1、在任何静脉导管插入主要适应证由瓣膜功能衰竭引起的心力衰竭真菌性心内膜炎再发的脓毒性血栓心内脓肿或窦道形成持续败血症应用种抗生素抗生素治疗后无效,瓣膜功能受累置换瓣膜心内膜炎的手术适应证次要适应证非链球菌感染的病原体抗生素治疗后再发发热大于天,血培养阴性认识误区误认为无瓣膜病者发生罕见。事实上,亚急性者有瓣膜病,尚有患者并无瓣膜病。感染性心内膜炎经典课件教学课件。预射,从高压腔室分流至低压腔室,形成明显的压力差,冲击血管内膜使其受损,内层胶原暴露,血小板红细胞白细胞纤维蛋白积聚,反复发生的菌血症使机体产生抗体,介导病原体与损伤部位粘附形成赘生物,细菌包裹于赘生物中不受机体免疫系统作用,当赘生物不断增大并破裂时易形成栓塞,其内细菌产生菌血症并形成转移性播种病灶。血流动力学常与原发的心脏病变及所侵犯的瓣膜有关。赘生物可导致或加重瓣膜的。
2、疫系统,导致肾小球肾炎肝脾肿大关节炎腱鞘炎心包心肌射,从高压腔室分流至低压腔室,形成明显的压力差,冲击血管内膜使其受损,内层胶原暴露,血小板红细胞白细胞纤维蛋白积聚,反复发生的菌血症使机体产生抗体,介导病原体与损伤部位粘附形成赘生物,细菌包裹于赘生物中不受机体免疫系统作用,当赘生物不断增大并破裂时易形成栓塞,其内细菌产生菌血症并形成转移性播种病灶。血流动力学常与原发的心脏病变及所侵犯的瓣膜有关。赘生物可导致或加重瓣膜的狭窄和关闭不全瓣叶穿孔阻滞,应立即重复检查抗生素治疗结束时,推荐检查以评价心脏和瓣膜的形态学及功能。超声心动图诊断的敏感性为,为,的敏感性和特异性均高于,有助于检出脓肿和准确测量赘生物的大小。超声心动图结果阴性不能完全排除,因为在有严重瓣膜病变尖瓣脱垂退行性钙化人工瓣膜赘生物很小赘生物已脱落或未形成赘生物者中,超声。
3、件教学课件。预发病机制心脏器质性病变存在时,血流由正常的层流变为涡流和喷射,从高压腔室分流至低压腔室,形成明显的压力差,冲击血管内膜使其受损,内层胶原暴露,血小板红细胞白细胞纤维蛋白积聚,反复发生的菌血症使机体产生抗体,介导病原体与损伤部位粘附形成赘生物,细菌包裹于赘生物中不受机体免疫系统作用,当赘生物不断增大并破裂时易形成栓塞,其内细菌产生菌血症并形成转移性播种病灶。血流动力学常与原发的心脏病变及所侵犯可能误诊,因为有多种疾病可显示类似赘生物的图像,如风湿性瓣膜病瓣膜黏液样变性瓣膜血栓腱索断裂系统性红斑狼疮患者的利萨病变,种非细菌性心内膜炎,常累及尖瓣心腔内小肿瘤如纤维弹性组织瘤等。此外,如何诊断局限于心腔内器械表面的以及如何早期准确检出小型脓肿,也是较棘手的难题。感染性心内膜炎的分类左心自体瓣膜左心人工瓣膜心内膜炎瓣膜置换。
4、窄和关闭不全瓣叶穿孔周后。术后继续抗感染治疗,般根据血培养情况,联合应用大量有效抗生素周,以防止复发。自身瓣膜心内膜炎手术适应证主要适应证由瓣膜功能衰竭引起的心力衰竭抗生素治疗后的持续败血症再发栓塞自身瓣膜心内膜炎手术适应证次要适应证心内脓肿或窦道形成窦瘤破裂抗生素治疗后仍病原不明真菌性心内膜炎伴有心衰的左侧急性金葡菌感染的血培养阴性,足够抗生素治疗,持续发热天以上的再发置换瓣膜心内膜炎感染性心内膜炎经典课件教学课件.称为早期,术后年发生称为晚期右心器械相关性包括发生在起搏器或除颤器导线上的,可伴或不伴有瓣膜受累。病理赘生物形成是本病的特征性病理改变病理赘生物形成受累的瓣膜往往不止个,以主动脉瓣和尖瓣多见,可造成瓣叶破坏穿孔腱索断裂及心肌脓肿。赘生物碎片脱落致周围血管栓塞。病原体血行播种在远隔部位形成转移性脓肿。激活。
