1、合率较高的磺胺类药物苯唑西林钠等难以进入乳汁。五药物分子量的大小些分子量小于的药物，通过扩散作用即可进入乳汁。如酒精吗啡四环素等。而分子量较高的药物难以进入乳汁如肝素胰岛素等。药物对新生儿的不良影响与药物的性质有关药物对新生儿的不良影响主要决定药物本身的性质，乳汁中药物的浓度使用药物持续的时间，母体用药途径，新生儿对药物的亲和性。二哺乳期用药选择药名乳汁中含量对乳儿影响哺乳期妇女青霉素类少无可用头孢菌素类少无可用氨荃糖甙类少无可用大环丙酯类中可用注意剂量氯霉毒多灰婴综合症禁用四环素多乳龄受损珐琅质发育不全黄齿禁用林可霉素多无有害报道慎用磺胺类品种不同浓度不同缺乏可发生贫血胎儿血型不合者增加核黄疸机会慎用长效制剂禁用异烟肼多未肯定有害长期抗结核者停止哺乳酒精微镇静假库欣综合症偶可用少量甲硝唑多对乳儿安全尚未肯定慎用奎宁多偶见血小板减。
2、有用过十多种药物的。般情况下，母体肝脏和肾脏具有解毒功能，能将药物及时分解和排出体外，进入胎盘的药物只是小部分。胎盘对母血中的药物有定的屏障作用和解毒作用，胎儿不定致病。但当进入胎儿体内的药物浓度大持续时间长，则会对胎儿产生伤害。妊娠期母体对药物的代谢孕期母体对药物的吸收药物吸收更完全妊娠期间，由于受孕激素影响，胃肠系统的张力和活动减弱。使胃肠道排空时间延迟，但对小肠的吸收功能无影响。以致使药物在胃肠道内停留时间延长，吸收更充分。药物吸收时间延迟妊娠晚期由于血液动力学的改变，下肢血液回流迟缓，影响皮下和肌肉注射药物的吸收，而要快速起作用的药物应采取静脉注射的方法。二孕期药物在母体的分布妊娠期间母体血容量增加至，并维持到分娩时。其中血浆容积约增加，药物分布容积亦随之增加，药物的浓度相对减少。故药物需要量较非孕期增加。药物与蛋白。
3、妊娠全期禁用的药物抗菌类四环素链霉素氯霉素和霉素卡那霉素庆大霉素新霉素环丙氟哌酸氟哌酸磺胺嘧啶抗疟药磷酸氯喹奎宁乙胺嘧啶抗癫痫药苯妥英钠三甲双酮扑癫酮二苯基海因反应停麻醉药海洛因笑气乙醚抗精神病药苯丙胺丙咪嗪氟哌啶醇吩噻嗪类降压药二氮嗪心得安利血平抗凝药双香豆素苯印二酮抗甲状腺药硫脲嘧啶他巴唑甲亢平放射性碘降血糖药甲苯磺西脲氯磺丙脲维生素类维生素抗肿瘤药药名略激素类药睾丸素丹那唑雌激素孕激素避孕药肾上腺皮质激素其他酒精吸烟二妊娠早期禁用药物强力霉素金霉素土霉素乙酰水杨酸非那西丁安定利眠宁眠尔通碳酸锂氯丙嗪苯丙胺丙嗪双香豆素华法令烟酰胺三妊娠晚期禁用药物新生霉素复方磺胺甲基异恶唑法华令四孕期禁用的中药大黄芒硝黑白丑淡竹叶黄连地肤子谢干马齿苋丹皮犀角枳实厚朴丹参郁金五灵脂桃仁红花没药三棱王不留行。
4、少慎用氯喹无可用非常明显永久性甲状腺功能丧失禁用药名乳汁中含量对乳儿影响哺乳期妇女硫脲类嘧啶多甲状腺功能低下禁用地西泮中镇静慎用碳酸锂血浆量肌无力低温紫绀禁用苯巴比妥多产生肝微粒体酶镇静小量可用苯妥英钠小量可用吗啡多成瘾禁用阿司匹林多血小板功能改变小量安全可待因少可用咖啡因中兴奋避免大量胰岛素无可用肾上腺皮质激素无可用麻黄碱无可用甲状腺素少中可能安全口服避孕药多男性乳房大致癌禁用酚酞多稀便小量安全妊娠期哺乳期用药妊娠期间，胎儿同过胎盘和母体相连。母体把血液中所含的营养物质通过胎盘输送给胎儿供其生长发育的需要。胎儿则通过胎盘把代谢产物传递给母体，由母体代为排出。孕妇服药后，药物进入血液，通过胎盘亦可进入胎儿体内。因此，可能会给胎儿的生长发育造成不良影响。妊娠期用药有资料表明，妊娠期间每个孕妇由于误用药物或治疗疾病用药平均用药三至四种，甚至。
