1、素应用住院病人普通病房呼吸氟喹诺酮类拜复乐加替沙星左氧沙星推荐度强级证据内酰胺类联合大环内酯类推荐度强级证据推荐内酰胺类头孢胺类联合环丙或左氧内酰胺类联合氨基糖苷和阿奇霉素内酰胺类联合氨基糖苷和抗假单胞菌氟喹诺酮金葡加用万古霉素利奈唑胺斯沃替考拉宁头孢噻肟头孢曲松或氨苄西林舒巴坦抗肺链和假单胞菌活性的哌拉西林他唑巴坦头孢吡肟亚胺培南或美罗培南•广谱强效覆盖常见病原体，且不易导致耐药等众多优势使氟喹诺酮类被称为呼吸氟喹诺酮•因此，年的指南在门诊住院及患者中均推荐使用呼吸氟喹诺酮类初始氟喹诺酮经验性治疗可显著降低患者死亡率内酰胺类内酰胺抑制剂大环内酯类氨基糖甘类其它抗生素无抗假单胞活性的代头孢无抗假单胞活性的代头孢大环内酯类代头孢大环内酯类氟喹诺酮类入院天数校正的死亡率静脉转口服治疗和出院•。
2、葡菌多见月常见流感嗜血杆菌偶见月偶见其他杆菌偶见月莫拉卡他菌罕见月少见军团杆菌多见月肺炎支原体罕见月罕见衣原体属罕见月影响肺炎消散速度的因素•年龄周内吸收周内吸收•严重程度轻中症周重症周影响肺炎消散速度的因素•基础疾病•免疫状态肺部感染微生物治疗疗程感染病原或类型疗程肺炎链球菌肺炎热退后天最短天肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌肺炎周，常达周葡萄球菌肺炎周卡氏肺孢子虫肺炎周其他免疫抑制宿主周军团菌支原体衣原体肺炎周肺脓肿通常周热退后天改口服社区获得性肺炎黄信刚湘雅二医院内容提要•基本概念和流行病学•临床和实验室诊断•分层原则和分层标准•经验性抗感染方案•疗效评价定义•社区获得性肺炎,指在医院外罹患的感染性肺实质含肺泡壁及广义上的肺间质炎症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。与的区。
3、军团菌血清肺炎支原体肺炎衣原体嗜肺军团菌抗体滴度呈倍或倍以上变化增高或降低，同时肺炎支原体抗体滴度补体结合试验，肺炎衣原体抗体滴度微量免疫荧光试验，嗜肺军团菌抗体滴度间接荧光抗体法嗜肺军团菌型尿抗原检测酶联免疫测定法阳性血清流感病毒呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈倍或倍以上变化增高或降低肺炎链球菌尿抗原检测免疫层析法阳性儿童除外。病原学检测结果诊断有意义合格痰标本培养优势菌中度以上生长合格痰标本细菌少量生长，但与涂片镜检结果致肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌天内多次培养到相同细菌血清肺炎衣原体抗体滴度或抗体滴度微量免疫荧光法血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度升高达或间接荧光试验抗体。病原学检测结果诊断无意义痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌如草绿色链球菌表皮葡萄球菌非致病奈瑟菌类白喉杆菌等痰培养为多种病原菌少。
4、或，伴或不伴核左移•胸部线检查示片状斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液临床诊断依据以上项中任何款加第项，并除外肺结核肺部肿瘤非感染性肺间质性疾病肺水肿肺不张肺栓塞肺嗜酸性粒细胞浸润症肺血管炎等，可建立临床诊断。排除诊断非常重要常见的致病菌•青壮年，无基础疾病•肺炎链球菌•肺炎支原体•肺炎衣原体•流感嗜血杆菌老年人有基础疾病•肺炎链球菌•流感嗜血杆菌•金黄色葡萄球菌•卡他莫拉菌•革兰氏阴性杆菌不需要住的重症肺炎•肺炎链球菌•肺炎支原体•肺炎衣原体•流感嗜血杆菌•金黄色葡萄球菌•革兰氏阴性杆菌•混合感染厌氧菌•呼吸道病毒需要住的重症肺炎•肺炎链球菌•肺炎支原体•流感嗜血杆菌•金黄色葡萄球菌•革兰氏阴性杆菌•军团菌•呼吸道病毒中国监测资料总共入选例病人，为混合感染，主要为非典型病原。检测手段特。