5、势,约占,可能与各种内镜检查和经血管的有创检查以及静脉吸毒有关。流行病学变化特点平均年龄增大风湿性瓣膜病比例降低人工瓣膜老年退形性变经静脉吸毒无器质性心脏病患者明显增多医源性获得性感染性心内膜炎更为常见超声检出赘生物明显提高因脑梗塞急性左心衰死亡者增加初发性感染性心内膜炎存活率较以前提高。致病菌变化特点草绿色链球菌感染减少,而金黄色葡萄球菌感染增加。预其他有创性操作过程中都必须严格无菌操作。预防性使用抗生素预防应较以往减少,仅限于最高危患者。最高危患者人工瓣膜及瓣膜修复采用人工材料的患者既往有病史者先天性心脏病高危患者仅在牙科操作下列情况考虑使用抗生素预防涉及牙龈或牙根尖周围组织的手术或需要口腔黏膜穿孔的手术。感染性心内膜炎概述感染性心内膜炎,是指由病原微生物经血行途径引起的心内膜感染性心内膜炎经典课件教学课件.。
6、持续败血症应用种抗生素抗生素治疗后无效,瓣膜功能受累置换瓣膜心内膜炎的手术适应证次要适应证非链球菌感染的病原体抗生素治疗后再发发热大于天,血培养阴性认识误区误认为无瓣膜病者发生罕见。事实上,亚急性者有瓣膜病,尚有患者并无瓣膜病。发病机制心脏器质性病变存在时,血流由正常的层流变为涡流和犯的瓣膜有关。赘生物可导致或加重瓣膜的狭窄和关闭不全瓣叶穿孔,乳头肌及腱索的缩短或断裂,亦可导致或加重瓣膜关闭不全,而引起相应的血流动力学改变。此外,发热贫血可增加心肌的耗氧和损害,从而诱发或加剧心功能不全。临床表现及体征发热见于以上患者,为驰张热。心脏杂音见于患者,且杂音易变,最具特征的是新出现的病理性杂音或原有杂音的改变。关于阿司匹林由加拿大个中心和美国个中心共同参与进行的项随机双盲佳的高危患者,应考虑早期手术干预。约半数患者须接受手术治疗。。
7、合循证医学的要求。预防性使用抗生素的手术适应证主要适应证由瓣膜功能衰竭引起的心力衰竭真菌性心内膜炎再发的脓毒性血栓心内脓肿或窦道形成持续败血症应用种抗生素抗生素治疗后无效,瓣膜功能受累置换瓣膜心内膜炎的手术适应证次要适应证非链球菌感染的病原体抗生素治疗后再发发热大于天,血培养阴性认识误区误认为无瓣膜病者发生罕见。事实上,亚急性者有瓣膜病,尚有患者并无瓣膜病。发病机制心脏器质性病变存在时,血流由正常的层流变为涡流和后继续抗感染治疗,般根据血培养情况,联合应用大量有效抗生素周,以防止复发。自身瓣膜心内膜炎手术适应证主要适应证由瓣膜功能衰竭引起的心力衰竭抗生素治疗后的持续败血症再发栓塞自身瓣膜心内膜炎手术适应证次要适应证心内脓肿或窦道形成窦瘤破裂抗生素治疗后仍病原不明真菌性心内膜炎伴有心衰的左侧急性金葡菌感染的血培养阴性,足够抗生。
8、或窦道形成持续败血症应用种抗生素抗生素治疗后无效,瓣膜功能受累置换瓣膜心内膜炎的手术适应证次要适应证非链球菌感染的病原体抗生素治疗后再发发热大于天,血培养阴性认识误区误认为无瓣膜病者发生罕见。事实上,亚急性者有瓣膜病,尚有患者并无瓣膜病。感染性心内膜炎经典课件教学课件。预,乳头肌及腱索的缩短或断裂,亦可导致或加重瓣膜关闭不全,而引起相应的血流动力学改变。此外,发热贫血可增加心肌的耗氧和损害,从而诱发或加剧心功能不全。临床表现及体征发热见于以上患者,为驰张热。心脏杂音见于患者,且杂音易变,最具特征的是新出现的病理性杂音或原有杂音的改变。感染性心内膜炎的分类左心自体瓣膜左心人工瓣膜心内膜炎瓣膜置换术后年发生称为早期,术后年发生称为晚期手术适应证主要适应证由瓣膜功能衰竭引起的心力衰竭真菌性心内膜炎再发的脓毒性血栓心内脓肿或窦道形。
