1、动脉颅外段狭窄•推荐意见最优内科治疗包括抗血小板治疗他汀治疗危险因素控制等等Ⅰ级推荐级证据新推荐在最优内科治疗过程中仍出现症状的患者可考虑血管内或外科治疗Ⅱ级推荐级证据颅内动脉粥样硬化•推荐意见对于缺血性脑卒中或史的患者，主要颅内动脉明显狭窄的，阿司匹林优于华法林Ⅰ级推荐级证据阿司匹林的剂量为Ⅰ级推荐级证据新推荐上述患者的血压应长期保持在以下，总胆固醇应保持在以下Ⅱ级推荐级证据新推荐颅内动脉粥样硬化•推荐意见上述患者血管成形术或支架植入术的获益尚不肯定，需要进步研究Ⅱ级推荐级证据新推荐不推荐旁路手术Ⅲ级推荐级证据新推荐心源性栓塞的内科治疗•房颤•急性心梗和左心室血栓•心肌病•瓣膜性心脏病•人工瓣膜研究对现有指南推荐的影响•低危级预防•高危部分级。
2、于过性过程而并非病理生理鼓励使用辅助检查确定有无脑损伤导致急性脑缺血治疗的延误促进急性脑缺血的快速治疗不能准确提示有无缺血性脑损伤更准确反映缺血脑损伤与心绞痛和心肌梗死的概念相悖与心绞痛和心肌梗死的概念致中国专家共识•主要病因与发病机制血流动力学型微栓塞型•动脉动脉源性•心源性•建议是个综合征。不同病因决定不同的临床决策，预后也不尽相同，因此应重视的病因，建议的临床诊断应尽可能包括其发病机制中国专家共识入院评价治疗指证•初发或频发的患者•症状持续时间•症状性颈内动脉狭窄•明确有心脏来源的栓子如心房颤动•已知的高凝状态•加利福尼亚评分或评分的高危患者，应尽早内•新发应按“急症”处理危险因素的控制•高血压•糖尿病•血脂异常•吸烟•饮酒•肥胖•体育活。
3、与缺血性卒中复发相关•体重减轻则代谢综合征的核心特征均能得到改善代谢综合征•推荐意见到目前为止，卒中患者代谢综合征的筛查有何用处尚不明确Ⅱ级推荐级证据新推荐对于筛查出有代谢综合征的患者，处理要包括生活方式的改变饮食运动和减轻体重Ⅰ级推荐级证据新推荐对代谢综合征患者的治疗包括对同样是卒中危险因素的各疾病的治疗，特别是血脂异常和高血压Ⅰ级推荐级证据新推荐大动脉粥样硬化患者的治疗•有症状的颈动脉颅外段疾病•椎基底动脉颅外段狭窄•颅内动脉粥样硬化有症状的颈动脉颅外段疾病•推荐意见对于个月内有缺血性脑卒中或史的患者，同侧颈动脉严重狭窄，在围手术期发病率和死亡率的中心，建议行Ⅰ级推荐级证据对于近期有缺血性脑卒中或史的患者，同侧颈动脉中度狭窄，在围手术期发病。
4、及二级预防人群，不建议氯吡格雷代替不能耐受禁忌不接受无条件行监测的不会改变达比加群酯凝血酶抑制剂凝血酶抑制剂预防优于华法令美国卒中二级预防指南解读复旦大学附属华山医院神经内科傅建辉定义和缺血性卒中分型•传统概念由于局部脑或视网膜缺血所引起的短暂的神经功能缺失发作,并在内症状完全消失•弥散加权成像发现传统有病损证据•新定义局部脑脊髓或视网膜缺血所引起的短暂的神经功能缺失发作,且没有急性梗死的证据例患者弥散加权成像„“早期复发风险高由于早期卒中复发风险较高，及时就诊十分必要！！！,卒中发生率,卒中发生率,卒中发生率,卒中发生率,卒中发生率内发生卒中的危险评分定义和缺血性卒中分型传统的概念新的概念过性缺血症状是良性的过性缺血性症状可伴有持续脑损伤诊断。
