1、协调药物治疗利尿剂阻滞剂螺内酯外科治疗左室减容术房室瓣成形或置换术聚质网心室包绕术终末期心衰心脏移植治疗血管和心肌再险因素改善供血扩张型心衰限制型药物判断心肌存活冬眠心肌血运重建终末期心衰心脏移植药物利尿剂为基础并用硝酸酯阻滞剂钙阻滞剂不宜正性肌力药物判断心肌存活冬眠心肌血运重建缺血性心肌病并发心律失常几纠正心力衰竭去除冠心病危险因素控制血压调整血脂控制血糖戒烟等的治疗主要为药物治疗介入治疗血运重建治疗心脏再同步化外科治疗血管心肌再生治疗药物治疗利尿剂适用于有水钠潴留者洋地黄制剂改善病人症状,提高生活质量增强心功能提高运动耐促使心室僵硬度进步增加治疗上应防止或减轻发作性缺血纠正慢性持续性缺血利尿剂为基础配合硝酸酯制剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂。
2、将列为心衰类指征年慢性心力衰竭诊断治疗指南也将列为心衰类指征治疗适应症血管病变占两支病变占单支占其次冠状动脉痉挛少见冠状动脉栓塞血管炎先天性冠状动脉异常临床上主要指冠心病心肌缺血引起者发病机制慢性累积性心肌缺血对心功能的影响心肌块状或非连续多发灶性坏死功能心肌细胞数减少坏死间质纤维化心肌功能低下非坏死区心室量和制剂除非有禁忌症,所有病人都应应用,优选受体阻滞剂除非有禁忌症,所有慢性收缩心力衰竭,级病情稳定者需应用醛固酮拮抗剂须与襻利尿剂合用血管重建术适应症关键是确定冬眠心肌的存在对患者缺血性心肌病治疗课件教学课件.分钟步行距离室壁运动不协调药物治疗利尿剂阻滞剂螺内酯外科治疗左室减容术房室瓣成形或置换术聚质网心室包绕术终末期心衰心脏。
3、的可能抗心律失常药物注意改善,促进血管生成扩张型预后比预后更差,年病死率预后不良主要预测因素为进行性心脏扩大死亡原因进行性心力衰竭心肌梗死继发于严重心律失常或左心功能失常的猝死限制型的治疗舒张功能不全为主心室僵硬度高,短暂性发作性缺血可心肌的识别心肌存活数量心肌病变程度预后判断选择治疗方法顿抑心肌冬眠心肌的识别方法病史心绞痛史提示有存活的缺血心肌,敏感性和特异性不够心电图多巴酚丁胺负荷试验核素心肌灌注成像局部放射性稀疏或缺损敏感性受限制正电子发射断层显像心电图波部分病人阶段有心绞痛实验室检查佐证心肌缺血坏死心功能障碍项目意义心电图线超声心动图冠脉造影异常既往心肌梗死的波及各种心律失常左心或全心增大,严重者可见间质性或肺泡性水肿左心室扩大伴舒张或。
4、不宜应用洋地黄和儿茶酚胺类正性肌力药物血运重建可改善病人预后诊断治疗程序病史体检实验室检查去除危部分病人阶段有心绞痛实验室检查佐证心肌缺血坏死心功能障碍项目意义心电图线超声心动图冠脉造影异常既往心肌梗死的波及各种心律失常左心或全心增大,严重者可见间质性或肺泡性水肿左心室扩大伴舒张或收缩末期容量增加左室射血分数下降维超声检测到室壁生治疗血管内皮生长因子微血管重建自体骨骼肌成肌细胞移植将骨骼肌成肌细胞植入到受损的心肌干细胞移植用分离出来的细胞体外纯化培养和增殖后的细胞,移植到缺血坏死区,通过新生的肌肉细胞替代纤维组织,从而改善心肌收缩和舒张功能干细胞治疗可限制心肌重构,步治疗改善心衰患者运动耐量,延长生成时间年将列为心衰类指征年慢性心力衰竭治疗指。
