1、结节，边界清楚，皮损周围的表皮稍发亮，薄而紧张，毛囊角化，可有感觉过敏或减退。后期皮肤如桔皮或树皮样。六淡漠型甲亢多见于老年人。般起病隐袭，症状不典型，无明显的眼征甲状腺肿和高代谢症群。主要表现为神志淡漠乏力嗜睡反应迟钝消瘦有时表现为腹泻畏食等消化系症状年老者常有心血管表现，有时仅表现为原因不明的心房纤颤，可合并有心绞痛心肌氨酸及碘化酪氨酸偶联形成各种碘甲状腺原氨酸。可轻度抑制免疫球蛋白生成，使甲状腺中淋巴细胞减少，血循环中的下降。此外，还在外周组织抑制脱碘酶而阻抑转变成，故首选用于严重病例或甲状腺危象。二抗甲状腺药物治疗剂量与疗程长程治疗的初治期，或，分次口服，至症状缓解即可减量，约周减量次。每次减，每次减，直到症状完全消失体征明显好转再减至最小维持量，为，为，维持年。三放射性治疗适应证中度甲亢年龄在岁以上的病人对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继续使用，。
2、负担加重。甲亢病人心情急躁，易与家人或同事发生争执，使病人难以被他人谅解，易出现人际关系紧张等。应询问病人对疾病知识的了解程度，评估患病后有无焦虑恐惧等心理变化。注意其家庭成员对疾病的认识程度及态度家庭经济情况等，评估病人所在社区的医疗保健服务的情况。身体评估意识精神状态观察病人有无兴奋易怒不安失眠等。营养状况评估病人的身高体重及全身营养状况，有无消瘦贫血等。皮肤和粘膜观察皮肤是否湿润多汗，以手掌明显。眼征观察和测量突眼度，有无眼裂增宽，瞬目减少。有无视力疲劳畏光复视视力减退视野变小等。甲状腺是否呈弥漫性肿大可否触及震颤闻及血管杂音等。心脏有无心界增大心率增快搏动增强，有无心尖部收缩期杂音，心律失常等。骨骼肌肉是否有肌无力及肌肉萎缩，有无骨质疏松等。甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素过多所致的临床综合。
3、胆固醇降低蛋白质代谢加速导致负氮平衡，尿肌酸排出增多。分泌过多症群精神神经系统神经过敏多言多动焦躁易怒紧张不安失眠，注意力不集中，记忆力减退，有时有幻觉甚至精神分裂症表现。偶表现为寡言淡漠。也可有手眼睑和舌震颤腱反射亢进。分泌过多症群心血管系统表现为心悸胸闷气短，严重者可发生甲亢性心脏病。体征窦速次分，休息和睡眠时仍快，心尖部第心音亢进，有ⅠⅡ级收缩期杂音，心律失常以房性期前收缩多见，心脏增大，有或心脏负荷增加时易发生，脉压增大，有时出现水冲脉毛细血管搏动等周围血管征。分泌过多症群消化系统常有食欲亢进，多食消瘦。因可促使胃肠蠕动增快，造成消化吸收不良而排便次数增多，粪便多呈糊状并含不消化食物。病情重者可有肝大及肝功能损害，偶有黄值。老年病人可有食欲减退，甚至畏食。分泌过多症群肌肉骨骼系统有肌无力及肌肉萎缩呈慢性甲亢性肌病。部分病例可伴周期性麻痹重症肌无力。
4、先后发生其他自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎特发性粘液性水肿等也可发生其他自身免疫疾病，如重症肌无力型糖尿病恶性贫血萎缩性胃炎等。病有定的家族倾向，并于定的类型有关，以遗传易感为背景，在感染精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。免疫耐受识别和调节功能减退，抗原特异或非特异性抑制性淋巴细胞细胞功能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免疫反应，减弱了细胞对辅助性淋巴细胞细胞的抑制，特异淋巴细胞在特异细胞辅助下，产生异质性免疫球蛋白自身抗体。二免疫因素最明显的体液免疫特征是在病人血清中可检出甲状腺特异性抗体，即受体抗体还可检出受体抗体外的刺激或抑制型抗体，如甲状腺生长免疫球蛋白和甲状腺生长抑制免疫球蛋白。这些抗体在自身免疫性甲状腺疾病中，是导致甲状腺肿大或萎缩的原因之。另外，在病人外周血及甲状腺内淋巴细胞数量增多，功能发生改变。的发病与甲状腺兴奋性抗体的关系十。
