1、肠穿孔中年男性多见，有骨中线压痛，无肌痉挛恶心呕吐尿频尿急，般不发热缺血性肠病老年人有动脉硬化病史，吃饭后小时出现腹痛。急性右心衰肝郁血，迅速肿大的肝脏使其包膜紧张，右上腹痛，可放射至右肩，有时痛可很重，似急性胆囊炎经验教训女前晚吃饺子后出现腹痛，持续性伴阵发加重，小时候就诊外院，查白细胞正常，血尿淀粉酶正常，腹部超小时来诊，痛苦病容，屈曲位，剑下压痛，腹软无发热小时出现发热，但腹痛减轻例男腹痛小时来诊恶心无发热，即往胃病史高，剑下压痛，血尿淀粉酶初诊急性胃炎，治疗后腹痛减轻，回家，第二天仍腹痛来诊，继续用药对症处理，痛发展到全腹，腹肌紧张，呈板状外科会诊消化道穿孔手术未见异常例女头晕胸闷小时来诊，查体血压。
2、过度换气综合征等胸痛常伴有特定体位缓解心包炎坐位及前倾位二尖瓣脱垂平卧位食管裂孔疝立位胸痛的伴随症状胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层气胸纵隔气肿等胸痛伴血流动力学异常低血压及静脉怒张则提示致命性胸痛心包填塞急性心梗巨大肺栓塞主动脉夹层即往史有无类是胸痛发作史或其他系统病史急性腹痛北大医院急诊科急性腹痛早识别早诊断的意义患者最常见的主诉医师最头痛的症状学处理不当最易产生纠纷起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。尽快作出诊断，防误诊漏诊及误治，从而改善预后。急性腹痛常规的诊断流程迅速细致的询问病史详细的体格检查重视病人的生命体征选择作些辅。
3、驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按做好诊断鉴别诊断外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通常有固定压痛点及，腹膜刺激征，拒按内科外科急性腹痛的不同特点内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。症状与体征不致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。急诊腹透无阳性发现。内科外科急性腹痛的不同特点外科疾病所致急性腹痛的特点腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。可有腹膜刺激征腹肌紧张呈板状。
4、急性炎症诱发加剧或缓解疼痛的因素急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧铅绞痛时患者喜按胆绞痛时因脂肪餐诱发急性胃扩张常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂腹痛时的体位辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病拒按多为肝胆系疾病。活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。伴随情况恶心呕吐反射性内脏神经受刺激所致阑尾炎,溃疡穿孔胃肠道通过障碍呕吐较晚较重肠梗阻腹痛后停止排便排气机械肠梗阻腹泻或里急后重肠炎或痢疾腹痛伴血便绞窄性肠梗阻肠套叠溃疡性结肠炎坏死性肠炎缺血性疾病栓塞或血栓形成伴随情况小儿果酱样便肠套叠绞痛伴有尿频尿及尿痛泌尿系感染或结石伴有胸闷咳嗽血痰或伴有心功能。
5、剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。急诊腹透无阳性发现。内科外科急性腹痛的不同特点外科疾病所致急性腹痛的特点腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。可有腹膜刺激征腹肌紧张呈板状，压痛反跳痛明显及肝浊音界缩小或消失。可有内出血综合征，如头晕心慌多汗面色苍白脉细速血压下降等。急诊腹透可见膈下游离气体高度胀气鼓肠或胃扩张梯形液气平面等。发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。临床常见的急腹症的特点阑尾炎无诱因，腹痛部位先中上腹后右下腹腹痛性质腹。
6、检查综合全面的材料分析动态观察病情变化，及时扑捉新的信息何谓腹痛综合全面的分析起病情况有无先驱症状内科急腹症先有发热呕吐后出现腹痛外科急腹症则先有腹痛，继之发热腹痛部位腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位有无转移痛,放射痛阑尾炎转移性右下腹痛网膜回肠中上腹脐周胆道病变右肩背部放射胰腺炎左腰部放射肾绞痛会阴放射腹痛的性质腹膜炎呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛血管梗阻疼痛剧烈持续中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位腹痛的特点持续性腹痛多反映腹内炎症和出血阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并存初期呈进行性加重多为。
7、面色正常腹部轻压痛低，但自述月经正常。例男看完电影翻越大铁门时摔倒，左上腹轻微疼痛及恶心，步行来诊，查神清，心律次腹平软，左上腹轻压痛，看外科后瞩回家，行至医院大门口摔倒手术急性胸痛早期识别高危胸痛急诊科医师目标要识别胸痛的危险程度，早期筛出高危者绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件，降低医疗费用。国外建立疼痛中心建立系列胸痛诊疗程序急诊常见的高危胸痛高危心源性疼痛急性冠脉综合征高危非心源性疼痛主动脉夹层肺栓塞张力性气胸急性胸痛诊断思路病史体格检查辅助检查胸片酶学等区分胸痛系心源性冠状动脉或非心源性判断危险度有助于胸痛的诊断和鉴别诊断疼痛的部位疼痛的性质疼痛的时间及影响因素缓。
