1、各种营养素的需要量，结合准备采用的输注方案，应由制剂室或在病区用无菌密闭的方法将葡萄糖氨基酸电解质和维生素等进行混合，般采用现配，而脂肪乳剂可以另外单独从周围小静脉输注或将葡萄糖与氨基酸分开由型管慢慢注入，因此目前还没有全静脉营养液的商品。五肠外营养常见的合并症感染最常见和最严重的合并症是败血症，其原因是营养输液中营养素比较齐全，是良好的微生物培养基易被污染。锁骨下静脉插管也是重要的感染途径，尤其插刮管与输液管道相联接处，长时间使用容易发生污染。所以配制营养液要在绝对无菌的条件下，残液要培养观察，对穿刺点皮肤和导管要加强护理。二穿刺插管引起的合并症周围静脉穿刺可引起气栓导管栓塞液体局部外流血栓静脉炎静脉血栓及导管反应等中心静脉经锁骨下静脉穿刺易引起气胸水胸营养液血胸气栓皮下气肿和血肿等，以及导管误插动静脉瘘心脏穿孔或填塞心律不齐损伤三尖瓣损伤锁骨下动脉及臂丛神经损伤及脑血管意外等。所以穿刺插管前必须详细了解插管区域内局部解剖学关系，导管插入要用光作定位检查。三高营养代谢引起的合并症由于营养液输入不平衡，常会引起高血糖高氯血症代谢性酸中毒低磷血症等。六肠外营养的实施及其监测与护理全静脉营养的实施根据病情确定制剂类型剂量和输注途径中心静脉输注可采用锁骨下静脉和颈内静脉穿刺插管。周围静脉输注较为简单安全，应首先考虑。中心静脉输注流量大，能更好地耐受高渗溶液，可长期应用，并能满足需要，维持和改善病人的营养状况，但技术复杂，要求严格，费用也高。中心静脉输注可采用锁骨下静脉或颈内静脉穿刺插管，但必须严格遵守无菌技术要求。
2、葡萄糖注射液和非葡萄糖注射液山梨醇木糖醇果糖和麦芽糖等，但证明非葡萄糖注射液的利用率并不理想，葡萄糖仍然是最好的供能物质。二脂肪类其制剂的形式主要是脂肪乳剂，目前多采用大豆油与卵磷酯制备的乳剂。还有红花油与卵磷酯制备的乳剂以及含有山梨醇或木糖醇和多种复合氨基酸的脂肪乳剂制品等。常见的有和的脂肪乳剂。脂肪乳剂的性能稳定，副作用小，热量密度大克脂肪在体内完全氧化所产生的热量约为体积小等渗，可以经周围静脉输注，以促进同化作用，降低能量消耗，减少二氧化碳的生成，其缺点是价格比较昂贵，不能长期储存。三蛋白质与氨基酸注射液从静脉输入血液血浆白蛋白氨基酸制剂都可以作为机体提供蛋白质的来源，但是其中只有氨基酸溶液最适合于静脉营养。因为大量的输血并发症很多，以输血方式补充蛋白质既不经济，又不安全，除非是特殊需要。又如白蛋白，进入组织间隙，其半衰期约为天，故效率不高，般只能用于低蛋白血症的患者。氨基酸制剂有两类，类是纯结晶氨基酸注射液，类是水解蛋白。后者已逐步被淘汰，几乎很少使用，目前临床广泛采用的是氨基酸注射液。氨基酸在体内主要是用来合成蛋白质，少量用于合成其他些有生理活性的物质，包括些非必需氨基酸的合成和嘌呤嘧啶和肌酸的合成等。各种氨基酸的营养价值见表。表氨基酸在静脉营养中的作用氨基酸作用必需氨基酸赖色苯丙蛋在所有的情况下都是必需的亮缬异亮苏非必需氨基酸精氨酸对氨基酸的混合的最适比例与解毒作用是必需的半胱氨酸胱氨酸对胎儿是必需的。为维持血浆胱氨酸的正常水平也是必需的组氨酸对婴儿与尿毒症病人是必需的，防止肝损害也是必需的甘酪。
