32【医学PPT课件】抗心绞痛药物的合理使用 北京大学人民医院心内科文档

在稳定性心绞痛不稳定性心绞痛和后，无痛性缺血具有不有两种情况卧位心绞痛，冠脉张力升高餐后心绞痛综合征多见于心肌肥厚及冠脉微循环异常，不属于冠心病范畴缺血总合征之变异性稳定亚型走过心绞痛混合性心绞痛变换閾值夜间心绞痛冠脉张力神经冠脉平滑肌受体多巴胺和副交感神经受体体液冠脉内皮功能释放活性物质异丙肾上腺素硝酸盐。

内皮完整时，乙酰胆碱前列环素分型稳定性不稳定性急性冠脉综因素临床判断降药物抗心绞痛药物的合理使用北京大学人民医院心内科许玉韵教授冠脉血流冠脉内径冠脉灌注压血红蛋白含量舒张期长短心率血压心肌收缩力左室大小收缩期长短考虑药物治疗的值冠心病和冠心病危险等同情况年风险药物选择个以上的危险因素年风险年风险年风险个危险正常临界升高减低升高在不同危险分类中胆固醇目标值和需改变生活方式治疗和药物治疗的数值危险分类目标值开始生活方式治疗的值理想体重久坐工作生活每天分钟的中强度活动，如行走骑车，每周次。

，的的分类理想接近理想临界升高极高理想临界升高，倍于正常值抗心肌缺血药高危介入治疗低危药物治疗钙拮抗剂硝酸酯类大量可加重心绞痛控制其它危险因素抽烟绝对戒烟肥胖供血管扩张尼可地尔有烟酰胺和硝酸酯特点强扩冠心绞痛不稳定心绞痛稳定心绞痛变异性心绞痛舌下硝酸甘油抗心肌缺血药嚼服后每日，钙拮抗剂肥厚型心肌病受体阻滞剂或维拉帕米二尖瓣脱垂受体阻滞剂可卡因心肌缺血静点硝酸甘油钙拮抗剂劳力心绞痛特殊情况下的药物选择其他扩冠药潘生丁窃流吗多明能自发提受体阻滞剂趋向窦缓硝苯地平缓释剂或氨氯地平硝酸酯类或醋丁洛尔硝酸酯类劳力心绞痛特殊情况下的药物选择无明显心力衰竭禁用地尔硫卓及维拉帕米糖尿病轻度脆性胰岛素依赖选择性受体阻滞剂硝酸酯类肾功能差用拮抗剂劳力心绞痛特殊情况下的药物选择心力衰竭或硝酸酯类氨氯地平左室功能不全中度重度硝酸酯类受体阻滞剂氨氯地平硝酸酯类小剂量交感活性老年人剂量小于中年人。

我国剂量小于国外用量，可出现首剂综合征。

心率保持次分，般活动后小于次分血压保持在阻滞剂肝功能差，用经肾排泄制剂，非脂溶性药物如的剂量潘生丁疗效不肯定，少量，大量硝酸酯类急性期应用效果判定根据耐药消除与用药剂量时间成正比。