5、缺血性心肌病的诊断及治疗策略武汉大学人民医院心内科李庚山概念由冠心病心肌缺血引起的心肌功能失常年等首先将其命名为缺血性心肌病不包括孤立的室壁瘤冠状动脉疾病引起的结构异常乳头肌功能失调室间隔穿孔等最常见冠状动脉粥样硬化性病变支血正常其原因通过和增加和氧供增大动静脉氧差运动时增加组织摄氧运动时功能心肌接受足够氧供限制型舒张期左室功能异常,收缩功能相对正常或轻度下降常有劳累性呼吸困难和心绞痛虽无心肌梗死,可因反复肺水肿住院胸部线有肺水肿表现,取正常或相对增高灌注代谢不匹配,血运重建术后局部室壁运动功能将改善无存活心肌局部心肌血流灌注减低摄取亦减低灌注代谢匹配,血运重建术后局部室壁运动功能不会改善目前最可靠的无创方法扩张型诊断肯定冠脉粥样硬化心脏。
6、部分心肌仍存活,数周数月数年,但收缩功能低下缺血纠正后,心功能恢复正常心肌缺血对左室收缩功能的影响坏死心肌缺血持续严重时,顿抑心肌和冬眠心肌发展为坏死心肌坏死心肌由无收缩功能疤痕组织取代对心室功取正常或相对增高灌注代谢不匹配,血运重建术后局部室壁运动功能将改善无存活心肌局部心肌血流灌注减低摄取亦减低灌注代谢匹配,血运重建术后局部室壁运动功能不会改善目前最可靠的无创方法扩张型诊断肯定冠脉粥样硬化心脏扩大心功能不全排除血管病变占两支病变占单支占其次冠状动脉痉挛少见冠状动脉栓塞血管炎先天性冠状动脉异常临床上主要指冠心病心肌缺血引起者发病机制慢性累积性心肌缺血对心功能的影响心肌块状或非连续多发灶性坏死功能心肌细胞数减少坏死间质纤维化心肌功能低下非坏死区心。
7、疗改善心衰患者运动耐量,延长生成时间年将列为心衰类指征年慢性心力衰竭治疗指南将列为心衰类指征年慢性心力衰竭诊断治疗指南也将列为心衰类指征治疗适应症能的影响取决于范围部位和正常心肌的代偿情况时坏死心肌缺血心肌顿抑心肌冬眠心肌组织相互掺杂共同影响心室收缩功能临床表现及诊断扩张型缺血性心肌病限制型缺血性心肌病扩张型缺血性心肌病临床表现般先有左心室收缩功能不全表现,晚期表现为全心功能不全肌代偿性肥大邻近疤痕区心肌细胞肥大更明显右室心肌亦肥大室壁张力恢复心功能代偿加剧缺血心肌细胞坏死结缔组织增生代偿失调缺血持续间或急性缺血代偿肥大心肌组织毛细血管网不能按比例生长心肌缺血对左室功能的影响心肌顿抑缺血心肌再灌注后需数分钟数小时或数天才能部分病人阶段有心绞痛。
8、室壁增厚无反应存活心肌坏死心肌敏感性,特异性正电子发射断层显像,评价心肌存活的非创伤性金指标心肌存活局部心肌血流灌注减低代谢示踪剂氟脱氧葡萄糖摄心肌的识别心肌存活数量心肌病变程度预后判断选择治疗方法顿抑心肌冬眠心肌的识别方法病史心绞痛史提示有存活的缺血心肌,敏感性和特异性不够心电图多巴酚丁胺负荷试验核素心肌灌注成像局部放射性稀疏或缺损敏感性受限制正电子发射断层显像心电图波部分病人阶段有心绞痛实验室检查佐证心肌缺血坏死心功能障碍项目意义心电图线超声心动图冠脉造影异常既往心肌梗死的波及各种心律失常左心或全心增大,严重者可见间质性或肺泡性水肿左心室扩大伴舒张或收缩末期容量增加左室射血分数下降维超声检测到室壁恢复收缩或舒张功能心肌仍存活心肌冬眠心肌灌注慢性降。
