1、吐等症状，胆囊多肿大，可在右助缘下触知梨形肿大的胆囊胆囊管结石嵌顿，有积液积脓也致胆囊肿大。结肠肝曲癌可在右上腹触知坚实的条索状肿块，可做结肠镜及活检确诊，不能耐受者可作钡灌肠检查。中上腹部肿块胃癌早期不能被触知，若能扪及多属晚期，内镜线钡餐造影是重要的检查手段。肝硬化多数患者有慢性乙型或丙型病毒性肝炎病史，近年来，酒精亦成为重要病因，患者肝右叶缩小，而左叶肿大，质中等硬度，常伴有脾肿大黄疽腹水等，并有门脉高压现象。中上腹部肿块幽门梗阻可见胃型，且有振水音，由于这类患者往往比较消瘦，故易触及质地较硬的包块，并可有逆行蠕动波。消化性溃疡若为慢性穿透性溃疡，则因周围组织粘连而形成边缘不清的包块。脾肿大肝硬化门脉高压是引起脾肿大最常见的原因之，急性慢性感染血液病结缔组织病疟疾等也是引起脾肿大的常见原因。结肠牌曲癌可在左上腹触及坚实的条索状肿块，。
2、发展过程中可两型或三型病变并存，称为混合型。病理渗出型腹膜充血，水肿并有黄白色或灰白色粟粒样结节，或相互融合较大的结节或斑块。腹腔内有浆液样渗出液纤维蛋白渗出物，呈草绿色，少数呈血性，偶见乳糜性腹水。腹水吸收后有不同程度的纤维组织增生，腹膜增厚。病理二粘连型常以大量纤维组织蛋白沉积，肠袢相互黏连，并和腹腔内脏器粘连形成团块，肠管受压引起肠梗阻。大网膜增厚变硬，蜷缩成团块引起腹腔闭塞。腹膜肠系膜增厚明显。可由渗出型在腹水吸收后逐渐形成亦可起病隐匿，病变缓慢发展，以黏连为主。病理三干酪型干酪样坏死腹腔内器官及大网膜肠系膜肠管之间相互粘连形成许多小房，小房内充满浑浊或脓性渗出物，同时有干酪坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形成结核性脓肿。小房可向肠曲阴道及腹腔穿破，形成瘘管。多由渗出型或黏连型演变而来。并发症常见。因原发病灶与感染途径不同，及病理类型。
3、恶心呕吐及发热，腹胀及腹泻，体检上腹部不同程度压痛。肌紧张，有时可触及包块，发作期间白细胞增高，血尿淀粉酶升高，逆行胰胆管造影可显示主胰管口径增大且不规则，可呈串珠状，可见假囊肿钙化，超检查有助于诊断。慢性腹痛胰腺癌中老年最为多见，顽固性上腹疼痛厌食和进行性体重减轻，胰头癌黄疽出现早，体尾部癌腰背部疼痛，夜间及仰卧位时加重，需蜷曲前倾坐位疼痛方可缓解，胰腺癌早期诊断十分困难，以下表现应当重视近期内消瘦伴无法解释的上腹疼痛，尤其是老年的糖尿病患者原来精神正常的老年人发生严重精神抑郁综合征者伴有多发性静脉血栓形成，或游走性血栓静脉炎者。综合超肿瘤标记检测等，可提示胰腺癌的诊断水平。慢性腹痛溃疡性结肠炎轻中度腹痛，疼痛部位常局限于左下腹或下腹部，亦可遍及全腹，有疼痛便意便后缓解的特点，腹泻粘液脓血便，轻者每日次，重者每次，可为脓血或血水而无粪质。
4、可活动，由于位置关系，较易早期发现，因而预后较好左上腹肿块左上腹肿块胰腺肿瘤触及胰腺已示肿瘤不能切除，有腹痛并放射到左肩背的症状，夜间疼痛加重，前倾屈曲体位可使疼痛缓解胰腺假性囊肿脓肿多有胰腺炎的病史右下腹肿块阑尾周围脓肿有急性阑尾炎病史，包块呈钝圆形，边缘不清，有明显压痛，直肠指诊超有助于确诊。回盲部结核有慢性腹泻及消瘦病史，多隐袭起病，肿块中等硬度，轻度压痛，部分患者同时有肺结核及或结核性腹膜炎。结核性腹膜炎河北大学附属医院消化内科安宇亮概述是由于结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，见于任何年龄，青壮年多见，女性男性。男女比例为。二病因和发病机制继发于肺结核或体内其它部位结核灶，引起结核分枝杆菌感染腹膜。感染途径直接蔓延是主要感染途径，约占。血行播散。三病理本病病理特点渗出黏连干酪三型，前两型多见，渗出型最多，其次为黏连型。在本病的。