5、多症群肌肉骨骼系统有肌无力及肌肉萎缩呈慢性甲亢性肌病。部分病例可伴周期性麻痹重症肌无力，原因不明。甲亢可影响骨骼脱钙而发生骨质疏松，尿钙增多，血钙正常。还可发生指端粗厚，外形似杵状指。生殖系统女性常有月经减少或闭经，男性有阳萎。分泌过多症群造血系统周围血循环中，白细胞总数偏低，但淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞增多。血小板寿命较短，可出现紫癜。血容量增大，可出现轻度贫血。内分泌系统早期因应激反应血中皮质醇及尿羟皮质类固醇升高，继而羟酮类固醇又因过多的抑制而下降。二甲状腺肿多呈弥漫性对称性肿大，随吞咽动作上下移动，质软久病者较韧，左右叶上下极可有震颤或血管杂音。甲状腺肿大程度与甲亢无明显关系。三眼征眼球向前突出，突眼度般不超过瞬目减少上眼睑挛缩，睑裂增宽双眼向下看时，上眼睑不能下落向上看时，前额皮肤不能皱起两眼看近物时，眼球辐辏不良。浸润性突眼。
6、。甲亢病因分类如下甲状腺性甲亢病多结节性甲状腺肿伴甲亢自主性高功能甲状腺结节甲状腺癌滤泡性甲状腺癌新生儿甲亢碘甲亢二垂体性甲亢甲亢垂体瘤瘤致甲亢非垂体瘤致甲亢垂体型抵抗症三伴肿瘤甲亢绒毛膜上皮癌伴甲亢葡萄胎伴甲亢肺癌和消化系胃结肠胰癌等伴甲亢四卵巢甲状腺肿伴甲亢五仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者甲状腺炎亚急性甲状腺炎桥本甲状腺炎放射性甲状腺炎药源性甲亢在各种病因所致的甲亢中，以病为最多见。病病简称又称毒性弥漫性甲状腺肿或病，是种伴分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症群外，尚有突眼胫前粘液性水肿以及指端粗厚等。病因与发病机制本病病因尚未完全阐明。研究证明本病是在遗传基础上，因感染精神创伤等应激因素而诱发，属于抑制性淋巴细胞细胞功能缺陷所导致的种器官特异性自身免疫病。遗传因素临床可见家族性病。病人本身及其家属同时。
7、长期治疗无效，及治疗后复发者合并心肝肾等疾病不宜手术，或术后复发，及不愿手术者些结节性高功能性甲亢病人。三放射性治疗禁忌证妊娠哺乳期妇女年龄在岁以下者有严重心肝肾等功能衰竭或活动性肺结核者白细胞在ⅹ以下或中性粒细胞低于ⅹ者严重浸润性突眼症甲状腺危象以往曾用大剂量碘而甲状腺不能摄碘者。三放射性治疗并发症主要是甲状腺功能减退甲减，分暂时性和永久性甲减，早期由于腺体破坏，后期可能由于自身免疫反应参与，引起组织破坏所致放射性甲状腺炎，见于治疗后天，个别可诱发危象可能导致突眼恶化。四手术治疗术前必须用抗甲状腺药物充分控制症状，正常，术前周加服复方碘溶液，以减少术中出血。适应证中重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，及不愿长期服药者甲状腺巨大，有压迫症状者胸骨后甲状腺肿伴甲亢者结节性甲状腺肿伴甲亢者。四手术治疗禁忌证浸润性突眼有较严重心肝肾肺等合并症，不能耐受手术。
8、妊娠早期第月前及晚期第月后轻症可用药物治疗者。并发症可发生创口出血感染甲状腺危象喉上与喉返神经损伤甲状旁腺暂时性或永久性功能减退甲状腺功能减退与突眼恶化。五甲状腺危象的防治防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键。旦发生需抢救抑制合成和由转化为。首选，首次剂量，口服或经胃管内注入。抑制释放。服后再服复方碘溶液，首剂滴,以后每服滴。天停药。降低周围组织对甲状腺激素的反应选用受体阻滞剂，无心功能不全可用大量心得安普奈洛尔，每口服次，或在内,可间歇给次。有甲心病者用美托洛尔稀释后拮抗应急可给氢化可的松加入,。对症治疗降温，给氧，防止感染及各种并发症。六浸润性突眼的防治严重突眼不宜做甲状腺次全切除术和慎用治疗。保护眼睛，防治结膜炎角膜炎。早期选用免疫抑制剂，并给子非特异性抗感染治疗。如泼尼松每日次，症状好转后减至维持量，每日，也可隔日给最小维持量而后逐渐。
