1、未听及呼吸声，可能有以下问题正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况复苏后监护复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括体温管理生命体征监测早期发现并发症继续监测维持内环境稳定包括氧饱和度心率血压红血球压积血糖血气分析及血电解质等复苏后立即进行血气分析有助于估计窒息的程度。及时对脑心肺肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息的死亡和伤残旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可给予亚低温治疗早产儿复苏需关注的问题体温管理置于合适中性温度的暖箱。对的极低出生体重儿出生复苏时可采用塑料袋保温对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质可发生。
2、渡。指南目标和原则在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训复训定期考核，并配备复苏器械各级医院须建立由行政管理人员产科儿科医师助产士师及麻醉师组成的院内复苏领导小组。在复苏原则下，新生儿复苏可分为个步骤快速评估和初步复苏正压通气和氧饱和度监测气管插管正压通气和胸外按压药物和或扩容。复苏准备每次分娩时有名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。复苏名严重窒息儿需要儿科医师和助产士师各人。多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。复苏的基本程序评估措施决策评估决策措施的程序在整个复苏中不断重复个体征呼吸心率氧饱和度通过评估这个体征中的每项来确定每步骤是否有效。其中对心率的评估最重要复苏的基本程序复苏的步骤快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估项指标足。
3、手大小的限制按压深度约为前后胸直径的，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不离开胸壁胸外按压和正压通气需默契配合需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。因为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为，即次按压和次呼吸，达到每分钟约个动作。因此，每个动作约，内次胸外按压加次正压通气。重新评估心率，如心率仍次，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素药物在新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气药物肾上腺素指征心搏停止或在的正压通气和胸外按压后，心率持续次。剂量静脉的溶液气管注入的溶液，必要时重复次。浓度为的肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。用药方法首选脐静脉导管或脐静脉注入，有条件的医院可经脐静脉导管给药。如果脐静脉插管操作过程尚未完成，可首先气管内注人肾上。
4、呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺泡表面活性物质进行防治早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的及，指南推荐使用组合复苏器由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温避免使用高渗药物注意操作轻柔维持颅压稳定围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。需要规范用氧，复苏时尽量避免使用浓度的氧，并进行脉搏氧饱和度或血气的动态监测，使氧饱和度维持在，定期眼底检查随访忙碌的助手感谢聆听新生儿复苏指南年北京修订指南目标和原则确保每次分娩时至少有名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论在产床前等待分娩及实施复苏负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳。
5、呼吸暂停或喘息样呼吸心率次复苏的步骤气囊面罩正压通气通气压力需要，少数病情严重的初生儿可用次压力通气，以后通气压力维持在频率次胸外按压时为次有效的正压通气应显示心率迅速增快，由心率胸廓起伏呼吸音及氧饱和度来评价如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌复苏的步骤气囊面罩正压通气经充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率次，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率次，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如心率次，气管插管正压通气并开始胸外按压持续气囊面罩正压通气可产生胃充盈，应常规经口插入胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊，使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧复苏的步。
6、喘息样呼吸心率次复苏的步骤气囊面罩正压通气通气压力需要，少数病情严重的初生儿可用次压力通气，以后通气压力维持在频率次胸外按压时为次有效的正压通气应显示心率迅速增快，由心率胸廓起伏呼吸音及氧饱和度来评价如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌复苏的步骤气囊面罩正压通气经充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率次，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率次，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如心率次，气管插管正压通气并开始胸外按压持续气囊面罩正压通气可产生胃充盈，应常规经口插入胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊，使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧复苏的步骤组合复苏。
