1、护理评价病人的营养状况能否维持，体重是否下降或增加，贫血有无改善二病人的水电解质是否平衡，尿量是否正常，有无脱水或电解质紊乱的现象三病人的心理问题是否得到解决，睡眠是否充足，能否配合治疗护理四病人有无并发症发生健康教育解释病情，向病人说明手术治疗的必要性，明确必要的术前检查和准备是手术成功的重要保证。医护人员会尽力从病人的实际情况考虑，制定周密的手术，综合治疗及护理计划。二饮食指导禁食的目的防止因麻醉或术中呕吐而引起吸入性肺炎或窒息防止术后胃胀满，减轻吻合口张力，利于吻合口愈合进食的原则三体位指导指导病人采取半卧位，目的是防止进食后返流呕吐，利于肺膨胀和引流。四预防并发症的措施深呼吸主动咳嗽排痰的意思有利于肺膨胀和预防肺部并发症保持口腔卫生可减少口臭，增进食欲术前若病人口腔不清洁或有慢性感染，细菌易进入食管梗阻部位引起感染，也可能成为术后吻合口感染的危险因素术后禁食，细菌容易在口腔内滋生繁殖，亦引起吻合口感染。感染。
2、中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上半•胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下半。通常将食管腹段包括在胸下段内食管的三处生理狭窄•第处在环状软骨下缘平面，即食管入口处。•第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管。•第三处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。•这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄憩室肿瘤等病变所在区域。食管癌的概念食管癌又叫食道癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的。据统计全世界每年约有万人死于食道癌。我国是世界上食管癌高发地区之，男性多于女性，发病年龄在岁以上。我国食管癌高发区以河南省为最高，此外，江苏山西河北福建陕西安徽湖北山东广东等省均为高发区。食管癌死亡仅次于胃癌居第二位。食管癌的病因引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素，也有些或许只是相关因素。•化学物质如长期进食含亚硝胺量较高的食物•生物因素如些真菌有致癌作用，有些真菌能。
3、贲门癌切除术后，可发生胃液返流至食管，病人可有反酸呕吐等症状，平卧时加重，应嘱病人饭后小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。并发症护理吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达。吻合口瘘的原因食管的解剖特点，如无浆膜覆盖，肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂食管的血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血吻合口张力太大感染营养不良贫血低蛋白血症等。吻合口瘘的临床表现呼吸困难胸腔积液全身中毒症状包括高热血白细胞计数升高休克甚至脓毒血症。吻合口瘘多发生于术后日，在此期间应密切观察有无上述症状，旦出现，应立即通知医生并配合处理。护理措施嘱病人立即禁食，直至吻合口愈合行胸腔闭式引流并常规护理加强抗感染治疗及肠外营养支持严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗需再次手术者，应积极配合医生完善术前准备。•乳糜胸食管贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后日，少数病例可在周出现。术后早期由于禁食。
4、时导致吻合口瘘的个重要因素。五活动与休息指导活动的意义及注意事项增加肺通气，利于分泌物排出，减少肺部并发症促使肠蠕动恢复，减少腹胀，增进食欲促进血循环，减少下肢静脉栓塞术侧肩关节运动可预防关节强直失用性萎缩振奋精神，促进康复。在活动时应注意掌握活动量，避免疲劳，保证充分睡眠。术后早期不宜下蹲大小便，以避免引起体位性低血压或发生意外。康复活动清醒后即开始做被动肩臂运动。术后第日开始肩臂主动运动，即过度伸臂内收和前屈上肢内收肩胛骨。六定期复查，坚持后续治疗•,•,食管癌病人术前术后的护理扬州大学附属医院胸外科肖生娣食管的解剖生理•食管为肌性管道，由粘膜粘膜下层肌层和外膜构成。上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连接到胃贲门部。食管长约㎝。食管分段•颈段自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。•胸段又分为上中下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉平面•。
5、干燥紧束感进行性吞咽困难等症。二全身有消瘦乏力贫血脱水营养不良等恶病质表现三体征四纤维食管镜食管吐钡线造影等检查结果能明确诊断处理原则以手术治疗为主，辅助放疗化疗药物等综合治疗手术治疗适用于全身情况和心肺功能储备良好，无明显远处转移征象的病人。还有对晚期食管癌，不能根治或放射治疗，进食困难者可做姑息性减状手术，如食管腔内置管术食管胃转流吻合术或胃造瘘术等，以达到改善营养，延长生命的目的。二放射疗法放射联合手术治疗可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后间隔周再作手术较为合适，术后周开始术后放疗，且手术时不能完全切除的残留癌组织处作金属标记单纯放射疗法多用于颈段胸上段食管癌，因手术难度大，并发症多，手术疗效常不满意也可用于有手术禁忌症而病变长度不长，尚可耐受放疗的病人。三化学药物治疗采用化疗与手术治疗相结合或与放疗中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌病人症状缓解，延长存活期。护理诊断问题焦虑与。
6、钡线造影等检查结果能明确诊断处理原则以手术治疗为主，辅助放疗化疗药物等综合治疗手术治疗适用于全身情况和心肺功能储备良好，无明显远处转移征象的病人。还有对晚期食管癌，不能根治或放射治疗，进食困难者可做姑息性减状手术，如食管腔内置管术食管胃转流吻合术或胃造瘘术等，以达到改善营养，延长生命的目的。二放射疗法放射联合手术治疗可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后间隔周再作手术较为合适，术后周开始术后放疗，且手术时不能完全切除的残留癌组织处作金属标记单纯放射疗法多用于颈段胸上段食管癌，因手术难度大，并发症多，手术疗效常不满意也可用于有手术禁忌症而病变长度不长，尚可耐受放疗的病人。三化学药物治疗采用化疗与手术治疗相结合或与放疗中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌病人症状缓解，延长存活期。护理诊断问题焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。营养失调低于机体需要量与吞咽困难，进食量减少或不能进食水分摄入不。