5、确危险因素•是卒中复发的预测因子，的卒中复发可归因于糖尿病•是多发性腔隙性脑梗死的个预测指标危险因素控制糖尿病•空腹血糖或随机血糖可被诊为糖尿病•被定义为血糖控制不佳•控制血糖的手段包括饮食控制运动口服降糖药和使用胰岛素危险因素控制糖尿病•对有心血管疾病卒中或其他血管危险因素的糖尿病患者强化降糖治疗并未获益•降糖治疗的目标以不低于为宜危险因素控制糖尿病•在研究中吡格列酮并未减少型糖尿病患者的全因死亡率和心血管事件发生率，但在有卒中史的患者中却可使卒中复发的相对危险下降•与此相反，罗格列酮有可能增加心梗或心血管性死亡的危险血脂异常•总胆固醇和升高与缺血性卒中的发生有关•低与脑出血的发生有关•甘油三酯水平的升高与缺血性卒中和大动脉粥样硬化卒中相关•。
6、随机血糖可被诊为糖尿病•被定义为血糖控制不佳•控制血糖的手段包括饮食控制运动口服降糖药和使用胰岛素危险因素控制糖尿病•对有心血管疾病卒中或其他血管危险因素的糖尿病患者强化降糖治疗并未获益•降糖治疗的目标以不低于为宜危险因素控制糖尿病•在研究中吡格列酮并未减少型糖尿病患者的全因死亡率和心血管事件发生率，但在有卒中史的患者中却可使卒中复发的相对危险下降•与此相反，罗格列酮有可能增加心梗或心血管性死亡的危险血脂异常•总胆固醇和升高与缺血性卒中的发生有关•低与脑出血的发生有关•甘油三酯水平的升高与缺血性卒中和大动脉粥样硬化卒中相关•过低也与缺血性卒中相关对超过名服用他汀患者的分析显示服用他汀的患者，降低越多，卒中的风险越低血脂异常立普妥日显著降低再发卒。
7、脂治疗的首要目标•生活方式的改变强调了减少饱和脂肪和胆固醇的摄入减轻体重和增加锻炼•的控制目标取决于类危险因素冠心病和冠心病等危症糖尿病和有症状的颈动脉疾病，有上述病史血脂异常•除他汀外其他治疗血脂异常的药物有烟酸贝特类胆固醇吸收抑制剂等•这些药物可以在患者对他汀不能耐受时使用，但证明其二级预防有效的资料不够充分血脂异常•推荐意见对于有过缺血性卒中或的患者，有动脉粥样硬化的证据的和没有冠心病史的，建议强化他汀降脂治疗以减少卒中和心血管事件的发生Ⅰ级推荐级证据对上述患者，要降低半以上或以获得最大收益Ⅱ级推荐级证据新推荐血脂异常•推荐意见胆固醇升高或合并冠心病的缺血性卒中或患者要根据Ⅲ指南来处理，包括生活方式的改变饮食控制和药物治疗Ⅰ级推荐级证据低。
8、对的目标血压水平和降低程度不确定，应当个体化，但血压平均降低大约可以获益，全国联合委员会第七次报告认为正常血压水平是Ⅱ类级证据高血压建议续•些生活方式改变能降低血压，也是强化抗高血压治疗的合理组成部分Ⅱ类级证据。这些改变包括限盐减轻体重摄取富含水果蔬菜和低脂肪乳制品的饮食规律的需氧体育活动以及限制酒精摄入•药物和目标值的选择应当个体化，根据药物特性作用机制，还要考虑患者的特点比如颅外脑血管闭塞性疾病肾功能损害心脏病和糖尿病可能适合些特定药物Ⅱ类级证据新建议危险因素控制糖尿病•缺血性卒中患者中有患糖尿病•糖尿病是缺血性卒中的明确危险因素•是卒中复发的预测因子，的卒中复发可归因于糖尿病•是多发性腔隙性脑梗死的个预测指标危险因素控制糖尿病•空腹血糖或。