5、用有不同的敏感期。受精后两周内药物对胚胎的影响有以下两种结局药物毒性大导致胎儿死亡流产。或对胎儿发育影响不大，妊娠继续。据统计，约有的胚胎在这个时期被各种因素致死，因此又称最大毒性期。受精后周停经周是胚胎主要器官系统形成的时期，对药物的致畸作用最敏感，称为药物致畸敏感期。受精后第周至足月停经周胎儿器官发育逐渐完善，神经系统生殖系统及牙齿仍在继续分化。特别是神经系统在妊娠期及新生儿期继续发育，在此期间受药物作用，对中枢神经系统的损害可表现为宫内发育迟缓，低出生体重和功能性行为异常。胎儿各器官分化时期孕周脑周腹周眼周心周四肢周牙周耳周唇周二胎盘与药物运转母体和胎儿间的物质交换和药物交换均是通过胎盘进行。具体的交换部位是通过血管合体膜。血管合体膜是由合体细胞合体细胞基底膜绒毛间质毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞所组成。该膜妊娠早。
6、重新进入胃肠道吸收入胎儿体内形成羊水肠道循环。药物在胎儿体内的分布药物在胎儿体内分布与胎儿血流分布致。约至的血液进入胎儿肝脑。胎儿的肝脑器官相对较大，血流多。胎儿血脑屏障弱，药物易进入中枢神经系统。胎儿缺氧时，胎儿体内血液再分配，脑血流量增加，药物更集中在脑部。随着胎龄增加，脂溶性药物随脂肪的分布而分布。胎儿对药物代谢肝脏是胎儿药物代谢的主要器官，但其功能尚未发育完善，酶系统解毒功能差。胎儿对药物的排泄胎儿肾脏从妊娠周开始有排泄功能，但胎儿肾小球滤过率很低，排泄功能差，药物的代谢产物主要有胎盘运转到母体排出体外。但有些药物经代谢后形成大分子低脂溶性的代谢物，不易通过胎盘进入母体，故容易引起药物及其代谢物的积蓄。药物对胎儿的不良影响因素药物的性质脂溶性药物渗透性大和分子量小的药物易透过胎盘进入胎儿体内。离子化程度越高和分子量越。
7、现为胎死宫内或出生不久死亡。存活的新生儿并发有畸形，由于药物引起的出生缺陷约占。妊娠期用药原则为做好优生优育，虽不忌医用药但必须降低药物对胎儿可能造成的不良影响。孕期用药应慎重选择药物，遵守用药原理。应在医生指导下用药，孕妇不要随意用药，避免“忽略用药”。医生选择对孕妇使用的药物应按照妊娠药物分类选择有效安全的药物。注意用药剂量和使用时间，根据病情及时停药或减量，避免长期大量用药。应尽量避免多药合用。孕期用药对胎儿危害的等级分类美国食品和药物管理局根据药物对动物和人类所具有不同程度的致畸危险，将妊娠期用药分为五类。孕期用药危害等级分类表根据美国食品和碱间羟胺去氧肾上腺素多巴多巴酚丁胺抗肾上腺素药普萘洛尔肌肉松弛药十烃溴胺五中枢神经系统药物中枢兴奋药咖啡因右苯丙胺哌甲酯解热镇痛药对乙酰氨基酚阿司匹林非那西丁水。
8、增加，使胆汁在肝脏中淤积，药物从肝脏廓清减慢。四孕期母体对药物的排泄肾脏是药物排泄的主要器官。药物从肾脏排出加速从妊娠早期开始，肾血流量增加，使肾小球滤过率增加，加速了药物从肾脏排出的速度。有些药物主要从肾脏排出如硫酸镁地高辛。肾功能不全时药物在母体内半衰期延长当母体患有慢性肾炎妊娠高血压综合征合并肾功能不全时，药物的排泄受阻，延长了药物在血液中的半衰期并提高了血药浓度。胎儿胎盘的药物代谢药物通过胎盘进入胎儿体内，还可通过胎儿吞咽羊水通过胃肠道吸收少量药物。胎儿皮肤也可自羊水中吸收药物。母体胎儿间的物质交换部位均是通过胎盘屏障进行。胎儿的药物代谢特点胎儿对药物的吸收通过胎盘进入胎儿体内的药物被胎儿直接吸收，而进入羊水中的药物则通过胎儿皮肤被吸收或被胎儿吞咽约从妊娠周开始进入胃肠道被吸收，从胎儿尿中排出的药物又可被胎儿吞咽。
