1、格检查般检查•低热，约占•呼吸频率增快，约占•窦速，约占•紫绀，约占•多汗，约占•低血压，少见。提示为大块二心血管系统体征•主要是急慢性肺动脉高压和右心功能不全的表现。•有肺动脉第二音亢进。•可出现颈静脉充盈，搏动增强，是重要的体征，也是右心功能改变的重要窗口。三呼吸系统体征•气管移向患侧•隔肌上移•病变部位叩诊浊音•肺野可闻及干湿罗音四实验室检查接征象右室扩张为，右肺动脉内径增加，左室径变小，室间隔左移及矛盾运动以及肺动脉压增高等。•直接征象右心血栓可有两个类型活动蛇样运动的组织和不活动无蒂及致密的组织。发生前者，后者。放射性核素肺通气灌注扫描作为疑有患者的标准筛选检查，其特异性有定的限度，可有假阳性。下肢深静脉检查栓子多来自下肢深静脉，因此，静脉血栓形成的发现能间接提示的可能存在。磁共振检查类似于导管造影，但敏感性和特异性较低。用于的血管结构和功能诊断。螺旋血管造影术。
2、压升高是颅内出血的另危险因素。抗凝治疗•抗凝是有效的，重要的。低分子肝素比普通肝素与血浆蛋白和内皮细胞结合的较少，因此，它有较大的生物利用度。•肝素主要通过与抗凝血酶起作用。预防附加血栓的形成，使内源纤维蛋白溶解机制溶解已形成的血块，但肝素不能直接溶解已存在的血栓。•肝素引起出血的危险性除基础血小板数外，与年龄基础疾病肝功能不全及用药物等也有关。•多数中少量出血终止肝素治疗即可，因肝素半寿期仅分钟。威胁生命的出血，停止肝素的同时应用鱼精蛋白，肝素单位需用鱼精蛋白。•肝素通常应用天，证明已达到有效治疗范围的第天始用华法令，首剂量为，它是维生素的对抗剂。手术治疗•肺动脉血栓摘除术•导管破碎肺栓塞•安装下腔静脉滤器•深静脉血栓形成的治疗二慢性肺动脉高压的治疗•肺动脉血栓内膜剥脱术•介入治疗•抗凝治疗华法令，疗程六个月以上•血管扩张药等治疗•心力衰竭的治疗肺动脉栓塞,概述•肺栓塞。
3、胞增多症糖尿病肾病综合征等也易发生血栓病。•有创检查和治疗如静脉留置管静脉内化疗使也变的更常见了。•吸烟是的危险因素。小结•在西方国家，和的年发病率估计分别为和。•和同属的范畴。•的获得性和遗传性两大危险因素已被证实。•约的病例缺乏典型的危险因素。病理和病理生理改变病理改变•栓子多为血栓，空气脂肪羊水等少见。•栓子可从微血栓到巨大的骑跨型血栓。微血栓栓塞需反复多发才能引起肺血流动力学改变。•最近有人提出“多发性肺微血栓栓塞”实质是肺血管内皮损伤引起的微血栓形成。•般可累及个肺段，多达个，平均为个。•根据临床病理对照研究统计，发生部位分布如下双肺为，肺动脉主干，多发性占，单发性占，单纯右肺占，单纯左肺占。•较大的血栓栓塞多来自下肢深静脉，始发血栓主要是由细胞成分和纤维蛋白组成的机化体。脱落部分主要由纤维蛋白红细胞和血小板组成。•肺梗死不多见，仅占尸检的，且多发生于原有心肺疾。
4、故推测肺栓塞的发病率可能不会太低。美国每年估计约有万万新发患者，是第三位常见的心血管疾病，其发病率仅次于缺血性心脏病和高血压。死亡率仅次于肿瘤和心肌梗死。•阜外心血管病医院连续例尸检资料发现，肺段以上肺栓塞占肺心血管疾病的。例住院肺血管病患者分类调查，肺栓塞占肺血管疾病的第位。二危险因素•年提出血栓形成的三个因素，即血流停滞血液高凝性和血管内皮损伤。现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。年龄与性别•肺栓塞以岁岁年龄段最多见，致死性肺栓塞发生在岁以上。岁岁年龄组女性深静脉搏血栓病的发病比同龄男性高倍。岁以下出现栓塞的患者以基因缺陷为常见。血栓性静脉炎静脉曲张•绝大数是以下肢静脉病开始，以肺疾病终结，栓子最多来自骨盆和四肢静脉。下肢深静脉血栓形成患者可能合并。心肺疾病•慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危险因素，患者同时有心肺疾病，并发于心血管疾病者占，特别。