5、色链球菌表皮葡萄球菌非致病奈瑟菌类白喉杆菌等痰培养为多种病原菌少量生长细菌学监测的患者群•门诊患者不推荐进行细菌学检查•住院患者应行细菌学检查，尤其是怀疑特异性病原体感染或危重患者•个体预测更换抗生素的可能和或改善患者预后的可能内容提要•基本概念和流行病学•临床和实验室诊断•分层原则和分层标准•经验性抗感染方案•疗效评价何谓严重感染•严重全身感染伴有•器官功能不良或和低灌注或和低血压的征象•代谢性酸中毒急性精神状态改变少尿或者急性呼吸窘迫综合症•••收缩压•意识障碍个，死亡率个个，收入重症肺炎诊断标准主要标准条•需有创机械通气•有脓毒症休克，需要血管活性药次要标准条•呼吸频率次分•比值•多肺叶浸润，小时病变范围扩大•意识障碍定向力差•氮质血症水平•白细胞减少•血小板降低，•低体温•低血压需要强力液体。
6、•住院小时以内及住院前出现的肺部炎症•住院小时以后出现的肺部炎症与的发生率•呼吸道感染是临床最常见的感染之•是最常见的呼吸道感染之•众多因素导致患者构成及流行病学发生显著改变现状变迁•我国人口结构老龄化•老年患者逐年增多•老年患者常存在误吸•吸入性肺炎患者逐年增多•支原体衣原体等非典型病原体检出手段改进•非典型病原体检出率逐年增加•抗菌药物广泛应用•合并其他疾病的比率增高•细菌耐药率逐年增加诊治面临新挑战病原的多样化“不致病”的微生物发现具有致病性新病原的出现军团菌，细菌耐药成为日益普遍的现象内容提要•基本概念和流行病学•临床和实验室诊断•分层原则和分层标准•经验性抗感染方案•疗效评价临床诊断依据•新近出现的咳嗽咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰伴或不伴胸痛•发热•肺实变体征和或湿性罗音•。
7、流动力学稳定临床改善后，有功能正常的胃肠道消化口服药物病人应当由静脉给药改为口服给药。•旦患者的临床稳定，没有其他进展性医学问题且有个安全的环境继续休养，应当出院。治疗的时间•停药前考虑至少天，退热后小时，不多于项相关的体征未稳定•如果起始治疗没有针对目标病原菌或肺外感染需要考虑较长的治疗疗程其他糖皮质激素的应用•指征重症肺炎•液体复苏后仍持续低血压•剂量•疗程天•注意严格控制血糖内容提要•基本概念和流行病学•临床和实验室诊断•分层原则和分层标准•经验性抗感染方案•疗效评价经验性抗生素治疗步骤留取培养标本。根据临床症状病房细菌耐药性资料以及治疗指南选择广谱抗生素，制定经验性治疗方案。获得培养结果并分析微生物学资料临床结果上述资料调整治疗方案再次对患者病情进行评价疗效评价•体温痰，胸片•意识，氧合，气。
8、道阻力，肺顺应性•般情况免疫状况重要脏器功能营养情况咳痰能力治疗评价，•接受了起始正确抗生素治疗的患者，临床参数的改善在第周最为明显•超过天的抗生素治疗后，在体温氧合等方面极少有进步的改善•前天的改善与住院生存率相关•缺乏临床改善，尤其动脉氧合，预示死亡率的增加给药时间越早，患者死亡率越低入院小时内即给予抗菌药物治疗可显著降低患者死亡率缩短住院时间百分比小时内治疗小时后治疗天死亡率住院死亡率延长住院时间超过天天再住院率项对年月到年月的例住院患者进行的研究，无反应性肺炎定义抗菌素治疗后，临床症状改善不充分。即症状恶化或症状无变化。目的重视疗效评价无反应性肺炎的分类新出现的感染病灶胸部影像学继续恶化呼吸衰竭需要机械通气血流动力学不稳定呼吸衰竭持续高热伴有症状血流动力学不稳定晚期失败早期失败临床上出现上述。