5、，病情重进展快，如不能及时诊断，常可贻误病人，造成严重后果。现将最常见的且具代表性的几种急性腹痛分述如下急性腹痛鉴别胃肠穿孔好发于中青年，常有胃十二指肠溃疡病史。突然发生中上腹部剧烈疼痛，如刀割样，并迅速扩展致全腹。体检全腹压痛，腹肌紧张，呈“板状腹”，有反跳痛，肠鸣音消失，出现气腹和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。腹部线透视隔下有游离气体，腹腔穿刺为炎性渗出液。急性阑尾炎大多数起病时先感中上腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹，是持续性隐痛伴阵发性加剧，亦有少数患者起病时即感右下腹痛。可伴发热与恶心。体检右下腹有压痛反跳痛肌紧张。实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎诊断可以确立。若急性期未及时诊断处理，可由急性单纯性阑尾炎发展为坏疽性阑尾炎。若在右下腹们及边缘模糊的肿块，则已形成阑尾周围脓肿。急性腹痛鉴别急性腹痛鉴别急性胰腺炎。
6、动者，可有血色素轻度之中度下降，贫血。血沉升快，提示病变活动。试验强阳性有助于本病诊断。二腹水检查草黄色渗出液，静置后可有自然凝固块，少数可为血性，偶见乳糜性。细胞数增高，以淋巴细胞为主，腹水葡萄糖，提示细菌感染腹水腺苷酸脱氨酶增高，提示结核性腹膜炎。腹水结核分枝杆菌培养阳性率低。实验室及辅助检查实验室及辅助检查漏出液渗出液外观澄清微混浊和脓性淡黄色浆液性草黄血性乳糜性比重蛋白定性阴性阳性蛋白定量白细胞计数腺苷酸脱氨酶增高乳酸脱氢酶升高实验室及辅助检查三发现肠粘连肠瘘肠外肿块腹水等。胸片可发现肺结核胸膜炎等，腹平片可见到钙化影。实验室及辅助检查五腹腔镜腹膜充血水肿浆膜失去光泽腹膜网膜内脏表面有散在或集聚的灰白色粟粒样结核结节，活组织检查病理可确诊。广泛粘连者禁用腹腔镜检查皮肤试验阳性。实验室及辅助检查四腹部型超声可发现少量腹水，定位穿刺，。
7、寒或寒战高热右上腹痛起病，疼痛剧烈，多为阵发性绞痛。发热呈弛张热型或败血症热型，伴有不同程度的黄值。可并发感染中毒性休克。肝脾肿大压痛。白细胞及中性粒细胞增高，血清转氨酶胆红素升高，血培养常呈阳性。急性腹痛鉴别腹腔脏器破裂因外力导致的脾破裂肝癌结节自发破裂宫外孕自发破裂等，发病突然，剧烈腹痛，常伴有休克。体检全腹压痛，腹肌紧张，多有反跳痛。对找不到明确失血原因而出现失血性休克者，应及时做腹腔穿刺。女性怀疑宫外孕，可穿刺后穹窿部位，抽出不凝固血性腹水即可诊断。急性腹痛鉴面积较大者，多有中上腹部疼痛，常伴恶心，而易被误诊为溃疡病穿孔或急性胰腺炎。及时做心电图检查血清心肌酶活力测定有助于诊断。急性腹痛鉴别急性腹痛还有腹型紫癫腹型癫病。铅中毒血叶琳病等，比较少见。二慢性腹痛慢性腹痛患者起病缓慢，病程长，原因复杂。同时，慢性腹痛与急性腹痛的病因又常。
8、乱有关与伴有的溃疡型肠结核或干酪样坏死病变引起的肠管内瘘有关。有腹泻及便秘交替，可伴有腹胀，腹胀可由腹水引起，亦可由结核毒血症或腹膜炎伴有的肠功能紊乱造成。营养不良所致的脂肪肝或肝结核引起肝肿大。临床表现二体征腹部压痛般轻微，腹部压痛明显伴有反跳痛，见于干酪型结核性腹膜炎腹部柔韧感是结核性腹膜炎的常见体征。腹部柔韧感腹膜受到轻微刺激或有慢性炎症的种表现。临床表现腹部包块多见于黏连型或干酪型，常位于脐周，亦可见于其它部位。肿块以增厚的大网膜肿大的肠系膜淋巴结黏连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物聚集而成，大小不，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，活动度小。临床表现腹水少量或中等量多见，体征查到移动性浊音，腹水量在以上。五实验室及辅助检查血液检查血白细胞计数般正常，腹腔结核病灶急性扩散或干酪型患者，白细胞计数升高，以淋巴细胞升高为主。病程长或病变活。