8、解因素疼痛的伴随症状即往史胸痛的部位许多疾病引起的胸痛常有定的部位，有的尚有固定的放射区。带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。胸痛的部位心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。食管疾患隔疝纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。自发性气胸急性胸膜炎肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛。胸痛的性质肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛则常呈酸痛骨痛呈酸痛或锥痛食管炎膈疝常呈灼痛或灼热感胸痛的性质心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。原发性肺癌纵隔肿瘤可有胸部闷痛。影响胸痛的因素心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸。
9、核性渗出性腹膜炎等。脓性腹水化脓性腹膜炎即往史应重点询问既往有否引起急性腹痛病史，有无类似发作史手术史月经生产史外伤史及有害物接触史等。做好诊断鉴别诊断判断是否全身疾病的腹部表现腹型过敏性自癜糖尿病酮症酸中毒等判断原发病在腹腔或腹外腹外可有急性腹痛肺炎胸膜炎心绞痛原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按做好诊断鉴别诊断外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通常有固定压痛点及，腹膜刺激征，拒按内科外科急性腹痛的不同特点内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。症状与体征不致，主观感觉腹痛。
10、钝痛胀痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高白细胞高核左移，需动态观察。尤其是老年人，有糖尿病者妊娠。肺炎胸膜炎呼吸道感染，急性发病上腹部偏于侧持续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛急性胆囊炎胆石症中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然急骤中上腹扩张至右上腹先胀痛，继之绞痛，向右肩及背部放射，右上腹明显压痛，肌痉挛，征阳性，或可触及胆囊炎性肿块恶心呕吐发热毒血症，可有轻度黄疸单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解急性胰腺炎暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左，后可扩散持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性出血坏死胃十二指。
11、不全胸膜炎肺部炎症心绞痛肺栓塞伴寒战高热急性化脓性胆道炎症腹腔脏器脓肿大叶性肺炎等伴黄疸急性肝胆道疾病胰腺疾病急性溶血等伴随情况伴休克急性腹腔出血急性化脓性胆道炎症绞窄性肠梗阻消化性溃疡穿孔急性胰腺炎急性心肌梗死等伴血性腹水腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。脓性腹水化脓性腹膜炎即往史应重点询问既往有否引起急性腹痛病史，有无类似发作史手术史月经生产史外伤史及有害物接触史等。做好诊断鉴别诊断判断是否全身疾病的腹部表现腹型过敏性自癜糖尿病酮症酸中毒等判断原发病在腹腔或腹外腹外可有急性腹痛肺炎胸膜炎心绞痛原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内科急腹症常有发热或其他前。
12、甘油片迅速缓解心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转胸膜炎自发性气胸心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧影响胸痛的因素胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓解食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加剧过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。胸痛的伴随症状胸痛常伴咳嗽气管支气管胸膜疾病所致。胸痛常伴吞咽困难食管纵隔疾病所致的胸痛常伴有咯血肺结核肺栓塞原发性肺癌。胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重胸椎病变胸痛的伴随症状胸痛常伴有高血压和或冠心病史心绞痛心肌梗死胸痛常伴有呼吸困难肺炎气胸胸膜炎肺栓塞。
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【医学PPT课件】急性腹痛 北大医院急诊科