策改善患者的全身状况早期发现，及时治疗个体化优化治疗性别,年龄,种族,其它合并症治疗其它危险因素如全身其它合并症合理使用促红细胞生成素剂量途径频率维持靶目标范围新型治疗手段纠正贫血的关键早期发现•年龄•性别•体重•肌肉体积•种族血清肌酐并非个很好估算的良好指标贫血的现状和启示许多患者初次至肾脏专科门诊就不同程度存在贫血应当予以重视早期发现初次肾脏专科就诊时透析开始时初始使用促红细胞生成素透析开始时使用促红细胞生成素比例患者治疗不足应当尽早治疗开始治疗肾性贫血的时机国外文献患者，以上接受促红素及铁剂治疗中国专家共识患者应接受促红素及铁剂治疗治疗肾性贫血的对。
10、改善患者的全身状况早期发现，及时治疗个体化优化治疗性别,年龄,种族,其它合并症治疗其它危险因素如全身其它合并症合理使用促红细胞生成素剂量途径频率维持靶目标范围探索新型治疗手段影响肾性贫血管理的诸多因素影响肾性贫血管理合并事件患者因素合并症•红细胞半衰期缩短•慢性炎症•继发性甲旁亢•艾滋病感染•丙肝病毒感染•肿瘤•血液系统疾病•糖尿病并发症•其他•感染•过性炎症•住院•铁缺乏•出血性疾病•营养不良•维生素缺乏•单纯红细胞再障•其他药物•透析间期体重增加•治疗方案制定•尤是是复杂的，整合多项疾病的治疗方案•治疗方案的执行•患者依从性•实验室管理•靶目标范围过窄•透析不充分•透析用水纯度实践中的因素治疗肾性贫血的对策改善患者的全身状况早期发现，及时治疗。
11、骨髓造血细胞受到抑制，增加水平波动治疗周达到稳态，方可进行剂量调整剂量调整不要超过，时间不要超过周铁剂不足，或治疗不同步，可促使生成反应减慢，或波动幅度增大。合并症存在削弱的治疗效果患者铁治疗目标循证医学证实满足这三项标准疗效更好更显著升高水平更有效降低剂量铁剂用量更少安全性证据尚欠充分血清铁蛋白血清细胞患者铁治疗目标缺乏支持患者治疗目标的循证医学证据由于存在透析相关失血，患者治疗目标不适用于患者建议采用传统的铁剂治疗目标血清铁蛋白患者补铁途径对于患者“最佳铁剂给药途径为静脉”强证据口服铁剂安慰剂疗效相当研究研究研究口服铁剂组安慰剂组治疗后水平三项研究比较口服铁剂安慰剂治疗患者的疗效口服铁剂组的水平未显著高于安慰剂组口服铁剂安慰剂疗效相当三项研究比较。
12、体化优化治疗性别,年龄,种族,其它合并症治疗其它危险因素如全身其它合并症合理使用促红细胞生成素剂量途径频率维持靶目标范围，减少波动更广泛使用静脉铁剂探索新型治疗手段研究平均血红蛋白水平平均每周剂量,治疗剂量不同的促红细胞生成素所需剂量不同治疗肾性贫血的对策剂量减少,给药途径皮下注射较静脉注射所需剂量减少研究例患者观察月比较两种给药途径的用量,治疗肾性贫血的对策疼痛评分给药途径皮下注射疼痛较轻治疗肾性贫血的对策治疗频率每周次治疗患者保持更好的水平,治疗肾性贫血的对策疼痛评分给药途径皮下注射疼痛较轻治疗肾性贫血的对策治疗频率每周次治疗患者保持更好的水平患者百分比每周次每周次以上或更频繁我们如何优化目前和将来的治疗国际指南治疗靶目标推荐范围年，同意推荐的治疗指。
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中国肾性贫血治疗的挑战及对策