9、多有暴饮暴食史，突然发作中上腹持续性剧痛，件恶心呕吐及发热。上腹或左上腹部深压痛肌紧张反跳痛不明显。若腹痛加剧至全腹疼痛，有肌紧张。反跳痛，甚至发现腹水，脐周皮肤出现蓝色改变左腰部皮肤出现蓝绿棕色斑，并迅速出现休克，则提示为出血坏死性胰腺炎。血清淀粉酶常于症状发作后升高，出血坏死性胰腺炎病情重，血清淀粉酶反而不增，常提示预后凶险。急性腹痛鉴别急性胆囊炎胆石症好发于朝岁以上，肥胖中青年妇女。常在脂肪餐后发作，右上腹持续剧痛，向右肩部放射，伴恶心呕吐及发热。胆石症者胆石进人胆囊管或胆总管时，可引起右上腹阵发性绞痛，伴黄疽发热，并可有寒战高热。右上腹明显压痛肌紧张，征阳性，实验室检查白细胞总数及中性粒细胞明显增高。超声检查线检查有助于诊断。急性腹痛鉴别急性梗阻性化脓性胆管炎常发生于胆管结石胆道蛔虫症华支事吸虫感染胆管座痕性狭窄或癌基础上。常以恶。
10、，直肠炎可有里急后重。重症患者可有发热脉搏增快贫血消瘦水电解质失衡及营养障碍。线钡灌肠造影及纤维结肠镜检查可以明确病变的性质程度及范围。慢性腹痛克隆病腹痛多位于右下腹或脐周，间歇性发作，轻者为隐痛，突发性腹痛，常误诊为急腹症。大部分有腹泻，大便多无脓血及粘液，肛周或直肠周围脓肿瘘管较常见，可有发热出血及营养缺乏，常并发关节炎结节性红斑炎症性眼病等肠外表现，线或结肠镜检查可见肠腔节段性狭窄，粘膜呈铺路石样改变，纵行溃疡及裂沟，组织病理有非干酪样肉芽肿为本病的重要诊断依据鉴别诊断腹部肿块与腹腔肿大脏器鉴别右上腹肿块病毒性肝炎患者可有全身乏力食欲不振厌油腹胀等，肝在右肋缘下，质中等，有压痛和叩痛，部分患者伴有黄疽。肝癌大多隐袭起病，常有慢性肝炎肝硬化病史，触诊肝脏质地较硬，超和血清学检查有助于迅速确诊。右上腹肿块急性胆囊炎患者有右上腹痛发热恶心。
11、互相交叉，常造成诊断上的困难。下面分述几种常见的慢性腹痛。慢性腹痛消化性溃疡青壮年多见，表现为慢性周期性节律性的上腹部疼痛，可伴有反酸烧心暖气腹胀等症状，十二指肠溃疡疼痛多发生于两餐之间或夜间，压痛部位多于上腹部偏有，胃溃疡疼痛多发生于餐后小时左右，压痛部位于上腹正中及偏左，服用制酸药物疼痛可以缓解，线钡餐造影胃镜检查可以明确诊断慢性腹痛胃癌中老年多发，中上腹不适或疼痛，无明显节律性，食欲不振上腹饱胀，不明原因贫血消瘦和粪便隐血试验持续阳性，线钡餐造影胃镜和活组织病理检查可确立诊断。慢性腹痛慢性胆囊炎持续性右上腹钝痛或不适感，疼痛有时可向右肩部放射，常伴食欲不振上腹饱胀暖气等症状，体检右上腹压痛肝脾不大，般触不到胆囊。超胆囊造影助于诊断。慢性腹痛慢性胰腺炎反复发作上腹疼痛，间隔数月或数年发作次，以后疼痛间隔逐渐缩短，直至变为持续性疼痛，伴。
12、及机体反应性的不同，发病急缓不，症状轻重不同。般起病缓慢，早期症状轻微，少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主有时起病隐匿，无明显症状，有时腹腔手术或尸解时才发现。四临床表现临床表现症状全身症状结核中毒症状。发热和盗汗。低热或中度发热为主，可有驰张热，少数稽留热。高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型干酪型，或伴有粟粒型肺结核干酪样肺炎等严重结核病者。后期营养不良消瘦疲乏浮肿贫血舌炎口角炎等。临床表现腹部症状腹痛早期腹痛不明显，以后持续性隐痛或钝痛，也可呈阵发性绞痛，少数也可无腹痛出现。部位在脐周下腹，有时全腹。腹痛由腹膜炎引起，亦可和活动性肠结核肠系膜淋巴结结核或盆腔结核有关。或黏连性肠梗阻时。偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶破溃引起，或肠结核急性穿孔引起。临床表现腹泻次日，原因与腹膜炎所致的肠功能紊。
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【医学PPT课件】结核性腹膜炎-河北大学附属医院_PPT课件