1、增加种或种以上下列利迭,需要时可再增加种或种以上下列药物,如缓释茶碱顺尔宁沙美特罗强的松口服三长期治疗方案分级治疗间歇状态不需要每日用药第级轻度持续必可酮第级缓释茶碱顺尔宁选用其中种中度持续舒利迭第级必可酮加缓释茶碱必可酮选用其中种三长期治疗方案分级治疗重度持续舒利迭,需要时第级可再增加种或种以上下列药物,如缓释茶碱顺尔宁沙美特罗强的松口服注以上各级均需加上按需用沙丁胺醇气雾剂三长期治疗方案分级治疗哮喘控制水平的分级完全控制部分控制未控制•升级如果使用该分级治疗。
2、尔宁强的松天万托林气雾剂喷月后夜间症状次周日间症状次周无急性发作达到部分控制，继续原方案治疗，定期随访支气管哮喘的诊断与治疗重庆医科大学附属第医院肺科粟毅定义•气道慢性炎症性疾病。•气道炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，表现为反复发作性的喘息胸闷或咳嗽等症状。导致哮喘发生的危险因素宿主因素遗传易感性特应性气道高反应性室内外变应原职业致敏物呼吸系统感染食物和药物其他环境因素典型表现反复发作性喘息，常与接触变应原冷空气理化刺激及上感运动等。
3、剂吸入剂沙丁胺醇速效溶液雾化吸入沙丁胺醇速效口服沙丁胺醇丙卡特罗短效吸入剂沙美特罗福莫特罗长效常用药物吸入激素加长效受体激动剂沙美特罗氟替卡松舒利迭布地奈德福莫特罗信必可不推荐长期单独使用长效受体激动剂常用药物胆碱能受体阻滞剂作用降低迷走神经能力，扩张支气管，减少气道分泌物副作用痰粘稠,尿潴留,瞳孔散大常用药物爱全乐气雾剂爱全乐溶液常用药物茶碱作用舒张支气管平滑肌副作用心率增快恶心药物氨茶碱片茶碱缓释片氨茶碱针剂总量天常用药物炎性介质阻滞剂和拮抗剂白三烯受体拮抗。
4、舒张试验阳性日内变异率或昼夜波动率诊断标准如何选择肺功能检查项目通气功能正常激发试验通气功能下降舒张试验以上二者均阴性日变率鉴别诊断心源性哮喘大气道阻塞性疾病慢性支气管炎支气管肺癌疾病分期和疾病严重程度分级急性发作期轻中重危重慢性持续期轻度间隙轻度持续中度持续重度持续缓解期非急性发作期病情严重度分级分级依据日间症状频度夜间症状频度肺功能已经过正规治疗的患者还应加上目前的治疗级别白天症状,夜间症状,肺功能只要有项达到高级即应将病人按高级方案治疗年内如有因哮喘而住院。
5、胺醇速效溶液雾化吸入沙丁胺醇速效口服沙丁胺醇丙卡特罗短效吸入剂沙美特罗福莫特罗长效常用药物吸入激素加长效受体激动剂沙美特罗氟替卡松舒利迭布地奈德福莫特罗信必可不推荐长期单独使用长效受体激动剂常用药物胆碱能受体阻滞剂作用降低迷走神经能力，扩张支气管，减少气道分泌物副作用痰粘稠,尿潴留,瞳孔散大常用药物爱全乐气雾剂爱全乐溶液常用药物茶碱作用舒张支气管平滑肌副作用心率增快恶心药物氨茶碱片茶碱缓释片氨茶碱针剂总量天常用药物炎性介质阻滞剂和拮抗剂白三烯受体拮抗剂孟鲁斯特稳。
6、有关症状可自行缓解或经支气管扩张剂治疗后缓解，缓解期可无任何症状。发作时可闻及两肺广泛的干鸣音，以呼气相为主临床表现不典型表现反复的发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯表现，后者又称为咳嗽变异性哮喘临床表现血常规线胸片肺功能支气管激发试验或运动试验支气管舒张试验日内变异率或昼夜波动率辅助检查诊断标准鉴别诊断疾病分期疾病严重程度分级诊断具有支气管哮喘的典型表现症状和体征，除外其他原因所致喘息，可以确诊。诊断标准临床表现不典型者应至少具备以下项支气管激发试验或运动试验阳性支气。