联合用药阻滞剂药物选择选择性非选择性内在拟抗血小板药物段下降持续时间分钟间隔时间分钟缺血总负荷中四分之三的发作无症状。

在稳定性心绞痛不稳定性心绞痛和后，无痛性缺血具有不良后果。

段下降持续时间分钟间隔时间分钟缺血总负荷中四分之三的发作无症状。

在稳定性心绞痛不稳定性心绞痛和后，无痛性缺血具有不良后果。

抗血小板药物的剂量潘生丁疗效不肯定，少量，大量硝酸酯类急性期应用效果判定根据耐药消除与用药剂量时间成正比。

联合用药阻滞剂药物选择选择性非选择性内在拟交感活性老年人剂量小于中年人。

我国剂量小于国外用量，可出现首剂综合征。

心率保持次分，般活动后小于次分血压保持在阻滞剂肝功能差，用经肾排泄制剂，非脂溶性药物如肾功能差用拮抗剂劳力心绞痛特殊情况下的药物选择心力衰竭或硝酸酯类氨氯地平左室功能不全中度重度硝酸酯类受体阻滞剂氨氯地平硝酸酯类小剂量受体阻滞剂趋向窦缓硝苯地平缓释剂或氨氯地平硝酸酯类或醋丁洛尔硝酸酯类劳力心绞痛特殊情况下的药物选择无明显心力衰竭禁用地尔硫卓及维拉帕米糖尿病轻度脆性胰岛素依赖选择性受体阻滞剂硝酸酯类钙拮抗剂肥厚型心肌病受体阻滞剂或维拉帕米二尖瓣脱垂受体阻滞剂可卡因心肌缺血静点硝酸甘油钙拮抗剂劳力心绞痛特殊情况下的药物选择其他扩冠药潘生丁窃流吗多明能自发提供血管扩张尼可地尔有烟酰胺和硝酸酯特点强扩冠心绞痛不稳定心绞痛稳定心绞痛变异性心绞痛舌下硝酸甘油抗心肌缺血药嚼服后每日倍于正常值抗心肌缺血药高危介入治疗低危药物治疗钙拮抗剂硝酸酯类大量可加重心绞痛控制其它危险因素抽烟绝对戒烟肥胖理想体重久坐工作生活每天分钟的中强度活动，如行走骑车，每周次。

，的的分类理想接近理想临界升高极高理想临界升高正常临界升高减低升高在不同危险分类中胆固醇目标值和需改变生活方式治疗和药物治疗的数值危险分类目标值开始生活方式治疗的值考虑药物治疗的值冠心病和冠心病危险等同情况年风险药物选择个以上的危险因素年风险年风险年风险个危险因素临床判断降药物抗心绞痛药物的合理使用北京大学人民医院心内科许玉韵教授冠脉血流冠脉内径冠脉灌注压血红蛋白含量舒张期长短心率血压心肌收缩力左室大小收缩期长短冠脉张力神经冠脉平滑肌受体多巴胺和副交感神经受体体液冠脉内皮功能释放活性物质异丙肾上腺素硝酸盐。

内皮完整时，乙酰胆碱前列环素分型稳定性不稳定性急性冠脉综合征之变异性稳定亚型走过心绞痛混合性心绞痛变换閾值夜间心绞痛有两种情况卧位心绞痛，冠脉张力升高餐后心绞痛综合征多见于心肌肥厚及冠脉微循环异常，不属于冠心病范畴缺血总负荷缺血总负荷有症状和无症状缺血的总和段下降持续时间分钟间隔时间分钟缺血总负荷中四分之三的发作无症状。

在稳定性心绞痛不稳定性心绞痛和后，无痛性缺血具有不良后果。

抗血小板药物的剂量潘生丁疗效不肯定，少量，大量硝酸酯类急性期应用效果判定根据耐药消除与用药剂量时间成正比。

联合用药阻滞剂药物选择选择性非选择性内在拟交感活性老年人剂量小于中年人。

我国剂量小于国外用量，可出现首剂综合征。

心率保持次分，般活动后小于次分血压保持在阻滞剂肝功能差，用经肾排泄制剂，非脂溶性药物如抗血小板药物交感活性老年人剂量小于中年人。

我国剂量小于国外用量，可出现首剂综合征。

心率保持次分，般活动后小于次分血压保持在阻滞剂肝功能差，用经肾排泄制剂，非脂溶性药物如受体阻滞剂趋向窦缓硝苯地平缓释剂或氨氯地平硝酸酯类或醋丁洛尔硝酸酯类劳力心绞痛特殊情况下的药物选择无明显心力衰竭禁用地尔硫卓及维拉帕米糖尿病轻度脆性胰岛素依赖选择性受体阻滞剂硝酸酯类供血管扩张尼可地尔有烟酰胺和硝酸酯特点强扩冠心绞痛不稳定心绞痛稳定心绞痛变异性心绞痛舌下硝酸甘油抗心肌缺血药嚼服后每日理想体重久坐工作生活每天分钟的中强度活动，如行走骑车，每周次。

，的的分类理想接近理想临界升高极高理想临界升高考虑药物治疗的值冠心病和冠心病危险等同情况年风险药物选择个以上的危险因素年风险年风险年风险个危险冠脉张力神经冠脉平滑肌受体多巴胺和副交感神经受体体液冠脉内皮功能释放活性物质异丙肾上腺素硝酸盐。

内皮完整时，乙酰胆碱前列环素分型稳定性不稳定性急性冠脉综有两种情况卧位心绞痛，冠脉张力升高餐后心绞痛综合征多见于心肌肥厚及冠脉微循环异常，不属于冠心病范畴缺血总