9、射,从高压腔室分流至低压腔室,形成明显的压力差,冲击血管内膜使其受损,内层胶原暴露,血小板红细胞白细胞纤维蛋白积聚,反复发生的菌血症使机体产生抗体,介导病原体与损伤部位粘附形成赘生物,细菌包裹于赘生物中不受机体免疫系统作用,当赘生物不断增大并破裂时易形成栓塞,其内细菌产生菌血症并形成转移性播种病灶。血流动力学常与原发的心脏病变及所侵犯的瓣膜有关。赘生物可导致或加重瓣膜的狭窄和关闭不全瓣叶穿孔性使用抗生素策略既往的指南和临床实践均倡导通过预防性使用抗生素来预防,这种观点在世纪早期基于观察性研究得出。理论依据是医学操作过程中会发生过性菌血症,后者可引发,特别是对于有易患因素的患者。另外,预防性使用抗生素能通过减少或避免菌血症或通过改变细菌的特性,使之不易附着于内皮表面,从而预防。但是上述预防策略的有效性从未在临床试验中得到证实,因此不。
10、术后年发右心器械相关性包括发生在起搏器或除颤器导线上的,可伴或不伴有瓣膜受累。病理赘生物形成是本病的特征性病理改变病理赘生物形成受累的瓣膜往往不止个,以主动脉瓣和尖瓣多见,可造成瓣叶破坏穿孔腱索断裂及心肌脓肿。赘生物碎片脱落致周围血管栓塞。病原体血行播种在远隔部位形成转移性脓肿。激活免疫系统,导致肾小球肾炎肝脾肿大关节炎腱鞘炎心包心肌炎。感染性心内膜炎经典课件教学课件有效性缺乏科学证据没有任何研究显示,在任何种医学操作后,减少菌血症的持续时间或频度能减少操作相关的危险没有足够的病例对照研究表明,预防性使用抗生素确有必要,即使严格遵循常规预防性使用建议,也对社区患者总数影响不大抗生素预防有效的概念本身从未接受过前瞻性随机对照临床试验的评价。预防性使用抗生素策略版指南认为,预防的最有效措施是良好的口腔卫生习惯和定期的牙科检查。
11、治疗,持续发热天以上的再发置换瓣膜心内膜炎的手术适应慰剂对照的研究表明,对已经接受抗生素治疗的感染性心内膜炎患者,给予阿司匹林治疗天,并不能降低栓塞事件发生率,反而会有增加出血的倾向。,关于抗凝治疗除非发生大块肺梗死,应禁忌应用肝素抗凝,因可增加致死性脑出血危险如有华法林应用指证已置换机械瓣,调整在出现中枢神经症状尽量不用抗凝剂如必须抗凝治疗,避免肌肉注射手术治疗对于抗生素治疗预期疗效不佳的高危主要适应证由瓣膜功能衰竭引起的心力衰竭真菌性心内膜炎再发的脓毒性血栓心内脓肿或窦道形成持续败血症应用种抗生素抗生素治疗后无效,瓣膜功能受累置换瓣膜心内膜炎的手术适应证次要适应证非链球菌感染的病原体抗生素治疗后再发发热大于天,血培养阴性认识误区误认为无瓣膜病者发生罕见。事实上,亚急性者有瓣膜病,尚有患者并无瓣膜病。感染性心内膜炎经典。
12、不易或不能检出赘生物。超声心动图随机双盲安慰剂对照的研究表明,对已经接受抗生素治疗的感染性心内膜炎患者,给予阿司匹林治疗天,并不能降低栓塞事件发生率,反而会有增加出血的倾向。,关于抗凝治疗除非发生大块肺梗死,应禁忌应用肝素抗凝,因可增加致死性脑出血危险如有华法林应用指证已置换机械瓣,调整在出现中枢神经症状尽量不用抗凝剂如必须抗凝治疗,避免肌肉注射手术治疗对于抗生素治疗预期疗效。超声心动图的重要性超声心动图有经胸超声心动图和经食管超声心动图两种,对于的诊断处理以及随访均有重大价值。的适应证旦怀疑患者有可能,首选,应尽早检查高度怀疑而正常时,推荐阴性但临床仍高度怀疑者,应在天后再行检查治疗中旦怀疑出现新并发症新杂音栓塞持续发热心力衰竭脓肿房室传主要适应证由瓣膜功能衰竭引起的心力衰竭真菌性心内膜炎再发的脓毒性血栓心内脓。
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