1、霉烯万古霉素头孢吡肟头孢他啶碳青霉烯类氨基糖甙类天后再评价略治疗后三天仍持续发热病因明确病因不明无感染灶及细菌学证据有变态反应表现停药小时有病毒感染证据抗病毒治疗细菌感染不典型感染细胞内感染卡肺嗜麦芽红霉素利福平针对性治疗应注意原发病发热的可能治疗后七八天仍持续发热结核菌检查参考真菌学检查无论阳性否均加和或雾化吸入抗菌素是否继用依病情而定查结核菌抗结核抗体影像学检查结合原发病评估是否抗结核治疗体温下降后继续两周改用伊。
2、诊断难，细菌培养阳性率低，难以快速准确地检出真正的致病菌常见细菌病原体大肠埃希菌肺炎克雷伯铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌包括肠球菌包括链球菌属治疗流程评估病情寻找感染灶病原体排除非感染性因素立即开始适当治疗风险评估高危患者任何项严重中性粒细胞缺乏或预计中性粒细胞缺乏持续。肝功能不全定义为转氨酶水平倍正常上限或肾功能不全定义为肌酐清除率。高危患者风险评估高危患。
3、肠球菌引起的血流感染，体温正常后需持续抗菌药物治疗。对无法解释的发热患者，建议初始治疗持续至血细胞有明显的恢复迹象般在时停药。如果症状控制，仍粒缺可考虑执行预防性用药方案至血细胞恢复。抗菌药物预防给药严重粒缺或持续时间较长超过的高危患者，考虑氟喹诺酮类药物预防性用药。左氧氟沙星口腔黏膜炎相关的侵袭性草绿色链球菌感染高危险患者。推荐从粒缺用至或出现明显的血细胞恢复的证据。通常不推荐在氟喹诺酮预防性用药的同时合并使。
4、曲康唑口服年中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南定义中性粒细胞缺乏指外周血中性粒细胞绝对计数，严重中性粒细胞缺乏指发热指单次口腔温度测定，或持续超过定义粒缺避免测定直肠温度患者的临床表现差异较大，不能满足上述定义，仍需仔细甄别尤其是老年人粒缺伴发热患者感染的特点病情凶险，死亡率高感染易扩散，败血症肺炎等严重感染发生率高，混合感染多临床表现常不典型，不易形成局部化脓病灶常规抗菌治疗效果差早。
5、包括但并不限于血流动力学不稳定口腔或胃肠道黏膜炎，吞咽困难胃肠道症状，包括腹痛恶心呕吐或腹泻新发的神经系统改变或精神症状血管内导管感染，尤其是导管隧道感染新发的肺部浸润或低氧血症，或有潜在的慢性肺部疾病符合以上任项标准均被认为是高危患者风险评估低危患者低危患者中性粒细胞缺乏预计在内消失，无活动性合并症，同时肝肾功能正常或损害较轻并且稳定需要注意的是不符合上述低危标准的患者在临床上均应按照高危患者指南进。
6、能有呼吸道症状行胸部检查，以排除肺炎。有其他临床指征时，应对其他部位头鼻窦腹部和盆腔进行检查。寻找感染灶明确病原体足量是关键从个不同的部位取样中心静脉导管和外周或者个外周部位如果无，应采集不同部位静脉的两套血标本进行培养。血培养组组包括瓶尿培养若有尿路感染症状若有导尿管留臵若发现异常尿检结果特殊部位培养腹泻艰难梭状芽胞杆菌，肠道保护菌群皮肤抽吸活检皮肤病损或伤口血管通路的表皮部位炎症常规真菌分枝杆菌。
7、检查，以排除肺炎。有其他临床指征时，应对其他部位头鼻窦腹部和盆腔进行广谱联合猛击最初经验治疗选用的抗生素应尽量覆盖可能的病原体如果延迟使用足量广谱剂量的抗生素治疗，容易诱导细菌耐药，增加治疗难度及病死率细菌培养目的主要是为了确认临床诊断和其后改用窄谱抗生素提供依据抗菌药物治疗的疗程适当的抗菌药物用至整个中性粒细胞缺乏期间直至，如需要，可适当延长。对于有临床或微生物学感染证据的患者，疗程取决于特定的微生物和感染部。
8、均应按照高危患者指南进行治疗实验室检查应包括完整血细胞计数血肌酐和尿素氮水平电解质肝脏转氨酶和总胆红素测定等。并应至少每进行复查。追问感染相关的病史最后次化疗的时间既往感染病史近期抗生素治疗其他具有相似症状的家庭成员宠物结核暴露旅行寻找感染灶状态输血史其他药物血管内插管皮肤肺和窦道消化道阴道周围肛周寻找感染灶可能发生感染的特殊部位化验室影像学检查判定全血细胞计数血片血小板电解质和肝功。
9、行治疗实验室检查应包括完整血细胞计数血肌酐和尿素氮水平电解质肝脏转氨酶和总胆红素测定等。并应至少每进行复查。追问感染相关的病史最后次化疗的时间既往感染病史近期抗生素治疗其他具有相似症状的家庭成员宠物结核暴露旅行寻找感染灶状态输血史其他药物血管内插管皮肤肺和窦道消化道阴道周围肛周寻找感染灶可能发生感染的特殊部位化验室影像学检查判定全血细胞计数血片血小板电解质和肝功能有呼吸道症状行胸部。
10、抗革兰阳性菌药物。对于预计中性粒细胞缺乏的低危患者，不推荐预防性应用抗菌药物。治疗后三天仍持续发热病因不明细菌感染继用原抗菌素已用万古霉素未用万古霉素加用提高免疫功能药丙球胸腺肽升药，停用万古霉素改用碳青霉烯加用万古霉素美国颁布中性粒细胞减少肿瘤患者抗生素用药指南低危高危不需要万古霉素口服需要万古环丙沙星阿莫西林克拉维酸仅适于头孢吡肟头孢他啶或碳青霉烯类单药治疗双药联用氨基糖甙类抗假单孢菌青霉素头孢吡肟头孢他啶碳青。
11、如存在深部组织感染心内膜炎化脓性血栓性静脉炎或接受适当抗菌药物治疗拔除导管后仍有持续性血流感染小时的患者，抗菌药物治疗疗程需要周或至病灶愈合症状消失对于由金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌或分枝杆菌所引起的导管相关性血流感染，在拔除导管的同时全身应用抗菌药物治疗至少需要抗菌药物治疗的疗程对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌血流感染，使用糖肽类药物达托霉素等治疗至少，合并迁徙性病灶者还要适当延长对耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌或。
12、者有以下任种临床合并症包括但并不限于血流动力学不稳定口腔或胃肠道黏膜炎，吞咽困难胃肠道症状，包括腹痛恶心呕吐或腹泻新发的神经系统改变或精神症状血管内导管感染，尤其是导管隧道感染新发的肺部浸润或低氧血症，或有潜在的慢性肺部疾病符合以上任项标准均被认为是高危患者风险评估低危患者低危患者中性粒细胞缺乏预计在内消失，无活动性合并症，同时肝肾功能正常或损害较轻并且稳定需要注意的是不符合上述低危标准的患者在临床。
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