1、体治疗中重度变应性哮喘，已取得较好效果。哮喘的教育与管理▶相信通过长期适当充分的治疗，完全可以有效地控制哮喘发作▶了解哮喘的激发因素，结合每个人具体情况，找出各自的激发因素，以及避免诱因的方法▶简单了解哮喘的本质和发病机制▶熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理办法▶学会在家中自行监测病情变化，并进行评定，重点掌握峰流速仪的使用方法，有条件的应记哮喘日记哮喘的教育与管理二▶学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法▶了解常用平喘药物的作用正确用量用法不良反应▶掌握正确的吸入技术或用法▶知道什么情况下应去医院就诊▶与医生共同制定出防止复发，保持长期稳定的方案。哮喘的教育与长期管理三▶与医护人员建立伙伴关系，▶规律监测肺功能，客观评价哮喘发作程度，避免和控制哮喘激发因素，减少复发，制定哮喘长期管理的用药计划，制定发作期处理方案，▶长期定期随访保健。小。
2、验室和其他检查诊断标准与鉴别诊断重点防治重点哮喘全球性疾病世界上亿哮喘病人，每年万人死于哮喘。各国患病率不等，我国的患病率为，全国五大城市的资料显示岁儿童的哮喘患病率为。儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势，男女患病率大致相同。发达国家高于发展中国家，城市高于农村。约的患者有家族史。哮喘名人录美国跳水名将洛加尼斯美国田径全能乔伊纳•美国总统约翰肯尼迪•萨克斯手•香港艺人柯受良邓丽君中国哮喘患者死亡率全球最高！在中国，每,位哮喘患者中有位哮喘患者会因哮喘死亡。定义支气管哮喘是由多种细胞嗜酸性粒细胞肥大细胞淋巴细胞中性粒细胞气道上皮细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息气急胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和或清晨发作加剧，多数患。
3、动剂效果不佳时可加用口服受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，或加用抗胆碱药如异丙托溴胺气雾剂吸入。中度每日吸入规则吸入受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效受体激动剂。加用口服拮抗剂，若不能缓解，可持续雾化吸入受体激动剂或联合用抗胆碱药吸入，或口服糖皮质激素。必要时可用氨茶碱静脉注射。重度至危重度持续雾化吸入受体激动剂，或合并抗胆碱药静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服拮抗剂。静脉滴注糖皮质激素，待病情得到控制和缓解后般天，改为口服给药。注意维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创或有创机械通气。积极防治并发症四哮喘的长期治疗间歇至轻度持续吸入或口服受体激动剂小剂量茶碱口服吸入小剂量糖皮质激素接触激发因素前吸入受体激动剂色甘酸钠或口服调节剂。中度持续每天定量吸入糖皮质激素按需吸入受体激动剂,可用长效受体激动。
4、结支气管哮喘是种以气道变应性炎症，和气道高反应性为特征的气道慢性非特异性炎症性疾病。以嗜酸性细胞肥大细胞淋巴细胞中性粒细胞和气道上皮细胞等反应为主的这种炎症，引起可逆性支气管平滑肌痉挛粘膜水肿粘液分泌增多等病理变化。临床表现主要为反复发作性呼气性呼吸困难，即喘息，可伴有或仅表现有咳嗽胸闷症状，双肺常满布哮呜音，呼吸音延长。支气管哮喘主要应与心源性哮喘喘息型支气管炎支气管肺癌变态反应性肺浸润等疾病鉴别。治疗哮喘的药物糖皮质激素是目前最有效的气道抗炎药，激动剂是最有效的支气管扩张剂，二者最佳的给药方式是吸入给药。思考题支气管哮喘的定义支气管哮喘的诊断标准支气管哮喘的诊断方法支气管哮喘的血气变化与病情程度的关系重度哮喘的处理让我们的病人自由呼吸！支气管哮喘第三军医大学西南医院呼吸内科熊玮主要内容定义重点病因和分类发病机理难点临床表现和并发症实。