3、心静脉营养基本膳食要素膳混合奶管喂流质糖类脂肪类蛋白质类氨基酸类治疗膳食混合粉匀浆膳维生素类无机盐类全营养素类等图营养治疗方法的实施步骤第节医院基本膳食种类医院中病员常用的基本膳食有四种普通饭软饭半流质流质。这四种是按质地及加工方法而分的，呈阶梯状，除普通饭与健康人饮食基本相似外，其余几种饮食都是依据不同病情，按加工后食物的性质而制订的。由于住院病人的病情轻重不同疾病的原因各异消化吸收功能不有的需手术治疗而有的需非手术疗法等，故必须按不同情况供给不同饮食，尽量适合病情需要和治疗原则。普通饭普通饭与正常健康人饮食基本相似,除少用油煎炸的食物辛辣和刺激性大的食物外，凡健康人能用的食物，大多都能作为普通饭。要求总热量蛋白质无机盐维生素纤维素水份等均应全面充分地供应，达到合理营养平衡膳食和膳食供给量的标准，不致病人在住院期间因膳食配制不当而致体重减轻或营养素缺乏。注意膳食治疗时些食物的加减或禁用必须符合营养治疗要求。适用范围应用范围广，几乎占所有膳食的。主要适用于膳食不受限制无消化功能障碍体温正常或接近正常的患者及恢复期患者和产妇等。如眼科耳科鼻科妇科骨科脑科胸科等非消化道手术前后或恢复期，以及内科非消化道疾病非危重病人或恢复期患者等。二营养治疗原则供给合理平衡的膳食各种营养素种类齐全和数量充足，相互间的比例合理恰当，符合其相应的热能和营养素供给量标准，使之即能保持膳食的平衡，又能满足机体营养和治疗的需要。要求膳食中热能充足总热能需要量按基础代谢食物特别动力作用从事各种活动和疾病消耗计算，般每日总热量宜为。住院病人。
4、酸对新生儿是必需的丙谷脯氨酸对氨基酸混合液的最适比例是必需的天门冬丝氨酸非特异性氮源因此，种良好的氨基酸制剂应符合以下条件有良好的生理耐受性及较高的生理价值有利于蛋白质的合成即有利于正氮平衡对病人安全无毒能够纠正病人病理状态下血浆氨基酸谱的紊乱或者不影响病人的正常氨基酸谱。结晶氨基酸注射液的种类很多，有营养型和各种疾病用氨基酸输液。其中营养型又有必需氨基酸注射液如，国产复安命等和平衡氨基酸注射液如以及国产等。随着氨基酸代谢研究的深入与进展，可供各种疾病用的氨基酸输液商品也越来越多。肝病用的有，肝醒灵复氨命肾并用的有，肾氨等创伤用的有和国产种结晶氨基酸注射液，对氨基酸代谢紊乱如先天性的苯丙酮尿等也都有了相应的氨基酸制剂，其他还有适合于小儿或老年用的氨基酸输液分别有等。四维生素制剂根据维生素的理化性质有水溶性和脂溶性维生素两种制剂。水溶性维生素制剂有单个的维生素针剂，目前商品比较齐全，可以将其加入到静脉营养液中使用。脂溶性维生素制剂目前国内还不多，如瑞典生产的，脂溶性维生素制剂其中含有视黄醇，维生素和维生素。美国生产的包括种水溶性和脂溶性维生素制剂可用于静脉注射。五无机盐与微量元素制剂目前常用的电解质制剂有氯化钠碳酸氢钠氯化钾钙盐及硫酸镁等可视临床需要分别输注或加入静脉营养液中滴注，但目前磷酸盐还不多见。可供静脉滴注用微量元素制剂，国内还没有，美国芝加哥医药公司生产的铜锌锰铬微量元素制剂有其单位和复方制剂均可用于加入到静脉营养液中滴注。六全静脉营养制剂全静脉营养制剂，应包含机体所需要的各种营养素。般根据预先拟订。