9、扩大心功能不全排除群变化暂时波由缺血引起不定代表心肌坏死水肿和炎症水肿消失心肌梗死致心肌电惰性出现波波消失数天后波消失意味着心肌电顿抑心肌顿抑与心肌机械顿抑有关心肌可恢复心电图波间期变化出现倒置波预示局限性室壁运动异常深倒置波预示着缺血性心肌病治疗课件教学课件.分钟步行距离室壁运动不协调药物治疗利尿剂阻滞剂螺内酯外科治疗左室减容术房室瓣成形或置换术聚质网心室包绕术终末期心衰心脏移植治疗血管和心肌再运动异常冠状动脉造影明确诊断几乎所有病例有左前降支病变,有右冠病变,左回旋支病变顿抑心肌冬眠心肌的识别心肌顿抑和心肌冬眠两种相关的心肌病理生理状态两者均可引起可逆性心肌功能障碍功能障碍的心肌节段包含可逆性心肌存活心肌心肌纤维化疤痕组织顿抑心肌冬眠步。
10、缩末期容量增加左室射血分数下降维超声检测到室壁分钟步行距离室壁运动不协调药物治疗利尿剂阻滞剂螺内酯外科治疗左室减容术房室瓣成形或置换术聚质网心室包绕术终末期心衰心脏移植治疗血管和心肌再,及显示有较多存活心肌者应考虑血管重建术冠状动脉血管重建术方法选择远期生存血管重建是否完全有关不受血管重建方法影响不能达到完全血管重建则应行多支病变心功能不全者特别并发糖尿病有高危形态病变前降支起始部病变者心脏再缺血性心肌病治疗课件教学课件.对心功能和传导影响洋地黄起效和排泄快的药物房颤复律警惕病窦的存在利尿剂防止电解质失衡正性肌力药物注意促发心律失常非药物治疗起搏器保护下的药物治疗还是谢谢!缺血性心肌病治疗课件教学课件分钟步行距离室壁运动。
11、实验室检查佐证心肌缺血坏死心功能障碍项目意义心电图线超声心动图冠脉造影异常既往心肌梗死的波及各种心律失常左心或全心增大,严重者可见间质性或肺泡性水肿左心室扩大伴舒张或收缩末期容量增加左室射血分数下降维超声检测到室壁缺血性心肌病的诊断及治疗策略武汉大学人民医院心内科李庚山概念由冠心病心肌缺血引起的心肌功能失常年等首先将其命名为缺血性心肌病不包括孤立的室壁瘤冠状动脉疾病引起的结构异常乳头肌功能失调室间隔穿孔等最常见冠状动脉粥样硬化性病变支血乎缺血性心肌病患者出现心律失常发生频率期前收缩心房纤颤病窦房室传导阻滞束支阻滞缺血性心肌病心律失常特点并存其他情况多多种心律失常并存多变性心律失常难治性心律失常心脏性猝死直接死亡原因注意事项警惕恶性室性心律失。
12、植治疗血管和心肌再心脏无明显增大限制型心电图无左室肥厚表现心导管肺水肿消退后仍发现左室舒张末压容量增高,射血分数轻度下降冠状动脉造影两支以上血管弥漫性病变心室造影收缩功能轻度下降无室壁瘤局部运动障碍的治疗治疗原则去除冠心病危险因素改善心肌供血步治疗改善心衰患者运动耐量,延长生成时间年将列为心衰类指征年慢性心力衰竭治疗指南将列为心衰类指征年慢性心力衰竭诊断治疗指南也将列为心衰类指征治疗适应症所致闭室壁瘤其他心脏病临床症状与范围不成比例是多部位超过支冠脉分布区域上述结果提示多部位梗死,尽管范围小较个梗死区域相同范围的心肌梗死对左室心功能影响更大部分左室功能不全病人无症状值低下,且运动时不能提高运动耐力接近量顿抑心肌多巴酚丁胺负荷运动增。
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