5、红细胞和血小板组成。•肺梗死不多见，仅占尸检的，且多发生于原有心肺疾病，支气管循环障碍或肺静脉高压患者。二病理生理改变•多数是以下肢静脉病开始，以肺疾病终结。•栓子最多来自骨盆或四肢静脉，有人统计“母血栓”来自下肢源于腹腔和盆腔，胸腔和上肢以及头颈静脉者各占。血流动力学改变•的血流动力学反应主要决定于栓塞肺血管的多少和患者心肺的基础功能状态。•栓子堵塞肺血管后，受机械反射或体液因素的影响，肺循环阻力增加肺动脉压升高。右心功能不全，右房压增加，颈静脉充盈，右心排血量下降，继发引起左心排血量减少，血压下降。•肺血管床面积堵塞，可出现持续性肺动脉高压堵塞达可致猝死。•急性肺动脉高压的发生率约为。•急性引起的肺血管阻力增加除机械性堵塞因素外，近年，研究证实体液的作用，血小板和白细胞是肺血管活性物质二个重要的来源。二呼吸功能改变•较大的可引起反射性支气管痉挛，血栓释放介质，使气道收。
6、内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。•肺梗死，肺栓塞发生肺出血或坏死者。•肺动脉血栓形成肺动脉原位血栓形成。•大块肺栓塞栓塞个肺叶或以上者，或小于个肺叶伴休克和或血压下降者收缩压或血压下降，持续以上。•非大块肺栓塞，次大块肺栓塞右室运动机能减退者。•和属于范畴。•深静脉血栓形成•静脉血栓栓塞性疾病•经济舱综合征•目前，对的诊断率很低，警惕性不高，误诊率漏诊率较高。•未经治疗的的死亡率大约为，诊断明确并经过充分治疗者，死亡率可降低至。•反复的栓塞或肺血管系统的无再灌注将有发生肺动脉高压的危险。•为临床目的，欧洲心脏病学会工作组将分为两大类大块和非大块。•和是外科手术外伤分娩后和各种医疗状态下常见的疾病和死亡原因。•和是外科手术外伤分娩后和各种医疗状态下常见的疾病和死亡原因。流行病学发病率与患病率•迄今，发病率仍然不清。由于是的标志，患者可能发生。
7、别是电子束，可以直接看到肺动脉内的血栓。表现为血管内的低密度充盈缺损。可清晰地探测位于主叶及段肺动脉内的栓子。对于在亚段及些远端肺动脉内的栓子，的敏感性是有限的。敏感性为，特异性为。直接征象有半月形或环形充盈缺损，完全梗阻，轨道征等间接片象有主肺动脉及左右肺动脉扩张，血管断面细小缺支马赛克片肺梗死灶胸膜改变等。肺动脉造影是生前诊断唯可靠的方法，同时也可检测血流动力学和心脏功能。栓塞发生小时内，肺动脉造影对诊断有极高的敏感性，特异性和准确性。数字减影血管造影有人认为与传统造影方法比较可达到的诊断致性，亦有的认为仅达，对较小的栓子效果不佳。诊断•病史•症状•体征•实验室检查鉴别诊断•急性心肌梗塞•冠状动脉供血不足•肺炎•胸膜炎•肺不张•支气管哮喘•原发性肺动脉高压•夹层动脉瘤•高通气综合征的自然病程和预后•主要取决于是否发现栓塞并进行治疗原有心肺疾病栓塞的范围血流动力学改变的。
8、度年龄及时性血管内皮血栓自溶活性等。•其中死于发病小时以内，活到至少小时以上。但未被诊断，得到诊治的仅为。治疗的患者中至少可存活，死亡。•急性患者如不在短期内死亡，栓子多可不同程度地自行溶解。至少有两个机制数小时内栓子移向远端肺动脉数天或数周内发生深解，最短者天血栓完全消失。•当怀疑时，超声心动图测出的右心负荷过重是近期预后的主要决定因素。•复发危险性很大，尤其是发病后周内。在缺乏抗凝治疗情况下危险性大增。•大块发生之前周，常有许多小的形成。•急性期后的预后主要取决于充分的血栓溶解以及肺动脉和深静脉系统的血管重建。•部分患者严重的肺动脉高压是由于无症状复发性所致。其本质与急性不同，如不治疗通常在发病后年内死亡。治疗急性的治疗急救措施发病后头两天最危险。•般处理•解痉镇静•抗休克•改善呼吸溶栓治疗•链激酶•尿激酶•重组组织型纤溶酶原激活剂•适应证大块不管的解剖学血管大小伴有。