5、夜间及凌晨发作和加重。运动时发作者运动性哮喘。临床表现体征发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。轻度哮喘可无哮鸣音。寂静胸非常严重哮喘发作，肺部听诊无哮鸣音。严重哮喘心率增快奇脉胸腹反常运动和发绀。非发作期体检可无异常。四实验室和辅助检查血液检查嗜酸粒细胞增多二痰液检查见较多嗜酸粒细胞，感染时中性粒细胞增多，还可见到嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶粘液栓和透明珠。病原菌检测。三肺功能检查肺通气功能检测通气指标均减少。容量指标减少，增加，增高。缓解期可逐渐恢复。支气管激发试验，适用于在正常预计值的以上的患者。吸入激发剂乙酰甲胆碱组胺在规定剂量内，下降阳性气道反应性↑支气管舒张试验，用以测定气道气流受限的可逆性。常用吸入支气管舒张药沙丁胺醇特布他林增加，绝对值增加阳性说明气流受阻可逆。及其变异率测定可反映气道通气功能。
6、喘。可在数分钟内发作，经数小时至数天缓解。缓解数小时后可再次发作。常在夜间及凌晨发作和加重。运动时发作者运动性哮喘。临床表现体征发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。轻度哮喘可无哮鸣音。寂静胸非常严重哮喘发作，肺部听诊无哮鸣音。严重哮喘心率增快奇脉胸腹反常运动和发绀。非发作期体检可无异常。四实验室和辅助检查血液检查嗜酸粒细胞增多二痰液检查见较多嗜酸粒细胞，感染时中性粒细胞增多，还可见到嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶粘液栓和透明珠。病原菌检测。三肺功能检查肺通气功能检测通气指标均减少。容量指标减少，增加，增高。缓解期可逐渐恢复。支气管激发试验，适用于在正常预计值的以上的患者。吸入激发剂乙酰甲胆碱组胺在规定剂量内，下降阳性气道反应性↑支气管舒张试验，用以测定气道气流受限的可逆性。常用吸入支气管舒张药沙丁胺醇特布。
7、项支气管激发试验或运动试验阳性支气管舒张试验阳性昼夜变异率。符合条或条者，可以诊断为支气管哮喘诊断分期及病情严重度分级急性发作期指气促咳嗽胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。分级轻度中度重度和危重。慢性持续期没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和或不同程度地出现症状。分级间歇轻度中度和严重。缓解期指经过治疗或未经治疗症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持周以上。鉴别诊断心源性哮喘在未确诊前忌用肾上腺素或吗啡，以免造成生命危险。喘息型慢性支气管炎支气管肺癌变态反应性肺浸润见于热带嗜酸性粒细胞增多症单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症外源性变应性肺泡炎等。并发症气胸纵隔气肿肺不张慢性支气管炎肺气肿肺源性心脏病七治疗•无特效根治方法。•治疗目标控制症状，防止病。
8、匹林性哮喘非甾体类抗炎药职业性哮喘面粉羽毛化学物质运动性哮喘干燥而寒冷的空气咳嗽性哮喘阵发性反复咳嗽为唯症状假性哮喘癔症患者二发病机制不完全清楚免疫学机制变态反应气道炎症气道高反应性，神经机制哮喘发病机制气道高反应性气道炎症炎症细胞细胞因子及炎性介质相互作用神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常环境因素症状性哮喘遗传易感个体环境激发因子哮喘病理生理学•支气管高反应性•平滑肌增生体积增大•炎症介质释放增多•炎症细胞数增加•黏膜水肿•支气管高反应•气道分泌物增加•上皮损伤•细胞增生平滑肌细胞黏液腺•基质蛋白沉积增加•基膜增厚•血管新生平滑肌功能障碍气道炎症气道重塑三临床表现症状发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。或发作性胸闷和咳嗽。仅有咳嗽者咳嗽变异型哮。