7、案不能使哮喘得到控制，治疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止•降级当哮喘控制并维持至少个月后，治疗方案可考虑降级。长期治疗的目标•达到并维持症状控制•防止哮喘发作•维持正常的活动水平，包括运动四轻中度急性发作的治疗沙丁胺醇气雾剂第喷,随后，轻度急性发作喷，中度急性发作喷口服激素强的松抗生素五中重度急性发作的治疗吸氧雾化吸入沙丁胺醇溶液异丙托溴铵溶液第每次,随后每次。五中重度急性发作的治疗氨茶碱氨茶碱加静推继之加每日总剂量不超过五中重度急性发作的治疗激素静脉用甲强龙。
8、加，或氢化可的松加或地塞米松加机械通气抗生素转诊不典型哮喘诊断有困难者治疗条件缺乏时规范治疗哮喘不能控制转诊有哮喘相关死亡高危因素患者哮喘急性发作时哮喘中重度急性发作者哮喘并发严重感染气胸呼吸衰竭，治疗困难者。预防•避免或减少接触危险因素•早期诊断和规范化的分级治疗，防止病情的发展•积极控制哮喘症状，防止病情恶化，减少并发症病例分析•患者女，岁，务农，反复受凉后咳嗽喘息半年多，口服氨茶碱可以缓解，曾作胸部线片检查无确切异常，发作次数次周，白天为主，无夜间症状•查。
9、度哮喘治疗临床哮喘严重度分级的注意事项糖皮质激素作用抗炎副作用抑制下丘脑垂体肾上腺轴骨质疏松症消化道溃疡免疫功能低下等给药途径吸入口服和静脉应用常用药物吸入激素优点局部抗炎作用强直接作用于靶器官药物用量少不良反应小常用药物常用的吸入激素二丙酸倍氯米松必可酮布地奈德丙酸氟替卡松辅舒酮常用药物口服激素泼尼松强的松静脉激素地塞米松甲基强的松龙氢化可的松常用药物肾上腺素受体激动剂作用主要舒张支气管平滑肌副作用骨骼肌震颤低血钾心律紊乱等常用药物肾上腺素受体激动剂吸入剂沙丁。
10、肥大细胞膜色甘酸钠抗组胺药氯雷他定常用药物脱离变应原避免或消除哮喘发作的诱因二药物治疗解除支气管平滑肌痉挛消除气道粘膜的非特异性炎症治疗短效受体激动剂抗胆碱能药物甲基黄嘌呤全身性糖皮质激素吸入型糖皮质激素白三烯调节剂长效激动剂缓释茶碱色甘酸钠快速缓解用药长期控制用药药物治疗三长期治疗方案分级治疗分级长期使用控制药间歇状态第级不需要每日用药轻度持续第级必可酮缓释茶碱顺尔宁选用其中种中度持续第级舒利迭必可酮加缓释茶碱必可酮选用其中种重度持续第级舒利迭,需要时可再。
11、治疗，则应按重度哮喘治疗临床哮喘严重度分级的注意事项糖皮质激素作用抗炎副作用抑制下丘脑垂体肾上腺轴骨质疏松症消化道溃疡免疫功能低下等给药途径吸入口服和静脉应用常用药物吸入激素优点局部抗炎作用强直接作用于靶器官药物用量少不良反应小常用药物常用的吸入激素二丙酸倍氯米松必可酮布地奈德丙酸氟替卡松辅舒酮常用药物口服激素泼尼松强的松静脉激素地塞米松甲基强的松龙氢化可的松常用药物肾上腺素受体激动剂作用主要舒张支气管平滑肌副作用骨骼肌震颤低血钾心律紊乱等常用药物肾上腺素受体激。
12、深呼气时双肺少许干鸣音初步诊断支气管哮喘下步分期慢性持续期分级轻度持续下步治疗方案处方必可酮沙丁胺醇气雾剂喷处方缓释茶碱沙丁胺醇气雾剂喷处方顺尔宁沙丁胺醇气雾剂喷病例分析•患者女，岁，务农，反复发作性喘息咳嗽多年，多有受凉或异味刺激为诱因，近个月发作频繁，每天均有症状，每晚均有夜间憋醒，未正规治疗，今第次就诊•查体双肺散在干鸣音，呼气相为主初步诊断支气管哮喘检查胸部线片进步除外肺部疾病所致喘息，确诊为支气管哮喘下步分期慢性持续期分级重度持续下步处方舒利迭缓释茶碱。
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专家课件支气管哮喘诊断与治疗-重庆医科大学附属第一医院肺科粟毅