9、,防污染毛刷或防污染标本呼吸道标本培养到肺炎支原体肺炎衣原体嗜肺军团菌血清肺炎支原体肺炎衣原体嗜肺军团菌抗体滴度呈倍或倍以上变化增高或降低，同时肺炎支原体抗体滴度补体结合试验，肺炎衣原体抗体滴度微量免疫荧光试验，嗜肺军团菌抗体滴度间接荧光抗体法嗜肺军团菌型尿抗原检测酶联免疫测定法阳性血清流感病毒呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈倍或倍以上变化增高或降低肺炎链球菌尿抗原检测免疫层析法阳性儿童除外。病原学检测结果诊断有意义合格痰标本培养优势菌中度以上生长合格痰标本细菌少量生长，但与涂片镜检结果致肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌天内多次培养到相同细菌血清肺炎衣原体抗体滴度或抗体滴度微量免疫荧光法血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度升高达或间接荧光试验抗体。病原学检测结果诊断无意义痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌如草绿。
10、苏内容提要•基本概念和流行病学•临床和实验室诊断•分层原则和分层标准•经验性抗感染方案•疗效评价•患者病死率高，且病原体培养分离困难，血清学检查耗时，因此，应初始经验性治疗高危患者可能感染确诊感染预防用药经验性治疗目标性治疗感染病程经验性治疗应参考既往经验本地区流行病学及细菌耐药监测数据，选用适当的抗菌药物进行抗感染治疗治疗门诊病人既往健康青霉素阿莫西林阿奇霉素大环内酯类呼吸喹诺酮类老年人有基础疾病或近月用过抗生素呼吸氟喹诺酮类拜复乐左氧内酰胺类联合大环内酯类内酰胺类耐药肺炎链球菌感染危险因素•年龄大于岁或小于岁•抗生素应用月内用内酰胺类•酗酒•患有内科其他疾病•疾病或治疗使免疫抑制•接触过在日间护理中心的小孩基础疾病的详细描述•慢性心肺肝肾疾病•糖尿病•酗酒•恶性肿瘤•没有脾脏•免疫抑制•月内抗生。
11、培养包括痰培养血培养•痰培养是目前最常用的诊断方法•总体效果低且对临床积极影响少只有在获得高质量的痰标本时，方可进行治疗前的痰革兰染色和培养经纤维支气管镜检测•更适用于病原体复杂的重症肺部感染的诊断•应用免疫抑制的患者或治疗失败的患者可应用支气管镜支气管肺泡灌洗保护性毛刷或经胸针吸肺活检血清学检测•用于诊断非典型病原体•血清特异性抗体检测已成为目前应用最广泛的诊断方法抗原检测•对非典型病原体早期诊断具有重要意义•对重症患者的尿抗原检测可检测肺炎链球菌和嗜肺军团菌血清型型检测•用于检测患者急性期痰中军团菌的所有血清型目前常用检测手段病原学检测结果诊断确定血或胸液培养到病原菌经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度半定量培养，标本,防污染毛刷或防污染标本呼吸道标本培养到肺炎支原体肺炎衣原体嗜肺。
12、恶化征象无反应性肺炎的原因•非感染因素新生物肺出血肺水肿嗜酸性肺炎药物诱发浸润血管炎•病因不明•感染因素耐药病原体•肺炎链球菌•金黄色葡萄球菌•绿脓杆菌军团菌少见病原体•结核分支杆菌•曲菌真菌•奴卡氏菌•卡氏肺孢子虫肺炎无反应性肺炎的对策•升级治疗•诊断试验•治疗转变概念•无反应性肺炎给予足够抗菌药物治疗的肺炎，其临床状况没有足够的反应。治疗天以后没有反应或者治疗周吸收少于的肺的浸润概念•进展性肺炎治疗后临床恶化，或影像学增加治疗后临床恶化呼吸困难需要机械通气或出现败血性休克概念上的统•进展性肺炎短期，•无反应性肺炎临床症状体征，•不吸收肺炎影像学的改变。影响肺炎消散速度的因素•病原体不同病原体肺炎线的演变速度病原体最初的线恶化线消散残留异常阴影肺炎链球菌无菌血症偶见月罕见肺炎链球菌伴菌血症多见月金。
参考资料：
1、该PPT不包含附件（如视频、讲稿)，本站只保证下载后内容跟在线阅读一样，不确保内容完整性，请务必认真阅读。
2、有的文档阅读时显示本站（www.woc88.com）水印的，下载后是没有本站水印的（仅在线阅读显示），请放心下载。
3、除PDF格式下载后需转换成word才能编辑，其他下载后均可以随意编辑、修改、打印。
4、有的标题标有”最新”、多篇，实质内容并不相符，下载内容以在线阅读为准，请认真阅读全文再下载。
5、该文档为会员上传，下载所得收益全部归上传者所有，若您对文档版权有异议，可联系客服认领，既往收入全部归您。
【医学PPT课件】社区获得性肺炎-湘雅二医院-黄信刚