7、和用品应保存在起，在每个产房手术室新生儿室和急救室应随时备用。常用的气管导管为上下直径致的直管无管肩不透射线和有刻度。如使用金属管芯，不可超过管端喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管方法左手持喉镜，使用带直镜片早产儿用号，足月儿用号的喉镜进行经口气管插管。将喉镜夹在拇指与前个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿骸部提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右边滑入，将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。暴露声门采用抬压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。整个操作要求在内完成。插入导管时，如声带关闭，可采用手法，助手用右手食中两指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按。
8、新生儿有活力时，继续初步复苏如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引有活力的定义是规则呼吸或哭声响亮肌张力好及心率次。以上项中项不好者为无活力复苏的步骤有关用氧的推荐建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空气氧混合仪及脉搏氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可以用空气进行复苏，早产儿开始给的氧，用空气氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。如暂时无空气氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋氧浓度为进行正压通气。如果有效通气心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑氧浓度提高到复苏的步骤出生后导管前氧饱和度标准复苏的步骤脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置即右上技，通常是手腕或手掌的中间表面在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号复苏的步骤正压通气新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压通气指征呼吸暂停或。
9、骤组合复苏器复苏器组合复苏器是种由气流控制和压力限制的机械装置。本指南推荐县以上医疗单位尤其是三级医院需要使用或创造条件使用组合复苏器，尤其对早产儿的复苏更能提高效率和安全性复苏的步骤组合复苏器复苏器指征用于足月儿和早产儿正压通气。用法需接上压缩气源，氧气由组合复苏器的新生儿气体出口经个管道输送到新生儿端，与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。预先设定吸气峰压呼气末正压最大气道压安全压。操作者用拇指或食指关闭或打开形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流人新生儿气道。由于提供恒定致的及，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要。本装置容易操作使用灵活压力输出安全正确及操作者不易疲劳组合复苏器喉镜下经口气管插管气管插管的指征需要气管内吸引清除胎粪时。气囊面罩正压通气无效或要延长时。胸外按压时。经气管注入药物时。特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿喉镜下经口气管插管准备进行气管插管必需的器。
10、腺素次，若需重复给药则应选择静脉途径无条件开展脐静脉导管的单位根据指征仍可采用气管内注入药物扩容剂指征有低血容量怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时考虑扩充血容量。扩容剂的选择可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或型红细胞悬液。方法首次剂量为，经外周静脉或脐静脉缓慢推入。在进步的临床评估和反应观察后可重复注入次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出药物碳酸氢钠在新生儿复苏时般不推荐使用药物脐静脉插管脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素及扩容剂。可插人或不透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下进入静脉，轻轻抽吸就有回血流出。插人过深，则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推人脐静脉正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况如按复苏流程规范复苏，新生儿心率肤色和肌张力状况应有改善。如无良好的胸廓运动。
11、压次促使呼气产生，声门就会张开声门喉镜下经口气管插管胎粪吸引管的使用施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用扩张的软椭圆型边圈喉罩与弯曲的气道导管连接而成。弯曲的喉罩越过舌得到比面罩更有效的双肺通气。采用“肓插法，用食指将喉罩顶部向硬腭侧插人新生儿口腔，并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方，经向喉罩边圈注入空气约后，扩张的喉罩覆盖喉口并使边圈与咽下区的轮廓致。该气道导管有个接管口可连接复苏囊或呼吸器进行正压通气喉罩胸外按压指征充分正压通气后心率次，在正压通气同时须进行胸外按压方法应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下进行按压拇指法双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果双指法右手食中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作。
12、月吗羊水清吗有哭声或呼吸吗肌张力好吗如以上项中有项为“否，则进行以下初步复苏。复苏的步骤初步复苏保暖放在辐射保暖台上或采取其他保温措施减少热量散失等。对体重的极低出生体重儿可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制也要避免高温。体位置新生儿头轻度仰伸位鼻吸气位。吸引在肩娩出前用手将新生儿口咽鼻中的分泌物挤出。娩出后，用吸球或吸管或先口咽后鼻腔清理分泌物过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间，吸引器的负压不超过擦干快速擦干全身，拿掉湿毛巾。刺激用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气体重极低出生体重儿保暖复苏的步骤羊水胎粪污染时的处理当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，初生儿娩出先评估新生儿有无活。
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【医学PPT课件】新生儿复苏指南 八年制儿科学PPT课件