9、过低也与缺血性卒中相关对超过名服用他汀患者的分析显示服用他汀的患者，降低越多，卒中的风险越低血脂异常立普妥日显著降低再发卒中风险致死性或非致死性卒中随机分组后时间年安慰剂立普妥研究无冠心病史的卒中或患者，立普妥，随访年，卒中复发率下降，大血管事件发生率下降荟萃分析他汀显著降低首发卒中风险卒中级预防他汀用于卒中级预防卒中荟萃分析他汀显著降低再发卒中风险卒中二级预防他汀用于卒中二级预防卒中血脂异常•他汀类药物的耐受性较好，轻度增加肝酶和肌酸激酶升高的发生率，没有肝功能衰竭的报告，也不会导致肌病肌痛或横纹肌溶解的明显增多•治疗组出血性卒中的发生率高于安慰剂组，致死性出血的发生率则没有差异脑出血史男性老年高血压期血脂异常•国家胆固醇教育计划将的降低作为。
10、率和死亡率的中心，根据患者的情况如年龄性别合并疾病等情况选择性行Ⅰ级推荐级证据有症状的颈动脉颅外段疾病•推荐意见对于狭窄程度小于的患者，不推荐或重建血运Ⅲ级推荐级证据如果没有禁忌症，选择行的患者应在发病的周内手术Ⅱ级推荐级证据当颈内动脉狭窄非创伤性检查或时，也可作为种选择Ⅰ级推荐级证据有症状的颈动脉颅外段疾病•推荐意见对于有症状的严重颈动脉狭窄患者，如果有禁忌手术不能到达后早期再狭窄放疗后狭窄可以考虑重建血运Ⅱ级推荐级证据推荐在围手术期发病率和死亡率的中心行Ⅱ级推荐级证据对于有症状的颈动脉颅外段闭塞的患者，旁路手术不作为常规推荐Ⅲ级推荐级证据有症状的颈动脉颅外段疾病•推荐意见最优内科治疗包括抗血小板治疗他汀治疗危险因素控制等等Ⅰ级推荐级证据椎基。
11、的缺血性卒中或患者可以考虑用烟酸和贝特类药物治疗Ⅱ级推荐级证据吸烟•吸烟是缺血性卒中的主要危险因素，不管是主动的还是被动的•烟草依赖需要行为和药物治疗。吸烟•推荐意见强烈建议有吸烟史的卒中或患者戒烟Ⅰ级推荐级证据尽量避免被动吸烟Ⅱ级推荐级证据心理辅导尼古丁制血性卒中或患者，推荐每周次至少分钟中等强度的导致出汗或明显心率加快的体育锻炼如快走骑自行车等Ⅱ级推荐级证据对于残疾的缺血性卒中患者，建议由理疗师或心脏康复专业人士进行康复训练Ⅱ级推荐级证据代谢综合征•代谢综合征的标准腰围增加男性，女性甘油三酯升高低男性，女性血压升高收缩压或舒张压空腹血糖升高，约•个标准中符合个就可以诊断。代谢综合征•在缺血性卒中患者中，合并代谢综合征的占到•研究中，代谢综合。
12、动•代谢综合征危险因素控制高血压•随机对照试验的荟萃分析显示，降低血压能使卒中风险下降•危险性下降的程度与血压下降的程度相关，无确切依据表明与选择何种降压药有关•尚缺乏明确的数据以指导急性缺血性卒中血压升高的即刻处理，推荐采用谨慎的方法，开始治疗的最佳时间尚未确定培哚普利替米沙坦个天内发生过缺血性卒中随机分为替米沙坦组或安慰剂组，平均随访年替米沙坦与复发性卒中，或心血管事件减少无关血管紧张素受体拮抗剂在卒中后二级预防中的地位未被确立高血压建议•缺血性卒中或患者，出于预防复发性卒中和预防其他血管事件的目的，推荐在发病小时后开始降压Ⅰ类级证据•因为有或无高血压病史的人都能获益，所以对于所有被认为适于降压的缺血性卒中或患者，这建议是合理的Ⅱ类级证据•。
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【医学PPT课件】2010美国卒中二级预防指南解读 复旦大学附属华山医院神经内科