7、病人中，袁秀华张志祥陈伏云潘国富丁德桃骆开华等几例病人术后恢复都很好。因此，我们护理人员应针对病人的心理状态进行耐心解释安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，讲解手术和各项治疗，护理的意义方法大致过程，配合与注意事项，以及让同病室病人进行现身说法，往往这样效果较好，尽可能的减轻其不良反应，使病人认识到手术是彻底的治疗方法。使其乐于接受手术，并争取亲属在心理和经济方面的积极支持和配合，接触病人的后顾之忧。加强营养尚能进食者，应给予高热量高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。保持口腔卫生口腔是食管的门户，口腔内细菌可随食物或唾液进入食管，在梗阻或狭窄部位停留繁重易造成局部感染，影响术后吻合口愈合，故应保持口腔清洁，进食后漱口并积极治疗口腔疾病。呼吸道准备对吸烟者，术前应劝其严格戒烟，指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动排。
8、常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢并有停滞感或异物感。哽噎停滞感常通过饮水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。中晚期表现为进展性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质流质，最后滴水难进。病人逐渐消瘦贫血无力明显脱水症状及营养不良,最后出现恶病质。如癌肿侵犯喉返神经声音嘶哑中晚期的食管癌，侵犯喉返神经。压迫颈交感神经综合征单侧瞳孔缩小眼睑下垂无汗及眼球内陷。侵入气管支气管吞咽水或食物时剧烈呛咳。二体征•中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿大，恶病质者腹水症。辅助检查•溃疡型髓质型缩窄型食管吞钡线造影二脱离细胞学检查早期病变阳性率三纤维食管镜检查钳取活组织做病理组织学检查四其他超声内镜检查诊断要点局部进食时有梗阻感成呛咳咽部干燥紧束感进行性吞咽困难等症。二全身有消瘦乏力贫血脱水营养不良等恶病质表现三体征四纤维食管镜食管吐。
9、对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。营养失调低于机体需要量与吞咽困难，进食量减少或不能进食水分摄入不足消耗增加等有关。潜在并发症出血肺不张肺炎吻合口瘘乳糜胸等。护理目标预期减轻焦虑表现为情绪稳定加强营养病人营养状况改善，水电解质维持平衡减少或不发生术后并发症学会有效的进食方法护理措施术前护理心理护理因病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着定程度的恐惧心理。特别是文化水平高的病人，他对所患疾病有部分或较全面的认识，求生的欲望十分强烈，迫切希望能早日手术切除病灶，恢复进食。但又怀疑手术能否彻底切除病灶，担心麻醉和手术意外害怕术后伤口疼痛及可能出现的术后并发症，以及今后的生活质量如何等等的担心而表现出日益紧张恐惧，甚至明显的情绪低落失眠和食欲下降。通过在我科临床观察这类病人术后恢复都不太理想，像文化水平低或无任何思想负担，家属配合良好，这类病人术后恢复都很满意。如近年上半年出院。
10、乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵膈并使之向健侧移位。病人表现为胸闷气急心悸，甚至血压下降。由于乳糜液中以上是水，并含大量脂肪蛋白质胆固醇酶抗体和电解质，若未及时治疗，可在短期内造成全身消耗衰竭而死亡。因此术后应密切观察有无上述症状，若诊断成立，应迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，使肺膨胀，可用负压持续吸引，有利于胸膜形成粘连般主张进行胸导管结扎术，同时给予胸外营养支持治疗。放疗化疗期间的护理向病人解释治疗的目的。放化疗后病人会出现倦怠感，食欲不振恶心等症状，应充分休息，避免体力消耗，注意合理调配饮食，以增进食欲。有恶心呕吐者，给予对症治疗，以缓解症状。放化疗可致造血系统受抑，血白细胞计数减少，病人易发生感染，应限制会客，注意口腔卫生，防止上呼吸道感染。放疗病人应注意保持照射部位皮肤的清洁，防止放射线对皮肤的损伤。。
11、，达到增加肺部通气量，改善缺氧，预防术后肺炎和肺不张的目的。胃肠道的准备术前周遵医嘱给病人分次口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作用，因食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症。术前日改流质饮食，术前日禁饮食。对进食后有滞留或返流者，术前日晚遵医嘱予以生理盐水加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。结肠代胃食管手术病人，术前日口服抗生素如特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，防止进食量过多，速度太快避免进食生冷硬食物包括质硬的药片和带骨刺的肉类花生豆类等以避免导致后期吻合口瘘进食量多过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，待日水肿消退后再继续进食。术后周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术食管胃吻合术后病人可能有胸闷，进食后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂时不能适应所致。建议病人少食多餐，经月后，此症状多可缓解。⑩食管癌。
12、促使亚硝胺形成•缺乏些微量元素如钼铁锌氟硒等•缺乏维生素如维生素•烟酒热食热饮口腔不洁等因素•遗传易感因素病理和分型分型按病理形态食管癌可分为四型•髓质型约，恶性程度高，食管壁明显增厚并向腔内扩展•蕈伞型约，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突出•溃疡型约，瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚•缩窄型硬化型约，瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周，较早出现梗阻症状转移途径主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。•直接扩散癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入临近器官•淋巴转移癌细胞经粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结，颈段癌可转移至喉部颈深和锁骨上淋巴结胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸颈纵膈淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结或沿气管支气管分叉及肺门中下段癌亦可向远处转移至锁骨上和腹主动脉旁淋巴结。•血行转移通过血液循环向远处转移临床表现症状早。
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【医学PPT课件】食管癌病人术前术后的护理 扬州大学附属六合医院胸外科