9、期厚度为,妊娠晚期为。物质通过胎盘运转的方式有以下五种扩散作用。主动运转有的物质运转需要酶的参与，如氨基酸水溶性维生素磷酸盐及铁钙碘锌等。特殊运转些物质转运前须经胎盘代谢，变成能较快通过的物质，如核黄素。胎盘屏障的物理性破坏正常胎盘屏障膜孔直径约为只允许分子量低于的物质通过。若孕妇由于各种因素如感染缺氧等常能破坏胎盘屏障，使在正常情况下不能通过的药物变得容易通过。胞吞作用些大分子物质如蛋白质病毒和抗体可通过合体细胞吞噬作用转运到胎儿体内。妊娠期用药对胎儿的危害药物对胎儿的危害大致可分为毒性和致畸两类毒性作用般情况下，药物的毒性作用在妊娠早期可以导致胚胎死亡，流产。在中晚期则会影响胎儿的发育，出生低体重儿或低能儿。如果药物仅是影响了胎儿的脏器功能，就会使这脏器功能异常，以致引起各种新生儿疾病。二胎儿畸形畸形所引起的危害，表。
10、皂角刺车前子通草木通滑石瞿麦白蒺藜代赭石蜈蚣附子肉桂牛膝鳖甲哺乳期药力特点药物可通过血浆乳汁屏障，进入乳汁。新生儿每日可吸吮乳汁约。吸吮了含有药物的乳汁后有些药物会对新生儿生长发育产生不良影响，故此哺育期用药应慎重。影响药物进入乳汁的因素给药途径通过不同途径给药，母血中药物达到峰值的时间不同。减少的速度亦缓慢于血浆中药物消散的速度。乳汁中峰值比血浆中药物峰值晚出现分钟。二药物的值母血值为，乳汁值为。弱碱性药物易于通过血浆乳汁屏障。用药后乳汁浓度可与血浆相同。如红霉素林可霉素异烟肼等。弱酸性药物不易通过通过血浆乳汁屏障，乳汁中的药物浓度常低于血浆中的浓度如青霉素磺胺类药物。三药物的溶解因素脂溶性强的药物易溶于母乳的脂肪中。脂溶性低的药物常难于向乳汁中转运。四血浆蛋白结合率的影响药物与血浆蛋白结合后，难以通过生物膜。如蛋白结。
11、杨酸钠非甾体抗炎药布洛芬吲哚美辛萘普生保泰松镇痛药可待因吗啡阿片哌替啶美沙酮纳洛酮镇静催眠药异戊巴比妥戊巴比妥苯巴比妥水合氯醛乙醇地西泮甲喹酮硝西泮安定药氯丙嗪类锂盐氟哌利多抗抑郁药阿米替林多塞平丙咪嗪异卡波肼苯乙肼六心血管系统药强心甙乙酰洋地黄毒甙洋地黄地高辛洋地黄毒甙去乙酰毛花甙溴苄胺奎尼丁维拉帕米降压药卡托普里可乐定六甲溴胺硝普纳利血平血管扩张药亚硝酸异戊酯双嘧达莫硝酸异山梨酯硝酸甘油七利尿药乙酰唑胺氯噻嗪类呋塞米甘露醇螺内酯氨苯喋啶尿素八消化系统药物地芬诺酯洛哌丁胺复方樟脑酊二甲硅油九激素类肾上腺皮质激素可的松倍他米松地塞米松泼尼龙泼尼松龙雌激素乙烯雌酚雌二醇口服避孕药孕激素孕激素类降糖药胰岛素氯磺丙脲甲苯磺丁脲甲状腺激素降钙素妊娠期禁止使用的药物。
12、的结合力下降血浆蛋白含量降低孕期母体全身体液和血浆容量增加，单位体积血浆蛋白下降，其中白蛋白的下降更为明显，常出现低蛋白血症。妊娠时药物与蛋白的结合力降低，对药物在母体内分布有明显的影响。母儿对血浆蛋白的需要量增加妊娠时母体和胎儿代谢产物增多，均增加了要与蛋白结合的内源性物质。进步减低了血浆中能与药物结合的白蛋白的能力。血液内游离药物增多由于药物与白蛋白结合减少，使血液内游离药物增多，因而组织吸收和通过胎盘的药物增多，使妊娠期用药效力增高，非结合部分增加的常用药物有地西泮苯妥英钠哌替啶地塞米松磺胺异哑唑。三孕期母体的药物代谢药物在肝脏内的代谢药物代谢的主要器官是肝脏。肝脏微粒体的细胞色素是肝脏药物代谢的主要酶系统。妊娠期肝脏酶系统功能发生变化，使肝脏对药物的生物转化功能下降，容易产生药物蓄积中毒。肝脏廓清减慢妊娠期雌激素水平。
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妊娠期哺乳期用药【38页医学PPT课件】