9、使病人发生糖耐量异常甚至糖尿病加重促进脂肪分解与氧化，加速胆固醇合成转化及排泄，常使血中胆固醇降低蛋白质代谢加速导致负氮平衡，尿肌酸排出增多。分泌过多症群精神神经系统神经过敏多言多动焦躁易怒紧张不安失眠，注意力不集中，记忆力减退，有时有幻觉甚至精神分裂症表现。偶表现为寡言淡漠。也可有手眼睑和舌震颤腱反射亢进。分泌过多症群心血管系统表现为心悸胸闷气短，严重者可发生甲亢性心脏病。体征窦速次分，休息和睡眠时仍快，心尖部第心音亢进，有ⅠⅡ级收缩期杂音，心律失常以房性期前收缩多见，心脏增大，有或心脏负荷增加时易发生，脉压增大，有时出现水冲脉毛细血管搏动等周围血管征。分泌过多症群消化系统常有食欲亢进，多食消瘦。因可促使胃肠蠕动增快，造成消化吸收不良而排便次数增多，粪便多呈糊状并含不消化食物。病情重者可有肝大及肝功能损害，偶有黄值。老年病人可有食欲减退，甚至畏食。分泌过。
10、占，突眼度般在以上，左右突眼度常不等，除上述眼征外常有视力疲劳异物感畏光复视视力减退，甚至眼部胀痛刺痛流泪，因眼肌麻痹而视野变小斜视眼球活动度减小而固定。突眼严重者眼睑浮肿或不能闭合，结膜及角膜外露易引起充血水肿，可形成角膜溃疡或全眼球炎，以致失明。四甲状腺危象是甲亢恶化的严重表现，病死率较高，其发病原因可能与交感神经兴奋，垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱等有关。诱因感染精神刺激创伤等应激或治疗早期。四甲状腺危象临床表现病人出现高热以上，脉率快次分，常有或。焦虑烦躁大汗淋漓畏食恶心呕吐腹泻，病人大量失水导致虚脱休克，最终昏迷。实验室检查白细胞总数及中性粒细胞升高，血升高。五胫前粘液性水肿在病中约占，常与浸润性突眼同时或先后发生，亦可单独存在。多见于胜骨前下部位，也见于足背踝关节。皮损为对称性，早期皮肤增厚粗而韧，有广泛大小不等的棕红色或红褐色或暗紫红色突起不平的斑块。
11、密切。受体为蛋白偶联受体家族中的种，由个氨基酸残基组成。和受体抗体均可与受体结合。可分为两类，即兴奋性抗体,和阻断结合性抗体,。与受体结合后，主要通过腺苷环化酶和或磷脂酰肌醇两个级联反应途径产生与样的生物学效应，合成和分泌增加导致。三应激因素精神刺激感染创伤等应激因素作用于免疫系统，可引起抑制性淋巴细胞细胞的功能和数量减低而加重器官特异性细胞的损害，以致降低了对甲状腺辅助性淋巴细胞细胞的抑制。临床表现本病女性多见，男女比例约为，各年龄组均可发病，以岁为多。多数起病缓慢，典型表现有分泌过多所致高代谢症群甲状腺肿及眼征。老年和小儿病人表现多不典型。分泌过多症群高代谢症群分泌物质代谢产热散热，病人常有疲乏无力，怕热多汗，低热，消瘦。促进肠道糖吸收加速糖的氧化利用和肝糖原分解等，可使病人发生糖耐量异常甚至糖尿病加重促进脂肪分解与氧化，加速胆固醇合成转化及排泄，常使血。
12、药。其他免疫抑制剂如环磷酸胺也可酌情试用。六浸润性突眼的防治球后放射治疗，以减轻眶内或球后浸润。控制高代谢症群，使甲状腺功能稳定在正常状态，以利病情恢复。甲状腺粉干甲状腺片，每日，与抗甲状腺药合用，以调整下丘脑垂体甲状腺轴功能。七胫前粘胶水肿的防治轻型病例不需治疗重者可用倍他米松软膏等局部外用，加塑胶包扎，每晚次，疗程年左右，疗效较好，但停药后可复发。护理评估病史询问病人发病的有关诱因，如有无病毒感染及精神刺激感染创伤等诱发因素。病人患病的起始时间，主要症状及其特点，如有无乏力多食消瘦怕热多汗急躁易怒及排便次数增多等，有无出现心悸气促下肢水肿等甲亢性心脏病的表现。病人患病后的检查治疗经过，用药情况。另外，女性病人注意询问月经有无异常。评估病人患病后对日常生活的影响，如睡眠饮食有无改变，病人日常休息活动量及活动耐力有无改变等。长期治疗是否影响家庭生活及造成经。
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甲状腺功能亢进症 甲亢【73页医学PPT课件】