9、哮喘发作时下降。昼夜或凌晨与下午变异率，则符合气道气流受限可逆性改变的特点。四动脉血气分析肺泡动脉血氧分压差增大降低下降，上升，表现呼吸性碱中毒重度缺氧加重,上升,表现呼吸性酸中毒缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。五胸部线检查两肺透亮度增加，呈过度充气状态。并发呼吸道感染肺纹理增加及炎性浸润阴影。缓解期多无明显异常。注意肺不张气胸或纵隔气肿等并发症的存在。六特异性变应原的检测体外检测变态反应性哮喘患者血清特异性可较正常人明显增高。在体试验皮肤变应原测试指导避免变应原接触和脱敏治疗。常用皮肤点刺法。吸入变应原测试验证变应原吸入引起的哮喘发作。六诊断诊断标准反复发作喘息气急胸闷或咳嗽发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长上述症状可经治疗缓解或自行缓解除外其他疾病引起的喘息气急胸闷和咳嗽临床表现不典型者至少应有下列三项中的。
10、剂小剂量控释茶碱或拮抗剂等,或加用吸入抗胆碱药。重度持续每日吸入糖皮质激素量。规律吸入或口服受体激动剂口服茶碱控释片，或联用抗胆碱药，或加用拮抗剂。若仍有症状，需规律口服泼尼松或泼尼松龙，长期服用者，尽可能将剂量维持于。每个月对病情进行次评估，酌情调整治疗方案，或升级或降级治疗。五哮喘的免疫疗法分特异性和非特异性两种。特异性免疫疗法脱敏疗法或称减敏疗法采用特异性变应原如螨花粉猫毛等作定期反复皮下注射，剂量由低至高，以产生免疫耐受性，使患者脱减敏。脱敏治疗需要在有抢救措施的医院进行。季节前免疫法对于些季节性发作的哮喘患者多为花粉致敏，可在发病季节前个月开始治疗，方法有皮下注射口服或舌下变应原免疫疗法，但尚不成熟。非特异性免疫疗法如注射卡介苗转移因子疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程。有定辅助的疗效。目前采用基因工程制备的人重组抗单克隆抗。
11、情恶化。尽可能保持肺功能正常。维持正常活动能力包括运动。避免治疗副作用。防止不可逆气流阻塞，避免死亡。哮喘治疗原则长期持续正规化个体化用具有协同作用。静脉应用糖皮质激素先静脉给药，症状缓解后逐渐减量，再改口服和吸入制剂维持。控制哮喘发作抗炎药主要用于控制或减少预防哮喘发作。糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。可分为吸入口服和静脉用药。调节剂常用扎鲁司特孟鲁司特色苷酸钠及尼多酸钠部分抑制介导的肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质亦有选择性抑制作用。其他药物酮替酚和新代组胺受体拮抗剂阿司咪唑曲尼斯特氯雷他定在轻症哮喘和季节性哮喘有定效果，也可与受体激动剂联合用药。三急性发作期的治疗治疗目的尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进步恶化或再次发作，防止并发症，应综合治疗。轻度每日定时吸入糖皮质激素出现症状时吸入短效受体激。
12、者可自行缓解或经治疗缓解。其主要特征为气道变应性炎症,和气道高反应性,。哮喘的本质非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗特异性炎症红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主抗生素抗感染治疗为主病因和分类病因病因还不十分清楚。与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。遗传因素遗传因素证据哮喘患者亲属患病率高亲缘关系近，患病率高病情重者亲属患病率高存在与气道高反应性调节和特应性相关的基因，并在哮喘发病中起重要作用。环境因素吸入物如尘螨花粉真菌动物毛屑二氧化硫氨气等各种特异和非特异性吸入物。感染如细菌病毒原虫寄生虫等。食物如鱼虾蟹蛋类牛奶等。药物如心得安阿司匹林等。气候变化运动妊娠等。精神刺激。二分类外源性哮喘吸入性食入性药物性内源性哮喘病毒感染混合性哮喘内外源性病因并存潜在致死性哮喘,阿司。
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【医学PPT课件】支气管哮喘-第三军医大学西南医院呼吸内科-熊玮