9、性增加倍。其他•如肥胖，超过标准体重者栓塞病的发生率增加。•脱水红细胞增多症糖尿病肾病综合征等也易发生血栓病。•有创检查和治疗如静脉留置管静脉内化疗使也变的更常见了。•吸烟是的危险因素。小结•在西方国家，和的年发病率估计分别为和。•和同属的范畴。•的获得性和遗传性两大危险因素已被证实。•约的病例缺乏典型的危险因素。病理和病理生理改变病理改变•栓子多为血栓，空气脂肪羊水等少见。•栓子可从微血栓到巨大的骑跨型血栓。微血栓栓塞需反复多发才能引起肺血流动力学改变。•最近有人提出“多发性肺微血栓栓塞”实质是肺血管内皮损伤引起的微血栓形成。•般可累及个肺段，多达个，平均为个。•根据临床病理对照研究统计，发生部位分布如下双肺为，肺动脉主干，多发性占，单发性占，单纯右肺占，单纯左肺占。•较大的血栓栓塞多来自下肢深静脉，始发血栓主要是由细胞成分和纤维蛋白组成的机化体。脱落部分主要由纤维蛋白。
10、，低肺通气量，呼吸困难。•栓塞后肺泡表面活性物质减少，发生肺萎陷，肺顺应性下降肺泡上皮通透性增加，肺水肿，通气和弥散功能下降。•肺栓塞后，栓塞部分形成死腔样通气，不能进行气体交换致肺通气灌注比严重失衡，低氧血症。三右心功能不全和心室间相互依存•肺血管堵塞和血管收缩物质的释放，反射性肺动脉收缩及低氧血症等因素进步增加肺血管阻力和肺动脉压是右心室功能不全的最重要原因。小结•的血流动力学后果与栓子的大小和数量以及既往的心肺状态直接相关。•无的常见，但是罕见的并发症。•可发生为单侧，也可发生为双侧，后者多于前者，右肺多于左肺，下肺多于上肺，发生于动脉主干者不及。栓塞多发生在下肺叶可能与该处血流较多有关。临床表现四个临床症候群•急性肺心病•肺梗死•“不能解释的呼吸困难”•慢性反复性肺血栓栓塞的常见症状•呼吸困难最常见，约占。•胸痛约占•咯血约占•惊恐约占•咳嗽约占•晕厥约占•腹痛二。
11、房颤伴心衰患者尤易发生。创伤手术•并发于外科或外伤者约占，其中创伤患者约并发。•尸检发现胫骨骨折骨盆骨折脊柱骨折患者发现。•大面积烧伤和软组织创伤也可并发。•冠状动脉搭桥术后发生率为。肿瘤•癌症能增加的危险，其并发的原因可能与凝血机制异常有关。•近期研究表明，的所谓特发性患者随后发生癌症。制动•即使是短期周内制动也易于导致。•在实施疝修补术的患者中，的发生率大约为，腹部大手术为，髋骨骨折的患者中为，脊髓损伤的患者中为。•大约的术后发生于出院之后。妊娠•孕妇的发生率比同龄未孕妇女高倍，易发生于妊娠的头个月和围产期，其中的发生于分娩前，的发生于分娩后，确切机制不清。避孕药•服避孕药的妇女的发生率比不服药者高倍。•最新研究提示，第代口服避孕药使用者中，的危险性进步增加，年发病率达到。•绝经后激素替代治疗也使的危险性增加倍。其他•如肥胖，超过标准体重者栓塞病的发生率增加。•脱水红。
12、流动力学改变者。并发休克和体动脉低灌注者。原有心肺疾病的次大块引起循环衰竭者。有症状的。•绝对禁忌证半年内胃口肠道大出血者。两月内脑血管意外创伤和手术者。活动性颅内病变。•相对禁忌证未控制的高血压出血性糖尿病，包括合并严惩肾病和肝病者十天内外科大手术穿刺器官活检或分娩近期大小创伤，包括心肺复苏感染性心内膜炎心包炎动脉瘤左房血栓潜在的出血性疾病⑩出血性视网膜病溶栓治疗的具体实施•确定诊断后，选好适应证与禁忌证。•急性最适宜的溶栓时间窗为天。当然，发病后和复发后愈早溶栓效果愈好。•溶栓前配血型和备新鲜血。•溶栓过程减少搬动。•用药途径经动静脉给药效果相同。•溶栓过程不用肝素。溶栓完成后应测，如小于对照值倍或小于秒开始应用肝素不用负荷剂量，维持在对照值倍倍。如不能及时测定，可于溶栓后即给予肝素。•溶栓重要的并发症是出血，平均为，致死性出血为。最严重的是颅内出血为，约半数死亡，舒。
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