5、蒸发水粪便排出水肾脏排出水，合计。供给定量的食物纤维食物纤维可促进肠蠕动，利于有毒物的排出，并具有降低血脂和预防癌症的功用。因此每天宜进食蔬菜，供给定量的食物纤维。满足饱腹感每餐膳食应有适当的体积，满足患者的饱腹感，避免因饥饿引起身体不适。注意食物多样化和烹调方法,以增进食欲使各餐中主副食多种多样，避免单调烹调时保持色香味形和美观可口，从而增进食欲。注意病人由于疾病口味发生变化，常有各种不适，故应根据具体情况而定，尽量满足病人的口味。每日三餐，适当分配各餐膳食和热能将全天的膳食适当地分配于各餐，并符合全日热能分配比例，即早餐，中餐，晚餐。三少用或禁用食物刺激性食物如尖辣椒等。强烈的调味品如芥末胡椒咖喱等。难以消化的食物如油炸食物等。过分坚硬的食物如硬果和油道异常及纠正畸形过程中，通过静脉营养，可以维持良好的营养状况。二非外科病人接受放疗和化疗的病人，常因治疗反应不愿或不能进食，用静脉营养可以提高对放疗或化疗的耐受性，均可以收到良好的效果。对体质虚弱的内科病人严重消化道疾病胃肠需要休息超高代谢重度应激心肝肾功能不全或衰竭，以及不能维持正常营养状况昏迷或中枢神经系统疾病中风后遗症或因神经性厌食拒绝进食等病人，只能从静脉给予营养补充。三膳食原则和要求保证各类营养素供给充足平衡,以便长期使用也不至于出现营养问题。根据病情确定营养物种类补充方法如糖尿病病人合并肾病，可以自行进食者，给予糖尿病肾病饮食，直接经口进食。二根据病情和体质确定能量和各种营养素的需要量其标准见具体病人的营养治疗的膳食原则。四静脉营养制剂糖类常见。
6、入营养液如肠内营养治疗不能满足病人机体的营养需要时，则需合并肠外营养治疗中的静脉营养如无法耐受或不能经肠营养者，则必须选择完全胃肠外营养。总之，必须选择合适的营养治疗方法达到营养治疗的预期效果。般营养治疗方法的实施步骤见图般身体状况疾病状况最近的体重减轻否轻般急慢性内科疾病血清白蛋白暂不考虑营养治疗外科手术前后和烧伤淋巴细胞总数恢复期应激状态等无患病期营养状况衡量营糖尿病和痛风病等内分泌疾病饮食史养有实施营养治疗高血压高血症等心血管疾病身体测量缺慢性胃肝胆胰和肾疾病生化指标乏胃肠功能存在其它需长期营养治疗的疾病如全胃切除等存在不存在肠内营养肠外营养病人能否进食能否不足经口营养管饲经口营养管饲周围静脉营养完全肠外营养鼻饲胃造瘘空肠周围静脉营养造瘘胃空肠造瘘中心静脉营养基本膳食要素膳混合奶管喂流质糖类脂肪类蛋白质类氨基酸类治疗膳食混合粉匀浆膳维生素类无机盐类全营养素类等图营养治疗方法的实施步骤第节医院基本膳食种类医院中病员常用的基本膳食有四种普通饭软饭半流质流质。这四种是按质地及加工方法而分的，呈阶梯状，除普通饭与健康人饮食基本相似外，其余几种饮食都是依据不同病情，按加工后食物的性质而制订的。由于住院病人的病情轻重不同疾病的原因各异消化吸收功能不有的需手术治疗而有的需非手术疗法等，故必须按不同情况供给不同饮食，尽量适合病情需要和治疗原则。普通饭普通饭与正常健康人饮食基本相似,除少用油煎炸的食物辛辣和刺激性大的食物外，凡健康人能用的食物，大多都能作为普通饭。要求总热量蛋白质无机盐维生素纤维素水份等均应全面充分地供。
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